《中医诊断学》讲课稿脉诊.docx
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《中医诊断学》讲课稿脉诊
《中医诊断学》讲课稿：
脉诊
同学们，上午好！
现在开始上课。
我们上一次讲到了闻诊，闻诊主要包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音里面又讲了这样几个内容：
一个是发声。
就是声音的高低、强弱、轻重、缓急。
从发声的高低、强弱、轻重、缓急，一般可以辨它是属于虚、寒、阴证，还是属于实、热、阳证。
其中比较特殊一点的是讲了失音和音哑的问题。
第二个讲语言。
语言的问题所提到的几个症状，都是与心神密切相关，谵语、郑声、错语、独语、狂言、言謇，这样几种病变的发生，语言异常，多半是属于神志的昏迷或者是错乱所导致的。
第三个讲呼吸。
除呼吸的强弱、快慢、缓急以外，我们还讲到了借助听诊器来听呼吸音、支气管音和肺部的啰音，这几种病理改变都和肺的病变有关系。
第四个讲咳嗽。
呼吸里面还讲到了喘、短气和少气这几个症状。
喘气、喘、哮、短气和少气这几个症状的比较和它和临床意义。
咳嗽主要是结合痰的情况来进行辨证，干咳和痰里面，由痰的颜色、多少来分辨寒热、燥湿。
咳嗽里面还讲到了有两种特殊病，是一种特殊的咳嗽声音，一个是百日咳——顿咳，连续性的、痉挛性的咳嗽，咳后有一种鸡鸣的回声；还有一种是白喉的咳嗽，咳如犬吠，这是讲了咳嗽。
然后讲了心音。
心音主要是借助听诊器来分辨心音的强弱、缓急，是心音增强还是心音减弱。
心音增强可能一般是热证、阳亢、阴虚，也可能因为血虚所导致；心音的减弱与心肺的气虚，特别是心阳气虚密切相关，除了这个以外，如果有痰饮、瘀血、水湿等等停留于胸部这些地方，也可能使心音减弱。
比如说支饮这些疾病，可以使心音遥远，听不到，减弱。
如果心脏出现杂音，一般来说，说明是心脏有疾病，有心脏的疾病存在。
然后是讲了胃肠的异常声音。
呕吐、呃逆、嗳气都是胃气上逆的表现。
根据他呕吐的物质，清稀，有没有食物，有没有臭气等等来辨别它的病变性质。
呃逆、嗳气，胃气上逆，也可以由多种原因导致，这是讲到了呕吐、呃逆、嗳气。
还讲到了肠鸣，正常人一般用耳朵听不到肠鸣，但是用听诊器可以听得到，1分钟3到5次，在脐周围比较明显。
如果听诊肠鸣音亢进，那可能是寒湿、气滞等等这些原因，也可能是饥饿、虚寒。
如果肠鸣音减弱，甚至消失，多半是肠道气机受阻，肠道的气机所阻滞。
它可以有很多原因，最常见的比如说手术，或者是寒凝，或者是湿热，或者是食积等等，都可以导致。
常见的疾病，如果完全消失，可见于肠结、肠痹等等的疾病。
这是讲到听声音主要讲了这么一些声音。
嗅气味。
气味实际上要包括病体气味和病室的气味。
病体的气味。
是病人的分泌物和排泄物所产生的一些气味。
呕吐物、痰涎、月经、带下、大小便有什么气味。
它辨别的原则，有气味的，气臭的，一般是属于热；没有什么气味的，可能属于寒，属于虚；有腥气一般属于实，常规的变化有这样一些变化。
除了病体本身发出气味以外，这个气味如果在房子里面没有即时的通气，放散出去，就可能出现病室的气味。
病室里面比如说有一种尸臭气，那可能是瘟疫。
有血腥气，可能有失血的现象；有汗臭气，说明病人可能有出汗这些情况。
就是闻诊主要包括听声音和嗅气味。
今天我们讲脉诊。
