血液透析机的操作流程程序评分标准.docx
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血液透析机的操作流程程序评分标准
血液透析机的操作流程、程序、评分标准
1.血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程图
2.
血液透析管路、透析器安装及预冲程序
操
作
前
准
备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
0.9%生理盐水1000ml、输液器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、无菌手套
检查、核对
检查生理盐水有无混浊，变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕及有效期
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
核对透析器及管路的型号
操作过程
核对、确认
携用物至床旁，再次核对医嘱
确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲
准备预冲水
按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上
连接输液器并排气待用
安装
取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上
取出管路，握在左手待用
将静脉压力传感器旋到旋口上
安装静脉部分管路：
将静脉壶放在支架上，关闭其给液口夹子并旋紧无菌帽，别一端与透析器静脉端相连
连接静脉压力传感器
将静脉壶下端的管路妥善放置到静脉除泡器
妥善放置静脉管路的末端，以防止预冲时污染地面或床单位
安装动脉部分管路：
将动脉壶放在支架上，并关闭给液口夹子并旋紧无菌帽，另一端与透析器动脉端相连
关闭肝素注入口的夹子
安装血泵管路部分
预冲
将泵前给液口与输液器相连接，将泵前管路注满盐水并用止血钳子夹紧其末端并挂在滴架上
打开血泵调节流量至180-200ml/min，同时将动脉壶倒置待液体注入其容积的2/3时将其正向放置到原处
当液体从透析器静脉端溢出时将其取下放置在手中，力量适当地硬碰，使其残留气体排出
气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上
旋开静脉压力传感器同时另一只手反折静脉除泡器以下的管路，待静脉壶的液面提升至适当高度时再将传感器旋紧，并放松反管路
待预冲量达到时停血泵并将血流量调低至100-120ml/min引血时的流量
将输液器接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需回输液体时应用
检查管路上各个夹子是否已关闭，无菌帽是否旋紧，静脉部分的管路末端是否放置妥当
整理、记录
整理用物，按要求分类处理
洗手，记录
3.
血液透析管路及透析器安装评分标准
考生：
所在科室：
主考老师：
日期：
项目
项目
得分
扣分细则
实扣
分数
备注
操作前准备
操作者仪态
6
着装不规
-2
未洗手
-2
未戴口罩
-2
用务准备
7
少一样，放置乱
各-1
核对检查
16
未核对医嘱
-2
未检查液体及皮肤消毒液
各-2
未检查一次性用物的包装及有效期
各-2
操作过程
确认
4
未再次核对
-2
未确认透析机自检是否通过
-2
备预冲水
2
预冲用水准备不充分
-2
安装
23
透析器放置错误
-2
持透析管路的手法不正确
-1
透析管路的安装顺序不正确
-2
动、静脉壶上的给液口夹子及肝素注入口夹子未关闭
各-2
动、静脉壶给液口的无菌帽未旋紧
各-1
管路上各个连接处未连接紧密
各-2
静脉管路末端未妥善放置
-1
动脉管路血泵部分安装不正确
-3
预冲
22
泵前管路预冲不彻底及未妥善放置
-3
动脉壶液面高度及血流量不适合
-4
透析器预冲不彻底，有气体残留
-3
排气后透析器放置错误
-2
静脉壶液面高度不适合及操作不正确
-4
预冲后未及时调低血流量
-3
预冲结束后未及时更换生理盐水
-3
查对
5
未再次查对
-2
检查管路安装不彻底
-3
整理记录
4
未整理用物
-2
未洗手、记录
-2
评价
整体性
6
整体性欠佳
-2
计划性
无计划性
-2
时间2分钟
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
4.
动静脉瘘穿刺操作流程图
5.
动静脉瘘操作程序
操作前准备
准备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
准备适宜的穿刺针，一次性换药包，无菌手套，长短合适的胶带，必要时备止血带
核对、检查
核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期及包装是否完好
评估
携用物至患者床旁
核对医嘱（、机器号、透析器型号）
了解患者病情及合作程度，询问二便
解释、告知
评估穿刺部位的皮肤及动静脉瘘情况
确定穿刺点，并争得患者同意
操作过程
消毒
协助患者取舒适体位，并整理好衣袖
打开一次性换药包，取出无菌治疗由铺在穿刺手臂下
用无菌镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由向外螺旋式消毒
消毒围：
80cmx10cm，待干
备胶带待用
换药包剩余物品妥善放置，待用
穿刺固定
静脉穿刺：
左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右侧，与皮肤成15°-30°角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走行适当进针，打开穿刺针无菌帽，待穿刺针注满血液时旋皮无菌帽并关闭夹子
固定：
先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上
动脉穿刺：
左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右侧，针尖朝向患者指尖方向进针，与皮肤成15°-30°刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉瘘，见回血且有动脉搏动，再沿血管走行适当进针
固定：
先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向下折环形固定于手臂上
为确定穿刺是否成功，必要时可输入少量生理盐水
查对
再次查对，并确认针柄固定良好
协助患者取舒适体位，整理衣袖
做健康宣教，并交代注意事项
整理记录
整理床单位及用物
按要求将污物分类处理
洗手，记录
6.
