外科疾病医保入院指征文档格式.docx

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2）血胸量不大，但呼吸循环功能不稳定者。

6、自发性气（血）胸

1）肺压缩30%以上或生命体征不稳定者。

2）引流后持续漏气7天以上。

3）复发性气胸。

4）伴有血胸者。

5）张力性气胸。

6）双侧气胸。

7、创伤性膈疝

符合以上诊断标准，适宜手术者。

8、肺爆震伤或创伤性窒息

9、气管、支气管损伤

10、胸壁结核

适宜手术者。

11、胸壁感染

1）严重胸壁感染，门诊治疗3天扔不能控制。

2）形成脓肿病侵及肋骨、胸骨。

3）深部脓肿，或不能排除恶性肿瘤。

4）肋骨、胸骨骨髓炎。

12、胸壁肿瘤

13、慢性肺脓肿

经内科治疗无效适宜手术者。

14、支气管扩张

适宜手术治疗者。

15、急、慢性脓胸

急性脓胸保守治疗无效者。

16、乳糜胸

17、胸膜肿瘤

18、肺癌

1）有手术指征者。

2）术后复发或第二次原发仍有手术指征者。

19、肺良性肿瘤

20、肺囊肿

1）诊断明确并适宜手术者。

2）脓包虫囊液皮内试验。

21、肺结核

1）直径大于2厘米的结核瘤；

2）结核性空洞；

3）肺结核急性大咯血；

4）肺结核继发支扩。

5）毁损肺；

6）结核导致支气管狭窄或瘘。

7）结核性脓胸或支气管胸膜层病人。

8）凡肺部球形病灶，不能排除肺癌者。

22、肺隔离症

23、气管肿瘤

2）其它原因导致气管狭窄并需要手术者。

24、中、晚期肺气肿病人的肺减容治疗

1）明确诊断，非肺大疱性中、重度肺气肿。

2）CT和同位素显像示病变分布高度异质，存在可供切除的靶区。

3）肺功能示FEV1＜35%,FEV1/FVC460%,RV＞250%,RV/TLC＞60%,TLC占预计值＞100%。

4）心功能正常或基本正常。

25、食管贲门癌

1）诊断明确者。

2）术后吻合口狭窄者。

26、食管良性肿癌

2）包括平滑肌瘤、囊肿、息肉等。

27、食管憩室

诊断明确并适宜手术者。

28、食管损伤

29、食管瘢痕性狭窄

适宜并需要手术者。

30、食管裂孔疝

诊断明确，适宜手术者。

31、贲门失驰缓症

1）保守治疗无效者。

2）确诊后适宜并需手术者。

32、膈膨出

33、纵膈肿瘤

34、房间隔缺损

诊断明确，怀疑有艾斯曼格综合症，肺小动脉阻力测定在8wood以下。

合并心内膜炎，心衰等必须控制和纠正后方可手术、适宜手术者。

35、风湿性二尖瓣狭窄

诊断明确，瓣口中度、重度狭窄，药物治疗无效者。

36、风湿性二尖瓣关闭不全

诊断明确，心衰得以较好控制拟手术治疗者。

37、胸主动脉瘤

38、心室壁瘤

符合上述诊断标准，适宜手术者。

39、室间隔缺损

诊断明确，无手术禁忌症（禁忌症：

明显的右向分流，发展成为艾森曼格综合症）。

40、动脉导管未闭

诊断明确，无因梗阻性肺动脉高压引起的反向分流。

41、肺动脉瓣狭窄

诊断明确，无手术禁忌症。

42、缩窄性心包炎

确诊后无手术禁忌症者。

43、法乐氏四联症

符合以上诊断标准，无手术禁忌症者。

44、慢性风湿性心脏病二尖瓣疾病（狭窄或关闭不全）

1）诊断明确。

2）无风湿活动等手术禁忌症。

3）心衰得到控制，拟行手术治疗。