脉诊历来中医都特别重视，很多来看病的人，他也把脉诊看得最神，所以都一定要看看脉，所以请中医诊病都要看脉。
什么叫做脉诊？
脉诊，又叫做切脉、候脉、持脉、按脉、诊脉等等，在古代有种种提法，并且经常是以脉诊或者是切脉来代表诊法的统称。
诊法，望、闻、问、切四诊，有时候是用脉或者说切脉、切诊来代表了，实际上它不单纯是切诊，有时候笼统的就是说脉最重视，因此以脉来代表我们的诊法，有这样的概念。
所谓脉诊，就是医生用手指对患体、病人他一些身体特定部位的动脉进行切按，通过医生体察这个脉搏跳动的情况，给它形成一个脉象——跳动的形象，根据这个形象来了解他的病情。
也可能是健康的，健康和疾病情况，这样一种方法叫做切诊。
教材上已经讲了，中医的切脉有独特的经验，比西医重视。
西医也有一个测脉搏，那是由护士完成，每天早晨护士询查的时候，就要摸摸脉、量量体温，数它一分钟多少次，她就仅仅是看脉搏跳多少次数。
我们中医在切脉上有非常丰富的经验，考察的内容非常多，并且形成了非常完整的理论，不是仅仅的摸一个脉，它跳动的形象。
在这个脉象跳动的时候，它对于诊察疾病、它的原理、怎么样的诊察，它有完整的理论体系，成为中医诊病的最常规的方法。
如果我们中医诊病脉都不摸，那恐怕不算一个中医。
现在临床确实就有发现不看脉的，中医不看脉，我看不算中医。
（脉诊）应该是中医诊病必不可少的、常规的方法，你在危急的情况下也应该要看一下脉。
脉诊的发展简史。
据说脉诊是扁鹊发明的，所以在《扁鹊仓公列传》里面讲：
“今天下之言脉者，扁鹊也”，是由扁鹊来发明的。
《内经》里面已经提到了“三部九候”诊法，也提到了一些脉的名称。
《难经》就“独取寸口”，特别强调独取寸口。
张仲景是“平脉辨证”。
王叔和《脉经》里面有24种脉象。
在后世的脉书就更多了，所以脉诊特别重视，脉诊的著作也特别多，从古到今，估计不下于100本，100部专门的脉诊著作。
在其他的著作里面，也都必须要谈到脉，专著不少于100部，脉诊中医特别重视。
对于脉诊，古人对它的评价也有好的，讲得神乎神，非常灵验。
也有在脉诊问题上出问题的，我举两个例子。
一个是《后汉书·华佗传》里面讲到了，华佗曾经诊过一个李将军的妻子，这个李将军的妻子生病以后身体受伤了。
怀毛毛以后受伤，就出现流产的情况。
华佗一看，他说：
你这是受伤伤了身子，毛毛已经出来了。
这个李将军说：
对，毛毛已经出来了。
但是华佗讲：
按照脉，毛毛还没有出来，小孩还在里面。
这个李将军说：
不对啊，已经出来了，怎么还在里面呢？
就不以为然，以为华佗你是怎么搞的，这伤了身子跌了一跤，把这小孩给跌下来了，已经流产了，小孩都生出来了，你怎么说它还没有生呢？
不以为然。
华佗开了点药，吃了以后，稍微好一点。
隔了100多天，这个李将军的妻子又肚子痛，肚子又痛起来了，又要生小孩一样了。
又把华佗请来，华佗一看，脉理如前，按脉和原来讲的一样，毛毛没下来。
那为什么呢？
原来是生过一胎，那就是有两胎，但是还有一个小孩没生下来，是个双胞胎，上次生了一个，还有一个。
她是上次生了一个的时候，可能流产出血太多，因为没有血了，后面这个实际上可能就没生下来，因此这个胎儿已经死在肚子里面了，已经附着在子宫上面了。
因此，他就给她扎针，并且吃了汤药。
吃药以后，肚子痛就真的要生小孩了，生小孩又生不下来，因为这个胎儿已经死在里面了，就要看她能不能够自己生下来，就让手去探，就是要用手把这个胎儿弄下来。