动静脉瘘穿刺评分标准
考生：
所在科室：
主考老师：
日期：
项目
项目得分
扣分细则
实扣分数
备注
操作前准备
操作者仪态
6
着装不规
-2
未洗手
-2
未戴口罩
-2
用物准备
10
少一件，放置乱
-10
检查、核对
10
未核对医嘱，未检查一次性用物有效期及包装是否完好
-10
操作过程
查对、评估
10
未了解患者病情及合用程度
-2
未询问二便
-2
未向患者解释、告知
-2
未评估穿刺部位皮肤
-2
未评估动静脉瘘
-2
确定穿刺点
10
静脉血管选择不适宜
-2
动静脉穿刺点间隔不正确
-2
动脉进针点与瘘口距离不符
-2
进针点位置未做更换
-2
穿刺针的抹斜面未面向右侧
-2
消毒
6
消毒方法不对
-2
消毒面积不够
-2
未备胶带
-2
查对穿刺
20
未再次确定穿刺点及血管情况
-2
未检查穿刺针包装及针尖
-2
未掌握操作要领
-4
一次穿刺未成功
各-2
未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子
各-2
固定
6
未固定针柄
各-1
未保护针眼
各-1
未固定穿刺针针管
各-1
查对
7
未再次查对
-2
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
各-1
未交代注意事项
-1
未做健康教育
-2
整理记录
3
未整理床单位及用物
-1
未洗手、记录
-1
换药包剩余物品未妥善处理待用
-1
评价
整体性计划性时间5分钟
6
整体性欠佳
-2
无计划性
-2
超时
-2
相关知识
6
相关知识不了解，不熟悉
-6
总分
100
7.德国费森尤斯4008B透析机操作流程图
8.
德国费森尤斯4008B透析机操作程序
准备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
A、B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2根、一次性换药包1个、无菌手套1副
核对、检查
核对医嘱（、机器号、透析器型号）
检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
机器准备
按“NO/OFF”键开机
将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B液桶，同时“test”键闪烁
按“test”键机器开始自检，屏幕上显示“T1testinprogress”
屏幕上示“T1testpassed”表示机器自检结束，同时“prime”闪烁
安装透析管路及透析器后，按“prime”键启动血泵进行预冲
预冲结束后连接膜外与透析器，进行排气
治疗前准备
遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）
按“▼”“▲”调整肝素泵，将肝素注射器安装好
按“钟表”键后，按“▼”“▲”设置停泵时间，设置好再按“钟表”键进行确认
按“rate”键后，按“▼”“▲”设置肝素注入速度，设置好再按“rate”进行确认
追加肝素时按住“bolus”键直至到达所需剂量松开手即可
透析治疗
再次核对医嘱，解释告知
了解患者病情及合作程序，询问二便
对穿刺部位的皮肤及动静脉瘘进行评估
按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针
将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，按“dialysis”键开始引血，注意引血时的血流量
待血流注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接
遵医嘱调节血流量，并按“UF”键开始透析治疗
再次核对医嘱
协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路
整理用物及床单位，洗手、记录
监护
开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生
随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生
随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生
观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等
告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧
健康教育
告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧
患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压
告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会及时给予协助、处理
告知患者透析结束后，勿快速坐起，防止体位低血压的发生
告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松压带以免造成瘘闭
返血
待屏幕上出“UF-goalreached”时示治疗结束，可开始返血
按静音键“mute”透析键“dialysis”启动血泵
屏幕上显示“reinfusion?
”问是否返血？
“cof”确认，调节流量开始返血
待返血完毕，将膜外连回冲洗桥上，按“reset”键清除治疗参数
卸掉管路将A、B液吸管连回机器
清洗
点击屏幕上的“rinse”清洗键，机器开始清洗，自动计时16分钟
清洗结束后按静音键“mute”连接A、B液后按“test”键开始自检，准备按下一位患者
消毒
按屏幕上的“disinfection”消毒键开始消毒
消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机
整理
整理床单及用物，用物按要求分类处理
记录
洗手、记录
9.
