集电线路单位工程报审表完整.docx
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集电线路单位工程报审表完整
集电线路单位工程报审表
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单位（子单位）工程质量报审表
表号：
FD-A4-05编号：
28
工程名称
国电电力风雨殿风电场工程
合同编号
HNXNY-FYD-GC-2021-001
致：
湖南电力建设监理咨询限责公司国电电力风雨殿风电场项目监理部
根据施工承包合同的规定，风电场集电线路工程单位（子单位）工程已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。
附件：
1、风电场集电线路工程单位（子单位）工程质量竣工验收记录
2、风电场集电线路工程单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
3、风电场集电线路工程单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
4、风电场集电线路工程单位（子单位）工程观感质量检查记录
5、风电场集电线路工程单位（子单位）工程质量等级评定记录
承包单位（章）：
专业工程师:
项目负责人：
日期：
年月日
项目监理部审查意见：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
年月日
建设管理单位意见：
建设管理单位（章）：
主管领导：
专业工程师：
项目负责人：
日期：
年月日
本表一式4份，由承包单位填报，建设单位存1份、项目监理部存1份，承包单位存1份。
单位（子单位）工程竣工质量验收记录
编号：
4
单位（子单位）工程名称
风电场集电线路工程
施工单位
湖南省火电建设公司
技术负责人
李建新
开工日期
项目经理
苏铁辉
项目技术
负责人
熊忠明
竣工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共3分部，经查3分部，
符合标准及设计要求3分部
2
质量控制资料核查
共11项，经审查符合要求11项，
经核定符合标准要求11项
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查5项，符合要求5项，
共抽查5项，符合要求5项，
经返工处理符合要求0项
4
观感质量验收
应得100分，实得98分，得分率98％
5
综合验收结论
验收单位
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位负责人：
年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
编号：
5
单位（子单位）工程名称
风电场集电线路工程
施工单位
湖南省火电建设公司
项目
序号
资料名称
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查意见
核查人
一、出厂证件及试验资料
1
原材料、半成品、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
1
合格
2
构件、配件、高强度螺栓连接副等制成品出厂证件
/
3
钢筋材质及焊接接头的试验报告
/
二、主要技术资料及施工记录
1
图纸会检、设计变更、洽商记录
1
合格
2
施工方案、作业指导书、技术交底记录
3
合格
3
测量放线记录及沉降观测记录
2
合格
4
绝缘、接地电阻测试记录
1
合格
5
设备开箱记录
1
合格
三、工程质量验收记录
1
分项工程质量验收记录
8
合格
2
分部工程质量验收记录
3
合格
五、工程质量事故及主要质量问题记录
0
六、电气试验记录
1
设备或系统带电试运签证
25
合格
2
电缆试验记录
1
合格
3
箱变试验记录
1
合格
核查意见
核查结论
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年月日
监理单位：
总监理工程师：
年月日
施工单位：
项目经理：
公司质量（技术）负责人：
年月日
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查
及主要功能抽查记录
编号：
单位（子单位）工程名称
风电场集电线路工程
施工单位
湖南省火电建设公司
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查意见
抽查结果
核查
（抽查）人
一、基础与结构
1
定位及高程记录
4
合格
苏铁辉
2
土方开挖记录
26
合格
3
土方回填记录
26
合格
二、带电试运记录
1
电缆试验
1
合格
熊忠明
2
箱变带电试运记录
1
合格
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年月日
监理单位：
总监理工程师：
年月日
施工单位：
项目经理：
公司质量（技术）负责人：
年月日
单位（子单位）工程建筑物观感质量检查记录
编号：
单位（子单位）
工程名称
风电场集电线路工程
施工单位
湖南省火电建设公司
序号
项目名称
标准分
检查情况
评分
1
土石方工程
定位及高程控制
15
优良
15
2
土方开挖
12
合格
11
3
土方回填
12
优良
12
4
电缆敷设
电缆管配置及敷设
10
优良
10
5
直埋电缆敷设
10
优良
10
6
电缆头制作
电力电缆终端制作及安装
15
优良
15
7
电力电缆中间头制作及安装
15
合格
14
8
控制电缆终端制作及安装
11
优良
11
合计
应得100分，实得98分，得分率98%
核查意见
核查结论