“使人探之，果得死胎”，果然生出来一个死的胎儿。
这个胎儿已经头、手、脚，人形已经都具备了，就是因为它死在母腹里面有百来天，已经都变成黑色的了。
这是这个病，华佗的诊脉，一诊就诊出它来，这毛毛还没生下来，肚子里面还有毛毛。
那不是讲得很神吗？
这华佗诊脉，古人讲华佗再世，华佗的医术是非常之高明，就是凭诊脉就诊出来了她有两个毛毛，还有一个没有生下来，这很灵，就是凭诊脉诊出来了的。
但是也有在诊脉问题上失败了的，我找一个医案，《医古文》上面好像有过这个记载。
《冷庐医话·医鉴》里面有一个医技，这一篇书里面就讲到：
江苏的苏州有一个姓曹的医生，状修伟多髯，状修伟，就是人比较瘦、高，胡子很多。
他当时医术也不错，远近都有名，很多的人要找他看病，他自己就抬高身价、自己是名医了。
贫穷的人家诊病他不愿意去，那是出诊，没有医院住，都是请他去，不去。
有一天，有一个财主家的女儿生病了，这个财主家的女儿生病了以后，这个财主就打发个仆人，奴仆：
你去请这个曹医生来。
请曹医生来的这个奴仆，对这个曹医生（不满），他不是穷人家的人生病都不去、架子很大吗，不愿意为劳苦人们服务，只看得那种有钱的人起。
这个奴仆对这个姓曹的医生就有意见，就恨死他了，他路上就想，我今天要使个法子，要把这个曹医生惩罚他一下。
他见了这个曹医生就讲：
我们家的小姐已经出嫁了，怀了毛毛，现在生病了，我们主人请你去给她看一看。
这个曹医生到家以后，古代那个时候，就是女孩子、没有出嫁的大姑娘不能见生人，不能见生人就睡在床上，把帐子放下来，伸一个手出来，要曹医生按脉。
这曹医生也不假思索，只听说是已经怀了毛毛了，一看脉（就说）：
这是有孕了、有喜了、怀毛毛了。
这个主人、这个财主就（想）：
这个姑娘才十多岁，还在家里守着，怎么会（怀孕）呢？
就很担心。
这是怎么回事？
出了问题？
第二天又请这个曹医生来，再来看，他就想了一个办法，看这是不是曹医生看对了。
要他儿子睡在床上，装成他女儿的样子，也把帐子放下来，又把手伸出来让曹医生看。
这个曹医生一看，还是说有毛毛，还是怀孕了。
这一下就不得了了，这儿子一跳出来，把被子一掀开，把帐子一打开，把裤子一扒下来，（说：
）你看我是男的还是女的？
你看我是有孕了吗？
这一下！
你说我有孕，侮辱我可以，你侮辱我妹妹这就不得了。
所以就要这些奴仆打、作死的打，打了一顿以后，他要灌他的大粪、灌大便，灌完大便以后，把他的胡子，他不是胡子很长吗？
长得很漂亮吗？
把胡子也通通刮掉，脸上用粉笔把它涂上，全脸上涂白，把他赶出去。
这看热闹的人很多，看这个曹医生这一下就完了。
因此他回来以后，半年就不敢接客、见人、不敢出来，躲在家里。
他原来是身价、威旺很高，一下就一落千丈。
这一个就是诊脉的问题上就出现了一个遗漏、出了个大茬子。
这两个例子，一个是讲的华佗看脉是如何的神；一个是讲的这个曹医生自吹牛皮，不小心没有看准，跌了个大跤子。
所以在看脉的问题上，古代很重视这个问题，有各种不同的情况。
第一节脉诊概述
第一节，脉诊概述。
讲脉诊的一些基本情况，脉诊的方法和诊脉的部位，诊脉的特点等等，讲这些问题。
第一个问题，要讨论一下脉诊的原理。
为什么诊脉能够诊病的原理。
首先要明确几个概念，明确几个什么概念呢？
一个概念叫做脉。
什么叫做脉？
