肾功能检查结果分析.docx

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肾功能检查结果分析

肾功能检查结果分析：

（1）内生肌酐清除率（Ccr）：

由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病，它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用的方法。

临床上Ccr的正常值：

男性为140±27.2ml/min，女性为112±20.3ml/min;矫正后清除率（即国内以标准体表面积加以矫正）为80～100ml/min。

Ccr随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。

Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验，它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。

一般认为，当降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至51～70ml/min时示轻度损伤，降至31～50ml/min时示中度损伤，降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。

（2）血尿素氮（BUN）：

过去多采用血浆非蛋白氮（NPN）测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等，其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大，故目前已很少应用。

BUN占NPN中的绝大多数，为50%以上，肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响（如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等），但方法简便，临床仍在广泛应用。

BUN的正常值为2.9～7.5mmol/L（8～21mg/dl），NPN的正常值为14.3～25mmol/L（20～35mg/dl）。

BUN和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时，提示肾小球滤过率（GFR）已至少降到60%以下。

（3）血清肌酐（Scr）：

其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。

红细胞中也含有肌酐。

其肾功能正常值：

苦味酸法为44～133μmol/L（0.8～1.5mg/dl）;酶法男性为53～106μmol/L（0.6～1.2mg/dl），女性为44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dl）。

在肾功能不全时，血肌酐水平增高。

血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量很少，所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。

血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。

定时检查Scr，以其倒数值或对数值作纵坐标，时间为横坐标，可描出肾功能变化的斜率，可供判断病情进展状况与预后，观察药物疗效或制订治疗计划如安排造瘘透析时间等。

实验证明，当GFR降低至35%左右时，虽NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr则已全部超过正常范围。

　肾脏不仅是一个排尿器官，而且是一个内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。

肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。

　　肌酐（CRE）正常参考范围：

0～159μmol/L。

　　肌酐是人体内肌酸代谢的最终产物，是一种废物，由肾脏排出。

由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故在肾脏疾病初期时血肌酐值通常不高，直至中等度或严重的肾实质性损害时，血清肌酐值才增高。

所以血肌酐测定对中晚期肾脏疾病临床意义较大。

　　尿素氮（BUN）正常参考范围：

2.6～8.3mmol/L。

　　尿素氮是血浆非蛋白氮的最主要成分。

尿素氮增高的原因可分为肾前、肾脏、肾后三个方面。

肾前的原因主要是由于各种病因引起的血液中水分的减少如摄入水分太少或丢失水分过多，以及循环障碍，如心力衰竭等。

肾后的原因为泌尿道的梗塞，如前列腺梗阻、尿路结石、泌尿道肿瘤等。

肾脏的原因是由于各种肾脏疾患所引起，且尿素氮增高的程度与病变的严重程度成平行关系，如尿毒症患者血尿素氮较正常值可增高数倍。

　　血尿素氮与肌酐比值（BUN/CRE）正常参考范围：

15～24：

1。

　　BUN/CRE比值升高，即血清尿素氮增高比肌酐更显着。

常见于肾功能不全患者蛋白质摄入过多，胃肠道出血引起尿素氮滞留等。

　　BUN/CRE比值降低，见于严重肾小管损害，尿素氮生成减少，腹膜透析，人工肾患者等。

　　BUN/CRE比值呈比例增高，见于各种原因引起的泌尿道阻塞，如尿路结石、前列腺肥大等。

　　血β2—微球蛋白（β2—MG）正常参考值：

1.615±0.335mg/L。

　　尿β2—微球蛋白正常参考值：

0.091±0.068mg/L

1、内生肌酐清除率检查

这在肾功能检查肾小球受损程度时较为经常见到.试验前和试验日摄低蛋白吃饭问题共三天，不能吃肉类，尽量避开剧烈运动；试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24钟头将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内；试验日抽取静脉血2-3ml；将血、尿同时送检；平常值范围为109-148升/24钟头（或80-120ml/分），平均值为128升/24钟头（或100ml/分）；清除率小于平常值的80%，提醒肾小球滤过功能减退；清除率在70-51ml/分为轻度下降，在50-31ml/分为中度下降，小于30ml/分为重度下降；清除率在20-11ml/分为提前期肾功能不全，在10-6ml/分为晚期肾功能不全，小于5ml/分为终末期肾功能不全；

