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医学伦理1

医学伦理学

1.道德：

道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心里意识、原则规范、行为活动的总和。

2.道德的特点：

稳定性、规范性、社会性、层次性。

3.职业道德：

是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。

4.医学道德：

医学道德是职业道德的一种，是指义务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。

5.医学道德的作用：

（1）维护作用

（2）协调作用：

调节医务人员之间、医患之间与社会之间的关系

（3）约束作用：

自我约束

（4）促进作用：

医疗质量的提高、医院管理的改善，医学科学的发展，整个社会的道德风尚和社会精神文明建设。

6.医学伦理学的研究对象：

医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。

7.医学伦理学的研究内容：

（1）医学伦理学的基本理论

（2）医学伦理学的基本原则、规范和范畴体系

（3）医学伦理学的教育、评价和修养

8.生命伦理学的研究领域：

解决医学伦理学中所不解决的问题，解决难题。

（1）理论生命伦理学：

主要是研究生命伦理学的思想理论原则

（2）临床伦理学：

与医学伦理学研究领域一致

（3）科技生命伦理学：

主要研究科学技术的发展俞道德进步的内在联系，研究生命医学发展中出现的一系列新的伦理问题

（4）政策法规生命伦理学

（5）文化生命伦理学

9.医学伦理学和卫生法学：

两者是相互联系又相互区别。

区别：

（1）两者概念不同：

分别解释两者的概念

（2）途径不同：

医学伦理学通过社会理论完成。

卫生法学通过理发机关完成，强制手段

（3）医学伦理学在生活中应用广泛，卫生法学范围狭义。

（1）卫生法学是以医学卫生中的法律、法规为主要研究对象的科学，是一般法学原理在医学中的应用，主要研究医学卫生立法问题

（2）卫生立法是由国家立法机关完成，用强制手段保证其实施；医学道德则是依靠社会舆论、传统习惯和人民的信念来维持。

（3）卫生立法是培养和传播医学道德的有力武器，医学道德是维护和实施医学法律的有效基础。

（4）医学伦理道德在医学职业生活中的作用一般来说比较广泛，而卫生法律只能在发生医疗差错、事故或道德败坏并触犯法律规定的情况下，才能起作用，它是用强制的手法进行的。

10.中国古代的医学伦理学思想的萌芽时期：

从原始社会的晚期到奴隶社会的早中期，包括传说中的五帝时代和夏朝。

11.我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避”等医德思想，认识到医学的目的是为了拯救人命、使用药物对人的利弊等方面应有的医德要求。

12.中国古代的医学伦理学思想的形成时期：

医术是“仁术”，“济世活人”是行医的宗旨，“普救含灵之苦”是医学的目的.

《素问●金匮真言论》对医科学生和学徒的挑选提出了严格的要求：

“非其人勿叫，非其真勿授”，不是适合学医的对象，绝对不教；不是准确无误的医学知识，也绝对不传授。

13.中国古代的医学伦理学思想的发展时期：

只有具备“精”和“诚”的医家猜是“大医”，即高尚而优秀额医家。

14.中国古代的医学伦理学思想的相对完善时期：

在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结，他概括的“医家五戒十要”篇中提出：

“五戒”是指戒贫富不等；为妇女看病应有侍者在旁；不可诋毁同道；不可离家游玩；对娼妓等应视为良家子女，不可不尊等。

15.中国近代医学伦理学：

1933年6月，上海国光印书局出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。

宋国宾是我国现代知名的医学教育家和医学伦理学的先驱者。

16.社会主义医学伦理学：

第一阶段（1949-1966年）

第二阶段（1966-1976年）

第三阶段（1976-）1986年6月，在上海举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会，确定了“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义、全心全意为人名服务”的医德原则。

1988年10月。

全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开，《中国医学伦理学》杂志，成为我国第一本医学伦理学研究专刊。

2005年11月28日，中国医师协会正式加入推行《医师宣言》活动，并发表了推行新世纪的医师职业精神—医师宣言倡议书。

宣言提出了医师的三项基本原则（

病人福祉至上；②尊重病人自主权；③促进社会医疗资源的公平性）和十项医师专业职责（①提升专业能力；②诚实对待患者；③保护患者隐私；④避免私人利益；⑤提升医疗品质；⑥平等照顾病人；⑦节省并公平分配资源；⑧重视科学精神；⑨减少工作冲突；⑩重视同行间专业评价）。