这是我们《中基》就要讲的，我们人有皮、肉、筋、骨、脉，一讲脉，我们指的这个脉是指的脉管、脉道，它是气血运行的通道，一讲脉我们就有这个概念，这个脉字是讲气血运行的通道。
第二个概念是脉搏或者叫做脉气。
脉搏的跳动，它是由里面有（的）机能形成的，所以它有脉气，要通过心脏的跳动脉搏才会跳动，所以叫做脉气，有一种力量、有一种动气。
脉气是讲的什么呢？
脉动，脉搏是讲的心脏跳动的时候，推动血液在血管里面运行所产生的一种波动。
心脏跳一下，压着血管（里面的的液）向前跑，产生一个波动。
脉搏是讲的这个波动，脉搏产生的波动。
这个波动，活的人都有，死人心脏停止跳动，就没有搏动了。
所以脉搏是不管你诊脉不诊脉，只要他活着，他自然就有脉搏在那里跳动。
就像有呼吸、有心跳，正常的人都有脉搏跳动。
第三个概念是脉象。
什么叫做脉象呢？
是讲脉动应指的形象。
脉搏在那里跳动，我要用一个探头、要用一个传感器去把它探查一下。
我们的探头、传感器是什么？
过去就是医生的三个指头。
这医生的指头去按着脉搏上面，知道脉搏在这里跳动，跳动得快还是跳动得慢，跳动得强还是弱，有力、无力，大、小，它跳动的是一个什么样子，我给它形成一个印象。
诊脉就像我们一看人，这个人个子很高大，这个人很瘦，这个形象。
形成的这么一个形象，这就叫做脉象。
脉象一定是中医去体认，得到的一个印象。
为什么强调是中医？
西医它也提，也看脉，也有时候也摸一下，护士有时候也看脉，但是她没有看整过的形象，只是数了一下快慢。
我们中医要从很多方面，部位、速度、强弱、形态，各个方面来考查，综合形成了一个印象。
脉搏是客观存在的，脉象是医生去看，去考查、体会，接触了病人的脉搏，头脑里面产生的，（比如）这个脉搏跳得好、有力，这个脉搏怎么跳得这么慢？
形成的这么个印象，所以这就叫做脉象。
脉搏在那里自己跳动，那是脉搏。
第四个概念是脉诊。
脉诊和脉象，按道理说脉诊就是脉象。
但是脉象只是有了一个形象，迟、数、有力、无力、洪还是细。
这个洪说明什么问题？
细是什么问题？
脉弦又说明什么问题？
现在要把这个弦脉要为我诊断服务，那就有一个思考、分析的问题。
脉象还只是个形象，这个人很瘦、看上去很瘦，我们有了这个瘦的印象以后，就会（产生）这个瘦的人他可能体质不好、营养不良、力量不足，我可以得出这么个结论。
因此，脉诊或者叫做诊脉，这是医生通过摸病人的脉象以后来判断疾病的一种诊断方法，这才叫做脉诊。
因此，脉只是一个形体上的一个管子；脉搏是管子里面有血液在这里流动，产生了一个波动的感觉；脉象是根据医生按着这个管子，产生了一种什么样的波动形象，产生一个印象；根据这个印象，通过我们大脑的分析，按照中医学的理论，来分析它属于什么病情，这才叫做诊脉。
四个概念它的层次不一样。
当然，四个概念密切相关，都有一个脉字，四个里面都有一个脉字。
首先我们要了解这么一个概念，中医为什么诊脉能够诊出病来呢？
它的依据是什么？
诊脉的原理。
也就是说，中医是讲究脉诊吧，或者叫做诊脉，脉诊的原理，为什么医生根据他脉跳动的情况就能够判断、诊断疾病呢？
它的原理，第一个，心和脉是形成脉象的主要脏器。
作为脉搏跳动，形成脉象，它的组织器官来说，主要是心脏和脉管。
一个是靠心脏的跳动，心脏如果不搏动，脉搏就不会跳动，所以脉动是源于心，“心动应脉，脉动应指”，心脏跳动就反映在脉搏上，脉搏的跳动情况我们人手就可以体会到，所以心脏这是一个动力。
