各种操作评分标准.docx
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各种操作评分标准
本科临床医学教育质量保障与基本状态检测
附表5—1
学生临床操作综合考核评价表
（教师及专家评价用）
姓名
年级
专业
实习病区
考评日期
主考教师
考评项目
考评内容
评价等级
评语
优
100~85
良
84~75
中
74~60
差
60以下
医疗文书
病史书写
完整、确切、清晰、及时
（针对参加各种保险病人）病史真实性的确认
病程记录
（交班本）交班记录
病程小结（包括阶段、接班、交班及出院小结）
各种申请单
住院须知、医患协议书、知情同意和选择书、授权委托书等医疗文书的签字
体格检查
T、P、R、BP测量
手法正确，顺序规范，操作熟练，体恤病人
一般检查：
视、触、叩、听
特殊体征引出或排除（结合考核病例）
临床操作
消毒
符合规范，手法正确，无废动作；仪器或手术器械使用后处理得当；爱伤观念强（换药、清创、拆线、穿刺、心电图操作等）
器械使用
操作过程
医患沟通
接诊病人、采集病史
用眼神、表情、步态、语言表达对病人的关注、爱护；主动关注病人疾病的社会因素；主动与病人分享病人的疾病信息；病情变化时随时查房；主动提供出院康
复指导。
查房
临床治疗操作
康复、出院
与医护包括带教老师）等医疗相关人员的沟通
与带教老师
要求尊重带教老师、其他医生和护士，与其他医护人员很好配合
与护理人员
基本素质
仪容仪表
要求仪表整齐
礼貌待人
遵守劳动纪律
和注重医德医风培养
杜绝迟到和早退，不准在岗期间从事上网打游戏或看新闻或听mp3等与医疗无关的活动，树立作为医生的责任感
专家面试
诊断及鉴别诊断
完整系统、切题精炼，逻辑性强
治疗方案的设计
出院医嘱及预后估计
合计
总体
印象
备注：
1、评分等级：
优=100~85良=84~75中=74~60差=60以下
2、总体印象：
为每个专家对该学生以四个等级的大致评价意见。
3、主考评分：
先讨论确定等级范围，让评审专家在分值范围内打分，然后取平均分；各项平均分的总和即为
最终合计分数。
附表5—2
内科系统查体操作考核评分表
姓名班级学号总分
项目
总分
内容
标准分值
扣分
扣分理由
一般检查
10
TPRBp
2.5
发育、营养、意识、面容、体位、皮肤黏膜
2.5
浅表淋巴结（组数、顺序、手法、描述）
5
头、颈部
20
头部（外形、压痛、头发）
2
眼（眉毛、睫毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球运动、瞳孔大小、直、间接对光反射，集合反射）
5
耳（耳廓、外耳道、乳突、听力）
2
鼻（外形、鼻黏膜、鼻中隔、鼻窦）
3
口（口唇、牙齿、牙龈、舌、口腔黏膜、咽部、扁桃体、悬雍垂、舌、腮腺管口）
4
颈部（外形、颈部血管、有无抵抗）
1
气管
1
甲状腺（手法、大小、描述）
2
胸部（肺）
20
视：
胸廓外形、呼吸频率、节律、呼吸运动、肋间隙
4
触：
疼痛、呼吸动度、语颤、胸膜摩擦感
4
叩：
叩诊音、肺上界、肺下界、肺下界移动度
6
听：
呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音、啰音
6
（心）
20
视：
心前区隆起、心尖搏动
2
触：
心尖搏动、震颤、心包摩擦感、肝颈静脉回流征
3
叩：
锁骨中线至前正中线距离、心脏相对浊音界（手法、顺序、测量）
7
听：
心率、心律、心音、杂音、附加音、各瓣膜听诊区（顺序、位置）
6
血管检查：
水冲脉、周围血管征（Duroziez双重杂音、枪击音、毛细血管搏动征）
2
腹部
15
视：
外形、呼吸运动、腹壁静脉、肠型或胃型、蠕动波
2
听：
肠鸣音、振水音、血管杂音
1.5
叩：
肝、脾叩诊，肝、肾区叩击痛，移动性浊音、胃泡鼓音区
5
触：
（顺序、手法、体位）腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块等，肝、脾，输尿管压痛点、麦氏点、胆囊压痛点、莫非氏征
6.5
脊柱、四肢、神经反射
15
脊柱：
畸形、压痛、叩击痛、活动度
2.5
四肢：
外形、各关节活动度、肌力、浮膑试验、水肿、足背动脉
3.5
生理反射：
腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、膝腱、跟腱反射
4
病理反射：