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年月日
监理单位
总监理工程师：
年月日
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
年月日
其他参加检查人员
签字
年月日
单位（子单位）工程质量等级评定记录
编号：
单位工程名称
风电场集电线路工程
施工单位
湖南省火电建设公司
技术负责人
李建新
开工日期
项目经理
苏铁辉
项目技术
负责人
熊忠明
竣工日期
序号
项目
评定标准
自评结果
复核意见
1
单位工程验收质量及质量事故
单位工程质量验收合格，且结构安全，满足使用功能要求
合格
施工过程中未出现重大质量事故
合格
2
单位工程竣工资料
单位工程资料齐全、内容完整、数据准确、签字齐全、可追溯性强
齐全、完整
3
电缆沟质量
电缆沟顺直，轴线、标高符合要求，沟内无积水、无杂物，电缆沟的变形缝设置规范
符合设计要求
沟盖板色泽均匀、美观、铺设平整、
缝隙均匀
符合要求
4
设备带电试运行
电缆交流耐压试验合格。
箱式变压器带电或试运应正常，并已签字验收。
未因施工的原因，造成设备严重损坏。
未发生过因接地或短路，造成设备严重损坏事故。
优良
5
构支架安装质量
混凝土构支架表面光滑、无裂纹，色泽一致，焊缝均匀美观
合格
构架垂直度偏差不大于H2/1000mm，且不大于15mm，轴线偏差不大于5mm
合格
6
质量通病
防止质量通病的各项技术措施均已落实，工程主体不出现质量通病
已落实
7
单位工程观感质量
单位工程观感质量好，总体的观感得分率不小于85%
合格
8
评定结论
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位负责人：
年月日
注：
表中H1为钢结构整体高度，H2为构支架整体高度
D—a1施工总包单位资格报审表
工程名称编号
致（监理单位）
现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。
如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。
注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效期
项目经理姓名
专职安全生产管理人员姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号
附：
①上海市建设工程施工中标通知书□
②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□
③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□
④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□
⑤其它：
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
安全监理人员
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
说明：
相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D—a2施工分包单位资格报审表
工程名称编号
致（监理单位）
经我单位审查，拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查。
分包工程名称
分包类别
分包工程数量
分包工程规模
分包工程造价
注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效期
项目经理姓名
专职安全生产管理人员姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号
附：
①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□
②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□
③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
安全监理人员
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
说明：
每一个分包单位填报一份。
相关证件复印件必须该项目的上级单位盖红章有效。
D—a3施工单位特种作业人员报审表
工程名称编号
致（监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名
工种
操作证号
有效期限
工作单位
附：
①特种作业操作证份
②特种作业人员身份证份
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
说明：
工作单位应填写施工总分包单位或施工分包单位名称，审核应抽查证书原件。
D—a4施工组织设计（方案）报审表
工程名称编号
致（监理单位）
我单位已完成了工程（施工组织设计的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
附：
①施工组织设计（质量计划）审批表□
施工组织设计修改审批表□
②施工组织设计中的安全技术措施□
专项施工方案□
应急救援预案□
③专家组论证审查报告□
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
专业工程师
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
说明：