德国费森尤斯4008B透析机操作评分标准
考生：
所在科室：
主考老师：
日期：
项目
项目得分
扣分细则
实扣分数
备注
操作前
操作者准备
6
着装不规、未戴口罩
各-2
未洗手
-2
用物准备
10
少一件，放置乱
各-1
检查、核对
10
检查一次性用物包装及有效期
-6
未核对A、B液及药液
-4
机器准备
12
透析液连接不正确
-2
开透析机、自检程序不正确
-2
机器自检结束判断不正确
-1
启动预冲程序不熟练
-1
安装管路不正确或预冲未一次成功
-2
连接膜外或“排气”操作不正确
-2
治疗前准备
10
项治疗参数设定不正确或遗漏
各-2
肝素泵使用不熟练
-4
操作过程
透析治疗
15
未再次核对医嘱及解释、告知
-1
未了解病情及合作程度
-1
未询问二便
-1
未评估穿刺部位皮肤及瘘情况
-2
儐操作不规、未妥善固定
-2
动脉端连接及引血血流量不正确
各-1
静脉端连接时机不正确
-1
未点击“运转”开始透析及调节血流量
-2
未再次核对
-1
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
-1
未妥善固定透析管路
-1
监护
8
透析过程中监测不及时、观察不全面
-8
健康教育
10
健康教育不到位
各-2
返血
6
返血提示不熟悉
-1
返血程序不熟悉及未调节血流量
-1
清除治疗参数操作不熟练
-1
未将A、B液吸管连回机器或回接错误
-1
清洗
2
机器清洗程序不熟悉
-1
清洗结束后连接下一位患者程序不熟悉
-1
消毒
2
机器消毒程序操作不熟练
-2
整理
1
未整理床单位及用物
-1
记录
1
未洗手、记录
-2
评价
整体性
6
整体性欠佳
-2
计划性
无计划性
-2
时间10分钟
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
10.德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作流程图
检查、核对
机器准备
1.操作前
操作者准备
用物准备
治疗前准备
3.操作后
消毒
整理、洗手、记录
2.操作中
监护
健康教育
返血
清洗
安装滤管
血滤治疗
11.德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作流程
准备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
A、B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2根、一次性换药包1个、无菌手套1副
核对、检查
核对医嘱（、机器号、透析器型号）
检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
机器准备
按“NO/OFF”键开机
将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B液桶，同时“test”键闪烁
按“test”键机器开始自检，屏幕上显示“T1testinprogress”
屏幕上示“T1testpassed”表示机器自检结束，同时“prime”闪烁
安装透析管路及透析器后，按“prime”键启动血泵进行预冲
预冲结束后连接膜外与透析器，进行排气
治疗前准备
遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）
按“▼”“▲”调整肝素泵，将肝素注射器安装好
按“钟表”键后，按“▼”“▲”设置停泵时间，设置好再按“钟表”键进行确认
按“rate”键后，按“▼”“▲”设置肝素注入速度，设置好再按“rate”进行确认
追加肝素时按住“bolus”键直至到达所需剂量松开手即可
安装血滤管
SelectmodleHDF?
选择血滤治疗（DHF）模式？
按“enter”键确认
Pleasewait!
请等待！
opensub.Port.打开置换液连接口
Openpumpdoor.打开血滤泵门
Insertsub.Tubing.安装血滤管，将血滤管连接在置换液口上并按顺时针方向将血滤管安装在泵门
Startfillsub.Tugbing.预冲血滤管，按“start”键启动血滤泵进行预冲
Sub.tubingfill?
血滤管是否完毕？
按“enter”键确认并将其与透析管路上的动脉或静脉给液口相连接
Entersub.Volume.输入置换液量，按“▼”“▲”调整后按“enter”键确认
血滤治疗
再次核对医嘱并查对机器及管路，解释、告知
了解患者病情及合作程序，询问二便
对穿刺部位的皮肤及动静脉瘘进行评估
按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针
将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，按“dialysis”键开始引血，注意血流量
待血流注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接
遵医嘱调节血流量，并按“UF”键开始透析治疗
血滤泵显示器示“HDFstart?
”开始血滤吗？
“enter”键确认开始血滤
再次核对医嘱
协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路
整理用物及床单位，用物要求分类处理
洗手、记录
监护
患者开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生
随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生
随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生
观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等
健康教育
告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧
患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压
告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会及时给予协助、处理
告知患者透析结束后，勿快速坐起，防止体位低血压的发生
告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松压带以免造成瘘闭
返血
待屏幕上出“UF-goalreached”时示治疗结束，可开始返血
按静音键“mute”透析键“dialysis”启动血泵
屏幕上显示“reinfusion?