Babinski征、Chadock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征
2
脑膜刺激征：
颈强直、Kernig征、Brudzinski征
3
评分参照
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师：
年月日
附表5—3
外科系统基本操作考核评分表
姓名班级学号总分
项目
总分
内容
标准
分值
扣分
扣分理由
刷
手
20
准备
修剪指甲
1
穿刷手衣：
上衣下摆掖在裤子里,自己的衣服不露出刷手衣外
1
戴帽子:
盖住前后发迹
1
口罩:
：
完全遮住口鼻，松紧适度。
1
刷手
刷手时间
1
一般洗手：
肥皂洗手至肘上10CM
1
取两把刷子的方法：
第一把用持物钳（持拿及放回持物钳的方法），
第二把用手取
2
刷手顺序与方法：
指尖→手指→手心→手背→腕→前臂前1/2→前臂后1/2→肘及肘上10CM，始终保持肘低位。
2
抛刷方法
1
冲洗双手：
刷手后冲手，注意手的位置及水流方向
2
刷手衣是否溅湿
1
擦干：
先是双手后手臂，不可逆向，不可超出刷手范围，松开三
角巾的内侧角
2
碘伏涂抹双手及腕部（酒精泡手）
1
刷手完毕后出刷手间：
用背部将门推开
1
整个过程中的无菌观念
2
消
毒
20
整个过程中的无菌观念
进门方法
1
整个过程中手的姿势
1
消毒时的站位
1
消毒的原则
由清洁区到相对污染区（可口述）
2
消毒范围
多以腹部手术为例（可口述）
2
操作方法
不留空白
1
已接触污染部位的纱球不可再返回清洁区
1
脐部的处理
1
用两把持物钳消毒,一遍后应更换器械
1
消毒器械的持法,使用后所放的位置
1
铺四块无菌巾
原则与顺序
2
与器械护士配合时注意不要触及器械护士的双手
1
反折面朝下
1
铺巾位置与所留孔隙的大小
1
用巾钳固定：
a:
接巾钳时的无菌观念
b:
持巾钳的方法
c:
固定的位置
3
穿
手
术
衣
戴
手
套
20
口述应用碘伏擦手一遍
口述应用碘伏擦手一遍
1
穿手术衣
接手术衣方法正确
1
穿手术衣时所处位置正确
2
抖开手术衣方法正确
2
穿手术衣时双手姿势正确
2
系手术衣腰带方法正确
1
整个过程中的无菌观念
1
戴手套
取手套方法正确：
取手套后应后退一步,离开器械桌
1
戴手套方法正确:
分清左右手
（1）→整个过程中手不能触及手套的外面
（2）→戴好手套的手也不能触及手套的里面
（2）→戴好手套后套紧手术衣袖口
（1）
6
冲洗手套（可口述）
1
从进入到出手术室的整个过程的无菌观念
从进入到出手术室的整个过程的无菌观念
2
换
药
40
衣帽口罩整齐
帽子：
盖住前后发迹
1
口罩：
完全遮住口鼻，松紧适度。
1
换药前洗手
换药前洗手（口述）
2
取换药物品
了解伤口情况
2
先正确打开储物槽盖后,再取持物钳
2
正确拿敷料钳:
持钳姿势与方向正确;放回钳时要松扣
2
按正确顺序拿取换药物品：
换药碗2个→无菌纱布若干→棉球（酒精与盐水棉球分置两侧,不能接触）→镊子两把,携带胶布等物（每步2分）
10
正确拿换药物品至换药床旁
1
换药
站位
1
揭开敷料的方向与放置位置
2
清理伤口
a:
两把镊子的各自用途
b:
伤口消毒的顺序与范围
c:
持镊的姿势
d:
最内层与最外层纱布的朝向
10
包扎固定:
胶布的粘贴方向、位置与长度
2
污染敷料的处理
放置至污染区
2
换药后洗手
换药后洗手
2
评分参照：
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
3.专家对刷手的方法要求有变化，可在考前先讨论统一后执行。
主考教师：
年月日
附表5—4
心脏、血管体格检查考核评分表
姓名班级学号总分
项目
总分
内容
标准
分值
扣分
扣分理由
心
脏
检
查
73
体位
正确、充分暴露胸部，确定左锁骨中线与前正中线的距离
2
受检者卧位，双手平放躯干两侧平静呼吸（应该根据病情选择体位，并配合呼吸动作）
2
视
心前区、心尖搏动及异常心尖搏动
8
触
两步法触诊心尖搏动
8
用手掌触诊心尖区及心前区震颤
8
心包摩擦感
4
叩
心脏左界
8
心脏右界
8
实际心浊音界，并量出心浊音界
10
听
二尖瓣区心音心率心律心音改变额外心音心脏杂音心包摩擦音
3
肺动脉瓣区
3
主动脉瓣区
3
主动脉瓣
第二听诊区
3
三尖瓣区
3
血
管
检
查
27
血管
脉搏、周围血管
9
测
血
压
充分休息、采取合适的体位和相应的测量部位
3
检查血压计
3
气袖绑扎（三维）
3
听诊器胸件放置
3