45、冠心病

2）无手术禁忌。

3）心功能可适应手术。

46、升主动脉瘤

2）无手术禁忌症。

47、心脏粘液瘤

2）一经确诊则急诊收入院，限期手术治疗或急诊手术。

48、化脓性心包炎

诊断明确，经保守治疗无效者。

49、三尖瓣下移

诊断明确，无手术禁忌症者。

50、主动脉瓣狭窄

诊断明确，无手术禁忌症，不手术不能改善心功能者。

51、主动脉瓣关闭不全

诊断明确，无手术禁忌症，不手术难以改善心功能。

52、心脏大血管损伤

符合以上诊断标准并有相应症状、体征者。

53、骼股动脉栓塞

1）风心病二尖瓣狭窄房颤。

2）有明显症状体征。

3）诊断明确。

54、心脏房室畸形

诊断明确，无手术禁忌症，非手术无法治愈者。

三、泌尿外科

1、肾脏损伤

影响学检查提示肾脏损伤，有明显血尿或血压有改变者。

2、膀胱损伤

诊断为膀胱破裂或较重的膀胱挫伤者。

3、尿道损伤

已诊断为尿道损伤有尿潴留或排尿困难者需住院治疗。

4、输尿管损伤

有输尿管损伤史，明显血尿，畏寒发热，造影剂外渗，分泌造影或B超提示肾积水，逆行插管有梗阻。

5、阴茎损伤

损伤较重，需要进行手术治疗者。

6、阴囊及其内容物损伤

损伤严重，需入院手术治疗者。

7、外伤性尿道狭窄

伤后尿道狭窄，排尿困难。

8、肾结石

需行手术治疗、体外冲击波碎石、输尿管肾镜取石、肾绞痛急诊室处理效果不佳，或因尿路感染高热等。

9、输尿管结石

结石致输尿管梗阻，或在8mm以上，有临床症状者。

10、膀胱结石

临床症状明显，结石＞1cm或不能自行排出者入院手术治疗。

11、尿道结石

门诊取石困难，需入院行手术取石。

12、肾脓肿及肾周围脓肿

诊断明确，需入院治疗。

13、急性前列腺炎

1）诊断清楚，症状严重者。

2）疑有前列腺脓肿者。

14、急性附睾、睾丸炎

诊断明确，应入院治疗。

15、肾结核

1）一侧破坏性肾结核。

2）肾结核一侧无功能，对侧肾功能良好。

3）一侧肾结核，对侧肾积水，或有膀胱挛缩者。

16、附睾、睾丸结核

附睾、睾丸结核临床表现明显，有手术指征者。

17、肾脏良性肿瘤

肾肿瘤需要进一步检查或治疗者。

若肿瘤因外伤或其他原因破裂出血，威胁生命时，应急诊住院。

18、肾癌

拟诊肾恶性病变需进一步检查或治疗者。

19、肾盂癌

20、输尿管肿瘤

确诊或疑似输尿管肿瘤者。

21、膀胱恶性肿瘤

确诊或疑似膀胱恶性肿瘤者。

22、前列腺癌

1）前列腺硬性肿块，伴排尿困难者。

2）PSA增高，需住院穿刺者。

23、阴茎癌

已诊断为阴茎癌需住院手术治疗者。

24、睾丸肿瘤

一旦确诊需入院手术治疗。

25、尿道癌

确诊或疑似尿道癌患者需入院治疗。

26、肾上腺肿瘤

诊断明确无手术禁忌者。

27、嗜铬细胞瘤

典型发作性高血压，B超、CT阳性所见，尿VMA增加者，应入院手术。

28、原发性醛固酮增多症

诊断明确须手术治疗。

29、皮质醇症

30、多囊肾

1）因疼痛、血尿、泌尿系统感染需积极治疗者。

2）因合并肾性高血压需进一步治疗者。

3）因合并尿毒症及急性肾功能衰竭需透析或其他治疗者。

4）因囊肿巨大，可考虑囊肿减压术者。

5）因多囊肾合并结石梗阻可考虑取石术者。

6）多囊肾合并尿毒症晚期可考虑肾移植术者。

31、多发性肾囊肿