脉管的舒缩，心、脉，除了心脏，只有心脏没有脉管也不行，脉管它是气血运行的通道，能够约束、控制、推动血液向前，（血液）在血管里面运行，约束它、控制它、推动它，它也有推动，血管一扩张了以后，它本身自身可以收缩，一缩的时候它也有种挤压作用，所以心和脉是脉象形成的主要器官。
第二个是气和血是脉象形成的物质基础。
脉管里面跑的、心脏压出来的有血液，没有血液也不能形成脉象，所以脉要赖血以充、赖气以行，需要血液的充足。
如果血不充足了，脉搏肯定细，如果机能不足，心和脉管它的气不足，脉气不足、心气不足、心阳不振，当然脉搏跳起来，力量就不够，就会出现虚弱的脉象；心脏、脉搏跳动很有力，力量很大，那么它脉搏也就显得有力。
所以气和血是形成脉象的物质基础。
第三个，其他脏腑与脉象形成也有关系。
不仅仅是心、血、脉，不仅仅是这三个方面，一个是器官，一个是物质，不仅是功能、物质、器官的关系，和其他的脏腑也有关系。
比如说肺主气，肺和心脏都在上焦，肺气是宗气形成的重要的条件。
宗气——祖宗之气，就是说肺呼吸的氧气和水谷之气相结合，形成宗气。
因此，肺和心，主要功能上，一个是主气，一个是主血，心和肺都居于上焦，它们是君相的关系，君和相好比是皇帝和宰相的这种关系。
肺具有朝百脉，它也能够推动血液运行，帮助血液运行这样一个作用。
脾胃为气血生化之源。
血为物质基础，那么血是从哪里来的呢？
脾胃为气血生化之源。
因此，脾胃的功能情况怎么样，和血、和脉搏有关系。
同时，脾还能够有统血的功能，脾的功能旺盛，有约束力，就能够控制血液运行，沿着一定的道路运行，所以脾和它有关系。
直接的是心、脉、气、血，那么间接的就和肺、脾、肝（有关）。
我们讲肝的主要功能主疏泄，肝主疏泄它能够贮藏血液、调节血量，人卧着血归于肝，动则血行诸经。
活动的时候肝脏，就相当于肝窦里面原来贮藏了一些血液，把它释放出来，参加到血液循环里面去；如果需要减少的时候，它又贮藏起来了。
所以它能够贮藏血液、调节血量。
和肾有什么关系？
肾藏精，是全身阴阳之本。
精还具有生血的作用，这是间接来说，有这么一些关系。
因此，诊脉为什么能够诊断出疾病来？
理论上大体归纳起来是这么三个方面：
直接相关和心、脉、气血密切相关；同时，它还和肺、脾、肝、肾也都有一定的关系。
这就是诊脉的原理。
为什么脉搏能够反映（病情）？
因为脉搏上能够反映心气、心血、心阳、脾胃的功能、血液的盈亏、脉管的约束力等等，能够反映这些情况。
所以诊脉能够诊断疾病的原理就在这里，这是第一点。
第二点，诊脉的部位。
到底诊什么部位？
我们现在都知道，一诊脉就是伸个手出来，这是手上的脉。
实际上古人的诊脉不仅仅是诊手上，我们中医诊脉，常规是诊手上，按动脉。
实际上诊脉从古到今有好多部位，我们临床需要诊的时候有时候也不单纯是诊手上。
有这么几种诊脉部位：
一个三部九候诊法，也叫做遍诊法。
全面的诊，普遍，就是说全身都诊，三部九候诊法。
这个三部九候诊法出于什么呢？
《素问》专门有一篇书叫做《三部九候论》。
它讲：
“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。
”人有三部，每一部里面有三个候，通过三部九候就可以来判断疾病，判断它的预后，了解它的虚实。
这个遍诊法就是有上、中、下三部，头上、手上、脚上三部，通过这三部，按按有关的动脉，来了解全身各个脏腑经脉的状况。