测量过程
3
读数正确
3
评分参照：
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
3.专家对每一标准分值的采分点，以及听诊要求逆时针或交叉“8”字方式可考前先讨论统一后执行。
主考教师：
年月日
附表5—5
胸（肺）部体格检查考核评分表
姓名班级学号总分
项目
总分
内容
标准
分值
扣分
扣分理由
前、
侧
胸
部
51
视
暴露胸部
2
观察胸廓外形及对称性、皮肤浅表静脉、呼吸运动、乳房
6
触
乳房
4
左、右腋窝淋巴结
6
胸壁弹性、压痛
4
胸膜摩擦感、呼吸动度
4
双侧语颤
4
叩
双侧前胸和侧胸（包括肺下界）
8
听
双侧肺部呼吸音及啰音（共18个点）
9
双侧耳语音、摩擦音
4
背
部
49
视
请受检查者坐起，暴露背部
2
观察脊柱、胸廓的外形和呼吸运动
3
触
胸廓活动度及对称性
6
双侧语颤
6
胸膜摩擦感
4
叩
请受检查者双上肢交叉
2
双侧肺上界（肺尖宽度）、肺下界
6
双侧肺下界移动度（肩胛线）
6
听
双侧后胸部
6
胸膜摩擦音
4
双侧耳语音
4
评分参照：
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师：
年月日
附表5—6
腹部体格检查考核评分表
姓名班级学号总分
项目
总分
内容
标准
分值
扣分
扣分理由
体位
3
正确、充分暴露腹部
2
受检者屈膝，双手平放躯干两侧平静呼吸
2
视
2
腹部外形、皮肤、呼吸、静脉、腹型、蠕动波、脐等
2
听
6
肠鸣音1分钟
2
血管杂音
4
叩
18
腹部叩诊（左下始、逆时针方向）
4
肝上界、下界，肝叩击痛、肾区叩击痛
4
胃泡鼓音区
2
移动性浊音（脐-左-右）
8
触
71
训练病人配合腹部查体时的呼吸运动
2
浅触诊全腹部
4
深触诊全腹部
4
双手法触诊肝脏
6
单手法触诊肝脏
6
检查肝颈静脉回流征
6
检查胆囊触痛点+Murphy征
6
双手法触诊脾脏
6
右侧卧位触诊脾脏
6
双手法触诊双侧肾脏
6
季肋点及上中输尿管点
4
检查腹部触觉、痛觉、腹部反射
4
检查液波震颤、振水音（是否为听诊内容）
4
左、右腹股沟淋巴结
3
检查阑尾触痛点
4
评分参照：
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师：
年月日
附表5—7
胸膜腔穿刺术
姓名班级学号总分
项目
总分
内容
标准
分值
扣分
扣分理由
胸膜腔穿刺
100
体位
5
胸部叩诊、听诊
5
选择并标记穿刺点
5
局部消毒
5
戴无菌手套，铺洞巾
5
局部浸润麻醉
10
检查穿刺针是否通畅，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处
5
左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处刺入
10
判断穿刺针是否已进入胸膜腔
5
若穿刺针进入胸膜腔，转动三通活栓使其与胸腔相通
5
抽液
10
助手用止血钳协助固定穿刺针
5
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体
10
拔出穿刺针，无菌纱布覆盖，压迫之后胶布固定
10
嘱患者静卧休息，标本送检
5
评分参照：
1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。
2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
3.专家需要使用单向活瓣式穿刺设备操作方法，可在考前先讨论统一后执行。
主考教师：
年月日
附表5—8
腹膜腔穿刺考核评分表
姓名班级学号总分
项目
总分
内容
标准
分值
扣分
扣分理由
腹膜腔穿刺
100
术前排空膀胱
5
体位
5
腹部叩诊
5
选择穿刺点
5
局部消毒
5
戴无菌手套，铺洞巾
5
局部浸润麻醉
10
左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁（大量腹水时注意穿刺针走行方向）
5
判断穿刺针是否已进入腹腔
5
进入腹腔后，抽取腹水
10
视操作目标不同可诊断性穿刺或大量抽腹水
10
拔出穿刺针，无菌纱布覆盖
5
压迫数分钟，胶布固定
10
必要时可用腹带压迫以维持腹压
10
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