诊断明确，对于大于4cm以上的囊肿需要进一步治疗者，包括囊肿去除术、穿刺治疗术等。

32、输尿管囊肿

反复尿路感染，患侧输尿管扩张，B超证实有输尿管囊肿。

33、肾血管性高血压

诊断明确以外科为主者。

34、精索静脉曲张

静脉曲张明显，症状重或精液检查异常者需手术治疗。

35、尿道下裂

诊断明确需手术治疗者。

36、肾积水

肾积水诊断明确有手术指征者。

37、前列腺增生病

诊断明确需进行手术者，伴有急性尿潴留需急诊入院。

38、尿道狭窄

1）尿道扩张术无效者。

2）需进行手术治疗者。

39、尿道肉阜

1）诊断明确，患者有明显的临床症状及体征可入院进行手术治疗。

40、睾丸鞘膜积液及精索鞘膜积液

诊断明确需手术者，可入院治疗。

41、附睾囊肿及精液囊肿

42、血尿

符合以上诊断标准，病需外科治疗者。

43、巨输尿管症

症状明显，肾造影肾输尿管明显积水。

44、膀胱憩室

症状明显，感染不易控制。

45、肾下垂

症状严重，影响生活及工作。

46、泌尿系残留结石

不能自行排出的残留结石需在入院手术、ESWL或腔内碎石治疗。

47、女性压力性尿失禁

中度以上尿失禁经非手术治疗无效者需入院手术，内窥镜注射等治疗。

48、膀胱颈梗阻

门诊药物治疗无效，残余尿量＞60ml，需入院行膀胱颈扩张术，膀胱颈成形术，或经尿道电切术。

四、神经外科

1、颅底骨骨折

凡确诊颅底骨骨折者因立即入院治疗。

2、Ⅰ级脑外伤（含脑震荡）

确诊或疑似者均应入院进一步确诊并治疗。

3、脑挫裂伤

确诊或疑似脑挫裂伤者均应入院治疗。

4、急性硬膜外血肿

凡符合本病诊断依据者。

5、急性硬膜下血肿或脑内血肿

6、后颅窝血肿

7、慢性硬膜下血肿及慢性硬膜外血肿

8、外伤性硬膜下积液

9、重型颅脑损伤（包括开放性脑损伤及颅脑火器伤）

10、脑干损伤

11、头皮缺损

各种原因引起头皮缺损，门诊治疗有困难者。

12、头皮肿瘤

凡符合本病诊断依据者均可入院。

13、脑胶质瘤及脑转移瘤

反诊断为脑胶质瘤或脑转移瘤者均可收入院治疗。

14、颅内动脉瘤

15、颅内炎性肉芽肿

16、脑寄生虫病（包括脊管内寄生虫病）

凡有以上表现着并疑脑寄生虫病或脊髓寄生虫病均可收入院治疗。

17、高血压脑出血外科治疗

凡符合本病诊断移居者均可入院。

18、颅内蛛网膜囊肿

凡符合本病诊断依据病有手术指征者。

19、血管网织细胞瘤

凡符合此病诊断依据者及复发者。

20、脑室肿瘤

凡诊断为脑室内肿瘤均可入院治疗。

21、三叉神经痛

1）内科保守治疗无效者。

2）符合上述诊断依据需外科手术治疗者。

22、面肌痉挛

23、颅神经损伤

24、脑积水

25、颅骨缺损

凡确诊为颅骨缺损者均可入院治疗。

26、颅骨肿瘤及病变

凡确诊为颅骨肿瘤及病变者均可入院治疗。

27、脑动脉畸形

凡临床症状且影像学支持者。

28、脑脓肿

凡确诊为脑脓肿者均应入院治疗。

29、硬膜外（下）脓肿

凡确诊为本病者均应入院治疗。

30、癫痫的外科治疗

凡确诊为癫痫并适应手术者均可入院治疗。

31、脑膜瘤

32、鞍区占位病变

凡符合上述疾病诊断依据者。

33、桥小脑角占位性病变

凡符合上述病变诊断依据者。

34、松果体肿瘤

35、脊髓压迫症

五、普通外科

1、气性坏疽