本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。
D—a5危险性较大工程确认报审表
工程名称编号
致（监理单位）
根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。
如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。
危险性较大工程名称
工程规范/数量
部位
计划施工日期
是否需要专家组论证审查
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
D—a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表
工程名称编号
致（监理单位）
根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。
如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设施清单。
大型起重机械和自升式架设设施名称/型号
工程规模/数量
使用号房/部位
计划施工日期
自管或租凭
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
D—a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表
工程名称编号
致（监理单位）
根据专项施工方案，用于号房/部位的（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。
附：
①产品合格证□
②设备监管卡和上海市建设机械编号牌□
③上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证□
④建筑机械安装质量检测报告□
⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料□
⑥其它：
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
安全监理人员
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
D—a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
工程名称编号
致（监理单位）
现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。
附：
安全防护、文明施工措施费用使用计划□
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
安全监理人员
专业工程师
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
D—a9安全防护、文明施工措施费用支付申请表
工程名称编号
致（监理单位）
我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在年月日支付该措施费用共计人民币万元，请予以审查。
附：
①安全防护、文明施工措施费用使用明细单□
②安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理纪录□
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
安全监理人员
专业工程师
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
D—a10备案登记表
工程名称编号
致（监理单位）
现将报送，请予以备案。
附：
①安全生产管理制度□
②安保体系认证证书□
③施工单位与建设单位签订的安全生产协议书□
④施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书□
⑤其它：
施工单位
项目经理
日期
备案意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
D—a11监理工程师通知回复单
工程名称编号
致（监理单位）
我单位接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，请予以复查。
详细内容：
施工单位
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
D—a12工程复工报审表
工程名称编号
致（监理单位）
我单位接到编号为的工程暂停令后，已按要求完成了工作，请予以复查并签发工程复工指令。
详细内容：
施工单位
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
D—b1监理工作联系单
工程名称编号
致（建设单位/施工总包单位）
事由：
内容：
抄送：
（施工总包单位）
抄报：
（建设单位）
项目监理机构
监理人员
日期
D—b2监理工程师通知单
工程名称编号
致（施工总包单位）
事由：
内容：
整改期限：
抄报：
（建设单位）
项目监理机构
监理人员
日期
D—b3工程暂停令
工程名称编号
致（施工总包单位）
事由：
现通知你单位必须于年月日时起，对本工程的
（工程/部位/工序）实施暂停施工，并做好下列工作，
抄报：
（建设单位）
项目监理机构
总监理工程师
日期
D—b4安全监理工作月报
工程名称第期
工程形象进度（重点描述危险性较大工程施工进度）
施工现场危险性较大工程作业和施工组织设计中的安全技术措施、专项施工方案实施情况以及存在的安全事故隐患
施工单位安全生产管理情况
安全监理工作、措施和效果
签发的安全监理文件和指令