17.祖国医学道德的优良传统：

（1）仁爱救人、赤诚济世的事业准则

（2）清廉正直、不图钱财的道德品质

（3）虚心好学、刻苦钻研的学习作风

（4）认真负责、一丝不苟的服务态度

（5）不畏权贵、忠于医业的献身精神

（6）不断总结、用于创新的精神

18.国外医学伦理学的历史发展：

希波克拉底誓言

1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为《日内瓦宣言》。

后来又通过决议，把它作为国际医务道德规范。

19.生命伦理学的生命主要指人类生命。

生命科学与生命伦理学的区别，前者解决对待生命现象中的“能够”或“不能够”的问题，后者在于解决“应该”或“不应该”的问题。

20.生命伦理学兴起和发展：

生命伦理学在美国最先产生。

21.生命伦理学的基本原则和主要内容

生命伦理学的基本原则：

自主性原则、不伤害原则、行善原则和公正原则。

生命伦理学的研究内容主要是医学伦理学难题：

生命控制、死亡控制、行为控制、人体实验及医疗我i鄂生资源额分配。

生命伦理学主要研究的五大领域：

理论生命伦理学、临床伦理学、研究伦理学、政策和法制生命伦理学、文化生命伦理学。

22.医学伦理学属于伦理学的一个分支

23.生命伦理学于20世纪50、60年代起源于美国，研究特定领域人类行为的社会规范。

24.医学伦理学的主要观点：

（1）生命神圣观

（2）生命质量与生命价值观

（3）人道观和权力观

25.生命质量论：

主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据，来衡量生命对自身、他人和社会存在的价值，是一种强调人的生命存在质量状态机其姐价值的观点及理论，又称生命价值观。

26.生命质量，主要是指人的生命的自然的质量，是指某一种生命就生物学生命的意义上讲是否具备作为人的基本要素。

人的质量分为三类：

主要质量、根本质量和操作质量。

主要质量是指个体的智力发育或身体状态。

根本质量是指生命的意义与目的。

操作质量，是以客观方法测定的生命质量。

27.生命价值：

主要是指生命的社会价值，即从人的社会学生命角度，判定某一个体生命对他人及社会的意义，提倡生命的取舍应与生命的价值联系起来。

生命个体必须是在社会生活中扮演一定角色，有意识，并能为他人和社会做出贡献，这才是有价值的生命。

判断人的生命价值的大下主要依据两个方面：

一是生命本身的质量，二是这个生命对他人及社会的意义。

前者决定生命的生物学价值，后者决定生命的社会学价值。

从医学（生命）伦理学的角度上讲，生命质量观就是除应依据上述人的生命质量的好坏做出判断外，还应从人类整体利益出发，对人类的生命个体实施有效的道德控制的一种现代生命观的理念。

生命价值观就是主张以个人对他人和社会的作用及意义的大小为标准，有效的控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与发展的生命观及理念。

28.生命质量与生命价值观的历史意义：

首先，它使医学价值观更深刻更合理。

其次，它使医学（生命）伦理学研究方法和理论基础更进步更科学。

再次，为化解当代医学道德难题铺垫了理论基础。

质量观认为，人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善的人的生命。

而生命质量及价值观则认为，应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值。

质量则认为，义务价值应当是全方位的，不仅存在与医患个体之间，同时也存在于个体与社会、国家、集体之间，并且义务关系是双向互动的，主张就爱能够对病人的责任与对社会的责任统一起来。

生命质量与价值观则强调应当把人类现实利益与长远利益，局部利益与整体利益结合起来。

29.医学人道观：

是指医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与历、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。

30.医学人道观人权观的主要内容为

（1）尊重病人生命

（2）尊重患者的人格

（3）尊重患者平等的医疗权利（4）尊重患者的生命价值

31.医学伦理学的基本理论：

道义论、后果轮与功利论、公益论及公正论。

32.公益论：

就是一种强调以社会公众利益为原则，是社会利益为原则，是社会公益与个人健康利益统一的医学伦理理论。

33.公正论：

是一种强调医疗卫生领域内应体现公平对待、均衡、效益等的伦理原则，社会公益观与公正论是现代医学伦理学体系的主要理论。

34.社会公益观与公正论的产生与发展：

（1）个人利益与社会利益的矛盾

（2）公平与效益间的矛盾（3）近期利益与长远利益间的矛盾。

35.医学伦理学理论的作用：

（1）医学伦理学理论的指南作用

（2）对行为的辩护作用（3）对伦理原则的辩护作用

36.医学伦理学的基本原则是指反映某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医学道德的基本精神，（作用）调节各种医学道德关系都须遵循的根本准则和最高要求。