肾功能检查项目

　　1、血尿素氮（BUN）

　　参考值：

正常情况：

二乙酰-肟显色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-钠氏显色法3.2～6.1mmol/L。

　　临床意义：

增高：

急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

　　2、血肌酐（Scr）

　　参考值：

正常情况：

成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小儿26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。

　　临床意义：

增加：

肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。

减少：

进行性肌萎缩，白血病，贫血等

　　3、血尿素

　　参考值：

正常情况：

3.2～7.0mmol/L。

　　临床意义：

升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等

　　4、血尿酸

　　参考值：

正常情况：

成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60岁男250～476μmol/L女190～434μmol/L。

　　临床意义：

增加：

痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

　　5、尿肌酐（Cr）

　　参考值：

正常情况：

婴儿88～176μmmol·kg-1/d儿童44～352μmol·kg-1/d成人7～8mmol/d。

　　临床意义：

增高：

饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。

减低：

肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

　　6、尿蛋白

　　参考值：

正常情况：

定性阴性

　　临床意义：

正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。

这些蛋白的0.60（60%）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。

生理性增加：

体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。

　　7、选择性蛋白尿指数（SPI）

　　参考值：

正常情况：

SPI<0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI>0.2表示选择性差。

　　临床意义：

当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。

相反，表示选择性差。

　　8、β2-微球蛋白清除试验

　　参考值：

正常情况：

23～62μl/min

　　临床意义：

增高：

肾小管损害。

本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。

　　9、尿素清除率

　　参考值正常情况：

标准清除值0.7～1.1ml·s-1/1.73m2（0.39～0.63ml·s-1/m2）最大清除值1.0～1.6ml·s-1/1.73m2（0.58～0.91ml·s-1/m2）。

　　临床意义见菊粉清除率。

儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：

最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。

　　10、血内生肌酐清除率

　　参考值：

正常情况：

血浆一般情况下成人0.80～1.20ml·s-1/m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1/m2女0.85～1.29ml·s-1/m250岁以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。

　　内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2（52～63ml/min/1.73m2）时为肾小球滤过功能减退，如<0.3ml·s-1/m2（31ml/min/1.73m2）为肾小球滤过功能严重减退。

注意：

在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。

同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。

　　11、尿素氮/肌酐比值（BUN）

　　参考值：

正常情况：

12:

1～20:

1

　　临床意义：

增高：

肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。

降低：

急性肾小管坏死。

　　12、酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）

　　参考值：

正常情况：

15min0.25～0.51（0.53）30min0.13～0.24（0.17）60min0.09～0.17（0.12）120min0.03～0.10（0.06）120min总量0.63～0.84（0.70）。

　　临床意义：

肾小管功能损害0.50（50%）时，开始表现有PSP排泄率的下降。

降低：

慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。

编辑本段肾功能检查结果分析

　　尿量（Vol）

　　　检查尿液量

　　一般情况下正常成人一昼夜（24小时）排尿O.8～2.0升。

但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量

　　一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少尿，<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018为夜尿量增多

　　尿色（Col）

　　　检查尿液颜色

　　正常尿液为淡黄色至黄褐色。

常受饮食、运动、出汗等影响

　　尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色；肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色，即胆红紊尿，但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色，应与上述胆红素尿区别；泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时（如急性膀胱炎）出现血尿，外观呈红色，显微镜下可见大量红细胞，尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。

此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿，除外药物影响后，建议去医院进一步检查

　　透明度（Clr）

　　　检查尿透析透明度

　　新鲜尿清澈透明无沉淀。

放置一段时间后，可出现絮状沉淀。

尤其女性尿

　　尿液排出时即混浊，往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜检查予以鉴别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿混浊，则无临床意义

　　比重（SG）

　　　检查尿液的比重

　　正常人24小时尿的比重在1.015左右。

常在1.010～1.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响。

随意尿比重波动范围为1.005～1.030.