”问是否返血？
“cof”确认，调节流量开始返血
待返血完毕，将膜外连回冲洗桥上，按“reset”键清除治疗参数
卸掉管路将A、B液吸管连回机器
清洗
点击屏幕上的“rinse”清洗键，机器开始清洗，自动计时16分钟
清洗结束后按静音键“mute”按“test”键开始自检，准备按下一位患者
消毒
按屏幕上的“disinfection”消毒键开始消毒
消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机
整理
整理床单及用物，用物按要求分类处理
记录
洗手、记录
11.
德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作评分标准
考生：
所在科室：
主考老师：
日期：
项目
得分
扣分细则
实扣分数
备注
准备
操作者仪态
6
着装不规、未洗手、未戴口罩
各-2
用物准备
11
少一件，放置乱
各-1
检查、核对
9
检查一次性用物包装及有效期
各-1
未核对A、B液及药液
各-1
机器准备
8
开机、自检；连接A、B液不正确
各-1
机器自检结束判断不正确
-1
启动预冲程序不熟练
-1
安装管路不正确或预冲未一次成功
各-1
连接膜外或“排气”操作不正确
-2
治疗前准备
15
各项治疗参数设定不正确或遗漏
各-1
肝素泵使用不熟练
-8
未掌握管路安装步骤
-1
血滤管预冲不充分或未一次成功
-1
置换流量输入不正确
-1
血滤管与透析管路连接不正确
-1
操作过程
血滤治疗
13
未再次核对医嘱及解释告知
-1
未了解病情及合作程度，未询问二便
-1
未评估穿刺部位皮肤及动静脉瘘
-1
未按照无菌操作原则进行穿刺
-1
未妥善固定穿刺针
-1
动脉端连接及引血血流量不正确
-1
静脉端连接时机不正确
-1
未点击“运转”开始透析及调节血流量
-1
未启动血滤泵、未再次核对
各-1
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
-1
未整理床单位及用物、未洗手记录
各-1
监护
8
透析过程中监测不及时、观察不全面
-8
健康教育
10
健康教育不到位
各-2
返血
4
未掌握返血提示
-1
返血程序不熟悉及未调节血流量
-1
清除治疗参数操作不熟练
-1
未将A、B液吸管连回机器或回接错误
-1
清洗
2
机器清洗程序不熟悉
-1
清洗结束后连接下一位患者程序不熟悉
-1
消毒
1
机器消毒程序操作不熟练
-1
整理、记录
2
未整理床单位及用物、未洗手、记录
各-1
评价
整体性、计划性
6
整体性欠佳、无计划性
各-2
时间10分钟
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
12.血液透析结束回血操作流程图
13.血液透析结束回血操作流程
准备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
动静脉压棒、压脉带功长短适宜的胶带，0.9%生理盐水1瓶，无菌手套
评估、核对
透析结束，测量患者血压评估患者病情及状态
核对用物是否备齐
核对液体有效期、是否混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕
核对一次性物品有效期及包装是否完好
确认
再次确认用物准备是否齐全
确认除水量已达到，透析机已设置为返徊程序，且血流量已调至60-80ml/min
确认动、静脉穿刺位置，以免造成误拔
为患者测量血压、脉搏，如血压过低建议不拔针，采用密闭式回血的方式回血，待血压升至正常，动静脉瘘触诊震颤强，方可拔针
拔针
取0.9%生理盐水按要求消毒病患并插入排气针待用
向患者解释、告知，以取得合作
压脉带分别放置于动、静脉穿刺手臂下方备用
再次确认透析机已处于准备回收状态，且血流量已调至60-80ml/min
揭开动脉穿刺针覆贴确认穿刺点，去掉穿刺针管及针柄处的固定胶带
将压棒放置在针眼上，在拔针的同时压住针眼，并扣紧压脉带且注意松紧要适宜
采用同样的方法拔出静脉穿刺针
观察
拔针后注意观察压迫部位有无渗血、肿胀、有无划痕
动静脉瘘是否通畅
嘱患者定时放松压脉带
查对
测量血压、脉搏
再次查对动静脉穿刺处是否有渗血、肿胀、动静脉瘘是否通畅
协助患者取舒适体位，并整理衣袖
整理记录
整理床单位及用物
污物按要求进行分类处理
洗手、记录
14.血流透析结束回血评分标准
考生：
所在科室：
主考老师：
日期：
项目
项目得
升级会员 