头上也按、手上也按、脚上也按，全身都按到了，并且每一个部位还有三个地方，头上要按三个地方、手上要按三个地方、足上要诊三个地方，按九个部位，这样把全身都诊遍了。
因此它可以了解全身的脏腑经脉的状况，来诊断疾病。
这个三部九候，就是讲头、手、足，一部里面、每一个地方又分为天、地、人。
天是什么？
上面；地是下面；人在中间，所以头、手、足，这是上、中、下，每一部里面又分上、中、下三候，就形成三部九候。
你看，头上有三个地方、有三个诊脉的地方：
太阳、耳门、鼻子旁边巨髎。
手上有三个地方：
一个是我们现在诊脉的这个地方，寸口；一个是诊神门，神门，这一边；还有一个，诊合谷，诊这一边，所以手上一个、两个、三个。
头上，太阳、耳门和鼻子旁边巨髎三个地方。
脚上也有三个地方，这个脚上的三个地方并且有不同的说法，脚上的三部：
一个说是太冲、太溪和冲阳这三个部位，也有的把五里、箕门和太冲这三个地方称为三部，下面的三候。
全身疾病实际上还不只诊九个地方，而是诊的什么？
两边一加起来是多少？
十八个地方，你不能说都只诊左边，或者说都只诊右边，两边一诊，两个太阳、两个耳门、两个巨髎，两个寸口、两个合谷，……实际上是十八个地方，因此叫做遍诊法，全身的诊法。
这个遍诊法的三个地方，我们要求学生是要记住的。
遍诊法三个是诊哪三？
什么叫做遍诊法的三部九候？
遍诊法是诊什么？
就是诊上部（头部）和手（中部）和足（下部）。
每个地方又分为天、地、人，也就是上、中、下三个部位，这个叫做三部九候，这里是要记住的。
至于说具体是诊哪个，太阳穴是诊的哪一条经络，这个穴位到哪个地方诊，名称是什么，在哪个地方，我们要求学生不要记那么多。
但是它部位是有的，一个是在太阳，一个在巨髎，一个在耳门，一个在太渊，一个在合谷，一个在神门，一个在五里或者是在冲阳，一个在太溪，一个是在太冲，冲阳这几个穴位、部位。
这个地方、有血管跳动的地方，去摸，学生感兴趣，你让他去摸，可以摸得到的。
太阳这个地方有脉搏跳动，耳朵的前面有脉搏跳动，巨髎有脉搏跳动，这几个地方都是有脉搏跳动的。
就是脉搏能够跳得动的，有脉搏在那个范围，你能够体会得到那个地方有脉搏跳动。
至于这个地方是候哪一个，是足少阳胆经还是足厥阴肝经，还是足阳明胃经，还是手太阴肺经，手少阴心经什么的，我看不要记那么多。
太冲、神明、耳门、巨髎什么的，这些穴位可以不要掌握。
但是你要掌握那个原则，诊这些部位是干什么？
诊头上的穴位，就是诊头面的病情，头上的血管跳动怎么样，看看你头部有没有问题，那么手上和脚上那就反映内脏和下部有什么问题，它的目的就是这个。
你不能说头上是为了诊脚，脚是为了诊头，头上是为了反映头面之气；手上是反映了胸中、心肺之气；脚上是反映中下焦，肝脾肾的功能。
上面反映上部的病变；中部反映中部的病变；下面反映下部的病变，知道这么一个原则，这是遍诊法的三部九候。
第二个，人迎寸口诊法。
人迎、寸口诊法是诊什么地方呢？
这个诊法有两个：
一个人迎，一个寸口，两个地方互相相参，来进行诊脉的一种方法，这种方法出于《灵枢·终始》篇。
寸口就是我们平常诊脉的这个部位，寸口、桡动脉，手的桡侧、内侧、桡侧缘这方面的动脉，寸口诊脉，就是这个地方，手的内侧、靠桡骨这一边，这就是寸口诊脉的部位，这是候寸口，这个地方主要候内脏的情况。
第二个是人迎，人迎在哪个地方呢？