　　24小时混合尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。

蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。

24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。

测定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重≥1.025，表示肾脏浓缩功能正常，比重≤1.005表示肾脏稀释功能正常，如固定在l.010左右，称等张尿。

为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释功能降低所致

　　酸碱反应（pH）

　　　检查尿液的酸碱反应

　　正常新鲜尿多为弱酸性，pH6.O左右，因受食物影响，pH常波动在5.O～8.O之间

　　在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH下降，服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。

碱中毒时，尿中混有大量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH上升

　　尿白细胞（粒细胞脂酶LEU）

　　　泌尿系统细菌性感染的指标

　　定性试验：

阴性

　　异常提示有尿路感染的可能性

　　尿亚硝酸盐（NIT）

　　　泌尿系统细菌性感染的筛选指标

　　定性试验：

阴性

　　正常人尿中含有硝酸盐。

经细菌（主要是肠杆菌科细菌）还原而成。

因此当尿路感染时（如膀胱炎、肾盂肾炎）可呈阳性，由于肠杆菌科细菌（如大肠希氏菌、变形杆菌等）为尿路感染的常见菌，所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验

　　尿蛋白定性（PRO）

　　　尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标

　　定性试验：

阴性[1]

编辑本段肾功能检查的常见方法

　　1、内生肌酐清除率检查

　　这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见

　　试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避免剧烈运动。

试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。

试验日抽取静脉血2~3ml。

将血、尿同时送检。

正常值范围为109~148升/24小时（或80~120毫升/分），平均值为128升/24小时（或100毫升/分）。

清除率小于正常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。

清除率在70~51毫升/分为轻度降低，在50~31毫升/分为中度降低，小于30毫升/分为重度降低。

清除率在20~11毫升/分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期肾功能不全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。

　　2、血尿素氮和血肌酐测定

　　这是肾功能检查比较常用的检查

　　取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。

正常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2毫克/公升。

各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。

上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。

血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。

　　3、酚红（PSP）排泄试验

　　试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。

试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。

试验前20分钟嘱患者先去排尿，然后饮水300~400毫升，以后不再饮水。

用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。

注射后于15、30、60、120分钟准收集尿液一次，分别收集于清洁标本瓶内，并及时送验。

正常注射后15分钟排泄率在于或等于25%，120分钟总排泄率大于55%。

如小于正常值，表示肾功能损害，凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎等，也使酚红排泄率降低。

　　4、尿浓缩与稀释功能试验

　　实验日患者摄普通饮食。

昼夜24小时内每隔三小时排尿一次，分别收集于清洁标本瓶内。

正常的日间尿量与夜间尿量比为3~4∶1;12小时夜间尿量不超过750毫升;尿液最高比重在1.020以上。

最高比重之差不少于0.009。

夜间尿量超过750毫升，此种现象常为肾功能不全的早期表现;最高比重小于1.08表示肾浓缩功能不全;各次标本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍;日间尿比生固定在1.019或更高，多为脱水患者。