1981年，在上海举行的“全国第一节医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：

“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。

”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：

“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务”。

简称为社会主义医学人道主义。

37.我国医学伦理学基本原则的内容：

（1）防病治病

（2）救死扶伤（3）实行社会主义人道主义（4）全心全意为人民身心健康服务

38.生命伦理学的基本原则：

（1）尊重原则：

是医学人道主义原则的最基本要求之一，临床医学的基本点视为病人服务，而服务的基本职业品德是对人的尊重

（2）自主原则：

是指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决定权。

自主原则的是指是对病人自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。

（3）不伤害原则：

是要求医务人员在诊疗护理过程中，不使病人的身心受到损伤。

但医疗伤害作为职业性伤害，是医学实践的伴生物，历来受到中外医家的高度关注。

在实践中努力避免使病人免受不应有的医疗伤害。

（4）公正原则：

是指在同样有医疗需求的病人，应得到同样的医疗待遇。

39.医学道德规范是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则。

40.医学道德规范的特点：

（1）现实性与理想性的统一

（2）普遍性与先进性的统一（3）一般性与特殊性的统一（4）稳定性与变动性的统一（5）实践性与理论性的统一。

41.医学道德规范的作用：

（1）医学伦理学准则体系中的构成主体

（2）进行医学道德评价的直接尺度（3）实施医院管理的主要几只（4）进行医学道德修养的主要内容。

42.医学道德规范的基本内容：

（1）救死扶伤，忠于职守

（2）钻研医术，精益求精（3）平等交往，一视同仁（4）举止端庄，语言文明（5）廉洁行医，遵纪守法（6）诚实守信，保守医密（7）互尊互学，团结协作。

43.医学道德范畴：

它是反映医学道德实践普遍本质的的概括和反映，是医学道德及其特征、现象和关系等普遍本质的基本概念。

44．医学伦理学基本范畴：

（1）权利与义务①病人的权利②医务人员的权利

（2）良心与荣誉（3）情感与理智（4）胆色和审慎

45.病人的权利：

病人权利是病人在患病就医期间所拥有的而且能够行使的权利和应该享受的利益，也称病人权益。

第一，病人享有平等的医疗权。

第二，病人享有自主权。

第三，病人享有知情同意权。

46.病人的义务：

（1）如实提供病情和有关信息

（2）在医师指导下接受并积极配合医生诊疗（3）避免将疾病传播他人（4）尊重医务人员和医务人员的劳动（5）遵守医院规章制度（6）支持临床实习和医学发展

47.良心：

是人们在履行义务过程中所形成的一种自我道德意识，是人们对自身行为是否符合社会道德准则的自我认识和评价。

48.医学道德良心的含义：

是医学人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识。

49.医学道德良心的作用：

在行为之前，起选择作用；在行为当中，起调节作用；在行为之后，起评价作用。

50.荣誉：

是医务人员理性上自尊的表现，在社会层面表征这对医务人员道德行为及其价值的肯定和褒奖。

51.情感：

是指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度、体验。

52.理智：

作为医务人员必备的医学道德理性修养。

53医学道德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。

54.医患关系：

是指在医疗卫生活动中，以医务人员为一方和以患者及其家属为一方所建立的各种联系。

55.医患之间的互动关系分为认识互动和行为互动量大方

56.医患之间的认识互动：

认知互动、情感活动、意志互动。

57.医生的权利：

诊治患者的疾病权、宣告患者的死亡权、医生的干涉权

58.医生对患者的义务：

承担诊治的义务、解除痛苦的义务、解释，说明的义务、医疗保密的义务。

59.医生对社会的义务：

面向社会的预防保健义务、提高人类生命质量的义务、参加社会现场急救的义务、发展医学科学事业的义务。

60.患者的权利：

是指患者在医疗卫生服务中应该享受的基本权利。

（1）基本医疗权

（2）知情同意权（3）保护隐私权（4）监督医疗权（5）医疗选择权（6）免除一定的社会责任权（7）医疗诉讼权（8）陪护和被探视权

61.患者的义务：

（1）增进健康的义务

（2）积极配合诊疗的义务（3）支付诊疗所需费用的义务（4）支持医学教育和科学研究的义务

62.医患纠纷：

医患双方在相互联系中由于一种或多种原因不能和谐相处，而引发的争执，我们统称为医患纠纷。