就是颈总动脉这个地方，一摸，可以摸得到这个地方有血管跳动，颈总动脉，诊这个地方叫做诊人迎。
把两个地方对照起来，寸口反映内脏的情况，古人认为，《内经》里面、《灵枢》里面认为：
人迎反映体表的情况，躯壳外面的情况；寸口反映内脏的情况。
这是《内经》上这么认识。
正常的时候，这两个地方，就是寸口的脉和人迎的脉要比较，两个比较一下，哪一个大？
寸口脉跳动得厉害还是人迎脉跳动得厉害。
正常人一般两个地方跳起来差不多、力量大小差不多，人迎和寸口，两个应该是相等的。
如果出现了病的情况下，就可能出现不同了，《内经》里面讲了，人迎脉大于寸口脉一倍、两倍，甚至三倍，这是讲人迎脉，说明什么问题？
《内经》认为是体表、躯体、躯壳的问题。
寸口脉说明什么问题？
内脏的问题。
现在人迎脉跳得特别旺，比寸口脉跳得厉害一些了，那说明病位在什么地方？
在体表。
也就是说，外面的病比里面的病要严重一些。
因此，人迎脉大的话，大于寸口，多半是体表的病明显。
如果大于四倍，当然这个应该说是不太可能，人迎这个颈动脉搏动跳得很大、很有力，比寸口脉，大于它的四倍了！
大一些是可能的，但是恐怕大于四倍这种情况也比较难见到。
但是古人说，如果大于四倍，叫做“外格”，这个叫作格拒了，格在外面了，气血都在外面，所以叫做外格。
如果反过来，寸口脉大于人迎脉，寸口脉很明显，颈子上这个脉搏——人迎脉搏跳动得不太明显，我们前面讲寸口脉是说明内脏，病位在内，人迎脉说明是躯体、体表，病位在表，寸口脉现在跳得很厉害，说明这个病位是里证，在里面、内脏，古人是这样认为，并且如果是大于了四倍，寸口脉大于人迎脉，大四倍了，那也不可能。
如果这个脉动的范围是三个毫米的话，那三四就一点二个厘米，这个颈动脉搏动还只有三个毫米，大这么多恐怕没有。
但是如果说寸口脉确实大于人迎脉，这一个情况古人把它叫做“内关”，关在里面了。
因为寸口脉是主内脏，这种病邪是关在里面的，因此叫做“内关”，两个合在一起就叫做“关格”。
关格的名称，关格这是一个名称，一个中医的术语，中医关格的术语最早的含意是讲的人迎、寸口两个脉搏的比率，是讲这个问题。
但是后来这个关格慢慢就演变了，后来就变成了什么问题？
大便不通称为格，小便不通称为关。
还演变，又演变（为）大小便不通叫做格，并且还呕吐不止就称为关，有大小便不通，当然不通它就往上呕，有呕吐，这就叫做关格。
到最后，到我们近年来的教材，《中医内科学》上面，五版《中医内科学》，大家查书看，就有关格这个病，这个病是指的什么病？
实际上相当于尿毒症，尿毒症，小便解不出来了，尿毒症出现了呕吐，这种情况把它叫做关格，是把它又变成了一个病。
中间那个阶段，宋朝、明朝那个时候，是把它变成个症状，大便不通，小便不通，呕吐，这就是叫做关格，到了近代，把它变成了一个病，变成关格了，肾功能衰竭、尿毒症叫做关格。
大家去看，去查《内科学》。
因此这个关格的名称是怎么样？
180度的大转弯是没问题、没错的，从开始的时候讲脉搏，人迎和寸口的脉搏的比率大于哪一个，外面人迎脉大于那个叫做外格，寸口脉大于人迎脉四倍的叫做内关，原始含意是这个含意，后来变成了一个尿毒症、肾功能衰竭这么一个表现了，肾衰了。
我们知道诊脉的第二个方法，关格这个名称的来源是这样来的，是讲的人迎和寸口脉的比较。
好，休息一下。
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