下月安全监理工作计划
其它
总监理工程师安全监理人员日期
D—c1安全监理巡视检查记录
工程名称编号
巡视检查项目：
①抽查总包单位组织的安全生产检查□
②项目监理机构组织的安全生产检查□
③检查施工单位安全生产管理制度落实情况□
④抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况□
⑤检查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用情况□
⑥检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况□
⑦其它：
巡视检查记录：
存在问题：
处理意见：
项目监理机构
监理人员
日期
D—c2危险性较大工程巡视检查记录
工程名称编号
危险性较大工程名称及巡视检查项目：
巡视检查情况：
①执行工程建设强制性标准条文□
②按专项施工方案实施施工□
③施工单位专职安全生产管理人员到岗工作□
④其它：
存在问题：
处理意见：
项目监理机构
监理人员
日期
说明：
本表仅用于危险性较大工程巡视检查。
D—c3大型起重机械和自升式架设设施检查记录
工程名称编号
总包单位
使用部位
设备名称
型号/编号
安装单位
拆除单位
安
装
前
检查内容：
①产品合格证：
有□无□产品使用说明书：
有□无□
②设备监管卡：
有□无□上海市建设机械编号牌：
有□无□
③专项施工方案：
监理已审批□监理未审批□
④进场设备与专项施工方案相符性：
符合□不符合□
⑤分包单位资格报审：
监理已审批□监理未审批□
特种作业操作证：
齐□缺□
⑥设备基础与专项施工方案相符性：
符合□不符合□
⑦安全技术交底：
已□未□
加节
、升降前
检查内容：
①专项施工方案：
监理已审批□监理未审批□
②设备附着点位置、强度与专项施工方案相符性：
符合□不符合□
③特种作业操作证：
齐□缺□
④安全技术交底：
已□未□
拆
除
前
检查内容：
①专项施工方案：
监理已审批□监理未审批□
②分包单位资格报审：
监理已审批□监理未审批□
特种作业人员操作证：
齐□缺□
③安全技术交底：
已□未□
④施工单位检查纪录：
有□无□
存在问题和处理意见：
项目监理机构
监理人员
日期
D—c4施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录
工程名称施工单位年月
序号
项目
考核内容
应
得
分
施工单位自评分
监理审核扣减分
扣减分记录
1
《建筑施工安全检查标准》
①安全管理
②文明施工
③脚手架
④基坑、模板
⑤“三宝”、“四口”
⑥施工用电
⑦物料提升机与施工升降机
⑧搭吊
⑨起重吊装
⑩施工机具
40
2
《施工现场安保体系》运行
①安全目标
②危险源控制策划
③法规、标准
④安保计划
⑤组织机构、权限
⑥教育培训
⑦文件控制
⑧安全物资采购、验收
⑨分包控制
⑩施工过程控制
事故应急救援
安全检查
纠正、预防措施
内部审核
安全评估
安全记录
30
3
重大危险源监控
①监控方案、有效实施
②应急预案、操作性
③临时建（构）筑物验收
20
续表D—c4
序号
项目
考核内容
应
得
分
施工单位自评分
监理审核扣减分
扣减分记录
4
民工权益保护
①工人权益保护
②综合保险办理
③劳动用工管理
④维权告示牌公示
5
5
安全资金投入
①安全设施、设备和安全技术的可靠性
②安全资金投入管理
5
6
一票否决项
安全监理人员总监理工程师日期
分部工程验收质量结论核定报审表
工程项目名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
单位工程名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
分部工程名称
附属工程
项目法人
长沙县青山铺镇人民政府
监理单位
湖南华兴建设管理
设计单位
湘阴县水利水电勘测设计院
施工单位
湖南松雅建设工程
致：
长沙县水务工程质量安全监督中心
我单位已于2021年11月29日组织完成本分部工程验收，工程达到设计标准，档案资料基本齐全（齐全；基本齐全），验收遗留问题无（无；已落实处理方案），验收质量等级为合格，请予核备。
项目技术负责人：
项目法人：
（公章）
年月日
报审资料清单：
*1、分部工程验收鉴定书；
*2、分部工程质量评定表；
3单元工程质量评定及相关档案资料；
*4、质量缺陷备案表；
*5、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表；
*6、监理单位对分部工程验收资料的审核意见表；
*7、抽检报告。
质
监
站
签
收
于年月日受理，将在20个工作日内反馈核备意见
受理人：
说明：
1、本表一式两份，由项目法人负责，按每个分部工程分别填报；
2、资料中有“*”标注者，质监站将在核备时留存原件。
单位工程验收质量结论核定报审表
工程项目名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
单位工程名称
长沙县青山铺镇赛头河坝整治工程
项目法人
长沙县青山铺镇人民政府
监理单位
湖南华兴建设管理
设计单位
湘阴县水利水电勘测设计院
施工单位
湖南松雅建设工程
开工时间
2021年2月1日
完工时间
2021年11月29日
致：
长沙县水务工程质量安全监督中心
我单位已于2021年11月29日组织完成本单位工程验收，工程达到设计标准，外观质量得分率为87.6%，验收遗留问题无（无；已落实处理方案），档案资料基本齐全（齐全；基本齐全），验收质量等级为合格，请予核定。
单位负责人：
项目法人：
（公章）
年月日
报审资料清单：
1、单位工程验收鉴定书；
2、单位工程质量评定表；
3、单位工程外观质量评定表；
4、单位工程施工质量检验资料核
升级会员 