呼吸系统疾病诊断公式之欧阳化创编.docx

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呼吸系统疾病诊断公式之欧阳化创编

呼吸系统疾病诊断公式

1.

时间：

2021.02.12

创作人：

欧阳化

2.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

3.肺炎

（1）年夜叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁血色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖色痰+X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童+安慰性干咳+关节疼+抗生素无效

（4）支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

4.肺结核

（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间冷汗+抗生素治疗无明显效果

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸消失）

（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）

（6）肾结核=结核+膀胱安慰征+肾实质变薄并有破坏

5.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血

6.COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于

7.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平

8.肺癌=中、老年人+痰中带血+安慰性咳嗽+消瘦+X线毛刺

9.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩年夜

演变顺序：

慢支肺气肿肺心病

10.支气管哮喘=阵发性或周期性喘气+听诊哮鸣音+过敏史

11.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气阐发指标

I型：

PaO2<60mmhgpaCO2正常重症肺炎诱发

II型:

Pao2<60mmhgpaCO2>50mmhg慢阻肺诱发

12.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

1.胸部X片、胸部

2.PPD、血沉

3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌

4.肺功能

5.肝肾功能

6.学起阐发

7.纤维支气管镜

8.痰液脱落细胞检测

9.淋凑趣活检

10.血惯例、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：

休息，加强营养。

预防感染/吸氧

2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：

使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：

早期、适量、联合、规律、全程

（3）抗休克：

扩容，使用血管活物

（4）控制咯血：

垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡失调

3.肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，35分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG；ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不克不及缓解+年夜汗淋漓+濒死感+ECG；ST段弓背向上抬高

V16广泛前壁心梗

V13前间壁心梗

V35局限性前壁心梗

V56前侧壁心梗

II、III、aVF下壁心梗

I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：

无肺部□音和第三心音

II级：

肺部有□音，但□音的规模小于1/2肺野

III级：

肺部□音的规模年夜于1/2肺野（肺水肿）

IV级：

心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级140159或9099

2级160179或100109

3级≥180或≥110

危险水平分层

低危：

1级。

改良生活方法

中危：

1级+2个因素；2级不伴或低于2因素。

药物治疗

高危：

12级+至少3因素，靶器官损害。

规则药物治疗

极高危：

3级；12+靶器官损害，有并发症。

尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不克不及平卧、危坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝年夜

心功能分级

I级日常不受限

II级活动轻微受限

III级活动明显受限

IV级休息时呈现症状

左心衰+右心衰=全心衰

4.心率失常

（1）房颤=心率绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无p波，心率160250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往爆发史+ECG连续3次以上的快速宽年夜畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波

（4）其他：

见第三站心电图学部分

5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、危坐呼吸、急性肺水肿）+急性年夜量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期呈现左衰或全衰+心尖部粗糙的全缩期吹风样杂音，向腋下或左肩甲下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉摆荡明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜杂音呈现时期开关瓣杂音性质

二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉

（1）失血性休休克体征+出血

（2）心源性休克=休克体征+左心衰

1.心电图、静态心电图

2.超声心动图

3.胸部X线

4.眼底减产（高血压）、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气阐发

7.血惯例、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠状造影

10.心肌坏死标识表记标帜物（肌红卵白、肌钙卵白、肌酸激酶同工酶CKMB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：

注意休息、修改生活方法（如戒烟戒酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理

2.高血压

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制并发症。

如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3.冠心病

对症治疗：

控制心律失常、改良心功能、心梗II预防

溶栓或介入治疗

控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：

阿司匹林、肝素

4.房颤

药物复率，选用胺碘酮

减慢心室率，选用西地兰

5心衰

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：

地辛高、西地兰。

非洋地黄类：

多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6.瓣膜病

病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：

眼脸/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿卵白尿高血压

2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性+发热+腰痛+脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性爆发=尿路损伤史+膀胱安慰征频频爆发+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱安慰征

3.肾结石=活动呈现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4.输尿管结石=活动后呈现血尿+腰部绞痛+X线检查

5.肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史+血尿卵白尿高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

1.腹部B超

2.血惯例、血沉、肾功能、血气阐发

3.肾盂造影

4.穿刺活检

5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球过率

7.肾功能

8.放射性核素肾图

9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：

注意休息、低钠/低卵白饮食

2.对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调

3.外科治疗：

手术切除或切开

4.肿瘤（肾癌）

5.血液透析治疗

血液系统诊断公式

1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌++Coombs（抗人球卵白实验）阳性+脾年夜

4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌（皮肤黏膜惨白）+女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（小于100109），红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查：

1.骨髓穿刺检查

2.细胞形态学检查

3.肝肾功能、腹部B超

4.血惯例

一般治疗：

休息、控制感染，选用广谱抗生素

白血病：

化疗+骨髓移植

化疗：

急性白血病，急淋DVLP计划（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

急非淋DA计划（柔红霉素、阿糖胞苷）

早幼粒维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：

糖皮质激素，脾切除

TTP：

糖皮质激素，脾切除

再障：

雄激素、免疫制剂、骨髓移植

贫血：

弥补铁剂+VC，手术前贫血严重可输注红细胞

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征

2.脑血栓=宁静状态病发（冠心病、高脂血症）

3.脑栓塞=急病发+心脏栓子（亚急性心内膜炎）

时间：

2021.02.12

创作人：

欧阳化