63.医患纠纷的概念：

（1）医疗纠纷和非医疗纠纷

（2）医疗过失和非医疗过失纠纷（3）医疗事故纠纷

64.医患纠纷产生的原因探析

（1）诱发医患纠纷的深层次原因

第一，医疗卫生管理制度不到位。

第二，国家财政对医疗卫生投入不足。

第三，医疗保险制度不健全

第四，医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的副面影响

（2）医方自身的缺如

第一，医院管理的缺陷

第二，医务人员自身素质问题

第三，“防御性医疗”的负面效应。

（3）患者自身的缺如

第一，患者期望值过高与医疗实际不符

第二，个别患者不履行义务

第三，个别患者利用现有体质的纰漏及社会同情

65.建立和谐医患关系的对策思考

66.护理伦理：

是以护理道德为研究对象，主要研究护理道德的产生、发展、变化规律及如何护理道德原则与规范去调整护理人际关系，解决护理实践中的伦理道德问题。

67.护理道德的作用：

（1）护理道德是完成护理工作的重要保证

（2）护理道德是不断提高医护教学、科研和预防疾病质量的重要条件（3）护理道德对推动整体社会精神文明建设起着重要作用

68.护理工作的地位和作用：

护理工作在医疗卫生保健工作中具有重要的地位和作用。

69.临床护理工作的主要特点：

（1）具有服务人群的广泛性

（2）具有严谨的科学性和规律性（3）具有多科学相结合的艺术性

70.护理工作者的形象和职业素质

（1）护理工作人员的形象

（2）护理工作人员的素质：

思想道德素质、科学文化素质、专业素质（技能）素质、身心素质

（3）提高护理工作者素质是现代护理的迫切需要

71.美德论：

作为护理伦理基本理论，其含义是指护理人员工作中应具备的高尚、优良的职业道德品质。

72.义务论：

作为护理伦理的一种基本理论，其含义是指护理人员在护理过程中遵循何种道德责任（职责或义务），具体指护士在护理过程中应该或不应该做什么才是道德的，或者怎样做才是符合道义的。

73．后果论：

又称效果论，它与义务论相对应，其理论实质是功利论的思想和观点。

74.临床护理工作的道德原则：

（1）尊重患者，全心全意为患者服务：

平等对待患者，精心进行护理

（2）最优化原则：

（3）合作协同原则

75.基础护理的道德要求：

（1）热爱专业，安心本职业、

（2）认真负责，一丝不苟（3）团结协作，彼此监督（4）刻苦学习，精通业务（5）严密观察，谨慎处置（6）严格操作，按章行事。

76.整体护理的道德要求：

（1）整体意识，协调统一

（2）勇挑重担，积极主动（3）周密分析，体现差异（4）勇于开拓，不断进取

77.门诊护理的道德要求

（1）热情关怀、高度负责

（2）作风严谨、准确无误（3）环境优美、安静舒适

78.急诊护理的特点：

（1）随机性强、必须常备不懈

（2）时间性强、必须一心赴救（3）病情多变、主动性强

79.急诊护理的道德要求：

（1）要有时间紧迫感

（2）要有深厚的同情心（3）要有高度的责任感。

80.危重病人抢救中的护理道德：

（1）果断与审慎

（2）敏捷与严谨（3）机警与冷静（4）理解与任怨（5）慎独与协作。

81.精神病患者的护理道德要求：

（1）尊重病人

（2）保守秘密（3）恪守慎独（4）正直无私（5）保证安全

82.老年患者的护理特点：

（1）病情复杂、护理任务重

（2）病情多变、护理难度大（3）疑虑多、心理护理要求高

83.临终护理的道德要求：

（1）尊重和理解临终病人

（2）尊重临终病人生活方式（3）保护临终病人的权利

84.尸体护理的道德要求：

（1）严肃认真，一丝不苟

（2）对他人，对社会负责（3）妥善处理好遗嘱、遗物（5）认真做好死者亲属的工作

85.社区医疗保健中的护理道德要求：

（1）热情服务、礼貌待人

（2）钻研业务、不断提高（3）任劳任怨、真诚奉献（4）严于律己、认真负责

86.家庭病床护理中的道德要求：

（1）尊重和平等地对待每户病人

（2）勤奋学习、一切为了病人（3）遵守诺言、按时上门服务（4）注意保密、言行谨慎（5）明确目标、协同一致

87.医疗人员进行医德修养应注意以下几个方面

（1）医德修养必须结合社会实践：

严于律己、相互监督、不断反省

（2）医学道德修养必须重在自觉

（3）医学道德修养必须持之以恒

（4）医学道德修养必须坚持高标准

88.医学伦理评价：

是依据一定的医学道德标准对医疗行为所作的道德评价，它是促使医学伦理学从观念转化为道德实践的重要环节。

89.医学伦理评价有两种类型：

社会评价、自我评价。

90.医学伦理评价的作用：

（1）医德裁决作用

（2）医德教育作用（3）医德调节作用（4）医德促进作用

91.医学伦理评价的标准：

（1）有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全

（2）有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘（3）有利于人类生存环境的保护和改善

92.医学伦理评价的依据：

（1）动机与效果

（2）目的与手段

93.医学伦理评价的方式：

（1）社会舆论

（2）传统习俗（3）内心信念