确诊或疑诊为本病者。

2、破伤风

已经确诊，立即入院治疗。

3、甲状腺腺瘤

1）甲状腺腺瘤并有甲状腺功能亢进者。

2）肿瘤发生恶变或疑有恶变者。

3）肿瘤压迫气管，位于胸骨后者。

4）影响正常生活者。

4、结节性甲状腺肿

腺体较大，影响病人工作、生活、外观而要求手术者；

有压迫症状或疑有恶变等手术指征，可住院治疗。

5、甲状腺癌

疑诊或确诊为本病者。

6、甲状腺机能亢进症

1）抗甲状腺药物或碘等治疗后反复发作者。

2）长期服药有困难或有副作用（例如白细胞少于3000）者。

3）继发性甲亢，腺体较大，有压迫症状者。

4）高功能腺瘤。

7、急性乳腺炎、乳房脓肿

1）乳腺炎有高热、白细胞计数增高者。

2）深部脓肿需切排者。

3）合并有败血症者。

8、乳腺纤维增生病

1）疑有货明确有癌变同意手术者。

2）虽无恶变证据，但症状体征明显，病人焦虑不安，要求手术者。

9、乳房良性肿瘤

1）肿瘤较大，或近期内增大较快。

2）疑有恶变者。

10、乳腺癌

11、股疝

1）诊断明确，同意手术者可以入院治疗。

2）疑诊或确诊为嵌顿或绞窄性疝者，需立即入院治疗。

12、切口疝、

2）疑诊或确诊为急性或绞窄性肠梗阻者，需立即入院治疗。

13、复发性疝

诊断明确，同意手术者可以入院治疗。

14、腹股沟疝

确诊后，如无慢性咳嗽，便秘，排尿困难等致腹压增高的因素，应入院手术治疗。

15、急性腹膜炎

诊断明确应立即入院治疗。

16、腹腔脓肿

17、胃、十二指肠溃疡

1）内科治疗无效的十二指肠溃疡；

2）胃溃疡（特别是有恶变征象者）。

3）有幽门梗阻、反复出血、穿孔史者。

18、胃、十二指肠穿孔

一经确诊或不能出外者急诊入院。

19、应激性溃疡

疑诊或确诊为本病者，均可入院治疗。

20、十二指肠淤滞症

长期发作，经内科治疗无效者，可以入院手术治疗。

21、胃癌

疑诊或确诊者。

22、胃淋巴瘤

23、胃平滑肌肉瘤

24、小肠肿瘤

25、肠结核

凡肠结核并发肠梗阻、穿孔、大出血或增生型肠结核、均应收入院手术治疗。

26、伤寒病肠孔

疑诊或确诊为本病者应入院治疗并应住隔离病房。

27、肠梗阻

一经明确诊断应入院治疗。

28、急性阑尾炎

诊断明确，症状体征明显者，均应入院。

29、急性阑尾炎穿孔

诊断明确后，应立即入院治疗。

30、阑尾周围脓肿

诊断明确即入院治疗。

31、慢性阑尾炎

诊断确定后，即需入院。

32、肛管直肠疾病（痔）

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期混合痔和环状痔，或并发严重脱肛、出血、嵌顿。

33、肛裂（三期）

裂口久不愈合，便血，疼痛剧烈或并有裂口感染、溃疡。

34、肛管直肠周围脓肿

凡诊断为肛周脓肿均需入院治疗。

35、肛管直肠瘘

凡确诊为肛管直肠瘘均需入院治疗。

36、直肠肛管

疑诊或确诊为本病者，均应入院治疗。

37、缺血性结肠炎

38、结肠癌

确诊或疑诊本病者。

39、大肠息肉

有蒂息肉直径大于2cm、无蒂广基息肉、多发性息肉、息肉合并有活动性出血、坏死、溃疡者应入院治疗。

40、慢性非特异性溃疡性结肠炎

慢性非特异行溃疡性结肠炎急性发作或腹痛、腹泻及全身症状明显均需入院治疗。

41、直肠前突