编辑本段肾功能检查前准备工作

　　做肾功能检查最重要的一项是尿常规检查，尿常规检查前要空腹，不要喝水不要吃东西不要吃药。

要送检的尿液标本很重要，以下就教您如何正确收集尿标本！

　　如何正确收集尿常规标本？

这看似是一件简单的小事，其实其中要注意的地方甚多，往往直接影响检查结果而使诊断失误。

　　尿常规检查是肾脏病人最常做的检查项目，正确留取尿常规标本，对于保证检查结果的可靠性十分重要。

留取尿常规标本时应注意以下几点。

　　留取晨尿：

尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜。

晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

　　留取的尿液标本应在1小时内送检：

以免因酸碱度的变化影响尿中的有形成分，如红、白细胞的破坏或皱缩变形；特别是做尿红细胞显微镜检查时，新鲜的尿液标本才符合要求。

　　最好留取中段尿做尿常规检查：

以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。

留取中段尿的方法是在留小便时，先排掉前一段小便，留取中间的一段，最后一段小便也不排入。

　　12小时、24小时尿液留取：

12小时尿一般是留晚7-晨7时的小便，到晚上7时先将小便排尽弃去，然后将晚7时后的小便留置在容器内，一直留到次日晨7时尿为止。

24小时尿留取，首先弃去起床时的尿（早晨7时），将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。

记录12小时或24小时尿总量（或秤尿的重量）后，将尿搅匀，留一小瓶（50-100ml）尿样本送检。

　　女性月经期一般不宜留取小便送检：

以免经血混入小便，造成血尿的假象。

编辑本段家庭自我检测（OTC）

　　尿微量白蛋白检测：

早期肾功能损害会产生微量白蛋白尿，我们可以利用这一点，对尿中是否有微量白蛋白尿进行检测做家庭自我监测，如果检测数值超过>20μg/ml，提示你的肾脏已经有了损伤，立即要到医院进行干预治疗。

现在一些国内权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始，随着生活的富足，肾病伴随着糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等并发症越来越年轻化，市场上也逐渐出现了家庭就可以自我检测肾功能的诊断试剂，比如上海凯创公司的尿微量白蛋白检测试剂等一批产品，对家庭自我检测就有一定的预防意义。

编辑本段肾功能保护措施

　　1、及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病：

（1）感冒、咽喉炎、扁桃体炎等疾病早期诊断和治疗。

若患这些疾病1~3周发现眼睑或面部浮肿，应立即化验小便并追踪其变化。

（2）患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜等应追踪小便的变化。

　　（3）患皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等，应观察小便有无改变。

　　2、注意全身疾病对肾脏的损害：

若患有高血压、糖尿病、结缔组织疾病等，应定期化验小便，早期发现肾损害，早期治疗，以避免进展到严重肾脏损害。

　　3、注意饮食的规律和合理性，切勿暴饮暴食，随着年龄增加还须节制饮食，切忌过饱。

4、注意慎重用药，特别是在使用抗生素时，应遵医嘱，特别是已经诊断了有肾脏疾病的患者，尽量避免使用可能损害肾脏的药物。

[2]

肾脏的主要功能是什么？

（1）生成尿液、排泄代谢产物。

机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。

（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。

肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。

　　（3）内分泌功能。

　　①分泌肾素、前列腺素、激肽。

通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系　　统来调节血压。

　　②促红细胞生成素，刺激骨髓造血。

　　③活性VitD3。

调节钙磷代谢。

　　④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。

当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，　　从而引起代谢紊乱。

　　⑤肾外激素的靶器官。

如甲状旁腺素、降钙素等。

可影响及调节肾脏功能。

肾脏的保护方法

1.不喝成分不明的井水和河水以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏。

2.治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡泡，最好找肾脏科医生做筛检。

3.反复发作的扁桃体炎要小心喉部或扁桃体遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。

4.不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。

此外，运动饮料含有电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。

5.适量饮水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。

6.泌尿道结石要处理结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。

7.控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。

8.定期检查最好每半年做一次尿液和血液肌酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

9.冬天做好保暖调查发现，在冬天肾功能恶化病人远超过其他各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小便量减少，血液凝结力变强，容易让肾脏出状况。

注意事项

　　注意腰部保暖热天不可贪凉露宿，尤其不应光着膀子睡木板、石板等。

寒冷季节，要注意腰部保暖，以免风寒侵袭，使肾脏受损而影响或降低肾脏功能。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）