Ⅱ、Ⅲ度直肠前突。

42、肠道子宫内膜异位症

各种激素治疗无效，有病灶大、范围广、纤维化严重并伴有明显盆腔粘连者均应入院治疗。

43、大肠肛门急性大出血

确诊为本病者。

44、肛管直肠脱垂

凡确诊为本疾病脱垂较重需手术者均应入院治疗。

45、肛管直肠外伤

本病均需入院治疗。

46、肛管直肠狭窄

凡确诊为肛门狭窄均需入院手术治疗。

47、原发性肝癌

疑诊或确诊为本病者，均应入院诊治。

48、肝硬化伴门静脉高压症

1）脾肿大合并脾功能亢进。

2）门脉高压症合并中度以上食管胃底静脉曲张。

3）门脉高压综合并士官胃底曲张静脉破裂大出血。

49、肝脏良性肿瘤（肝海绵状血管瘤除外）

50、肝脏海绵状血管瘤

确诊为本病并准备做手术的患者，可以入院治疗。

51、肝脓肿

1）确诊或疑诊者。

2）脓肿较大，全身重度症状严重者；

非手术治疗或引流无明显效果者；

脓肿穿破或有穿破危险者。

52、肝包虫病

53、胆石病

疑诊或确诊为本病者，应急诊入院。

54、急性胆囊炎

疑诊或确诊为本病者应入院治疗。

55、慢性胆囊炎

确诊或疑诊本病并同意手术者。

56、急性梗阻性化脓性胆管炎

疑诊或确诊者，应立即入院。

57、先天性胆总管囊肿

疑诊或确诊为本病者，应入院治疗。

58、胆囊息肉（包括胆囊隆起样病变）

1）胆囊息肉伴有临床症状或胆囊结石者。

2）胆囊息肉直径＞10mm、无蒂或在观察过程中增大者。

3）同意手术治疗者。

59、胆管狭窄

60、胆囊癌

61、胆管癌

62、梗阻性黄疸

63、急性胰腺炎

64、慢性胰腺炎

确诊本病发作期。

65、胰腺良性肿瘤（块）

66、胰腺囊肿

确诊或疑诊为本病囊肿较大有症状者，均应入院治疗。

67、胰腺癌和壶腹周围癌

68、胰岛素瘤

确诊为本病者应入院治疗。

69、脾脏脓肿

70、脾功能亢进

71、上消化道出血

72、下消化道出血

73、下肢静脉曲张

有明显自觉症状及体征但无深静脉阻塞者。

74、血栓闭塞性脉管炎

1）肢（趾）端坏死，界限分明。

2）肢体广泛坏死，疼痛不能忍受或难以控制。

75、隐静脉曲张

1）单纯性隐静脉曲张，原发性深静脉瓣膜功能不全者；

症状体征明显，影响工作、生活者。

76、动脉瘤

77、肠系膜血管阻塞

确诊或疑诊本病者，应立即入院治疗。

78、腹部损伤

对明确诊断或疑诊为腹部内脏损伤的患者均需急诊入院。

79、腹膜间皮瘤

80、腹膜假粘液瘤

81、腹壁硬纤维瘤

82、原发性腹膜后肿瘤

83、肠系膜原发性肿瘤

84、大网膜粘连综合症

六、骨科

1、锁骨骨折

需手术治疗者。

2、肩胛骨骨折

3、肱骨外科颈骨折

4、肱骨干骨折

5、肱骨髁上骨折

需手术治疗或牵引治疗者。

6、肱骨内上髁骨折

7、肱骨外上髁骨折

需手术治疗者、

8、肱骨髁间骨折

9、桡骨小头骨折

10、尺骨鹰嘴骨折

11、尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位

12、桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

13、尺骨骨干骨折

14、桡骨干骨折

15、桡骨下端骨折

16、前臂双骨折

凡需要手术治疗或特殊制动者。

17、肩关