执业中药师中药学止血药.docx

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执业中药师中药学止血药

第十五单元　止血药

　　一、概念：

以制止体内外出血为主要作用，适用于咯血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及外伤出血等各种出血证的药物。

　　二、药性特点：

多性凉（血遇寒则凝），多炭药（血见黑则止），多归肝、心经。

　　三、分类：

　　1.凉血止血药：

适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。

　　2.化瘀止血药：

适用于瘀血内阻而血不循经的出血证。

症见反复出血不止，血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。

　　3.收敛止血药：

广泛用于体内外多种出血证。

尤为虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。

　　4.温经止血药：

适用于虚寒性出血证。

症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。

第一节　凉血止血药

　　小蓟

　　凉血止血——应用：

血热妄行的多种出血证。

特点：

又兼利尿通淋，故尤善治尿血、血淋。

　　散瘀消痈——热毒疮痈。

　　大蓟

　　凉血止血——特点：

凉血止血又兼散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证。

应用：

血热妄行的多种出血证。

　　散瘀消痈——热毒痈肿。

　　地榆

　　苦、酸，微寒。

　　凉血止血——下焦热盛所致的便血、痔血及崩漏等。

血热咯血、衄血、吐血、尿血

　　解毒敛疮——特点：

“家有地榆皮，不怕烫破皮”。

应用：

烫伤，湿疹及疮疡痈肿，皮肤溃烂。

　　【配伍】

　　地榆配槐角：

地榆微寒，善清下焦血分之热而凉血止血；槐角微寒，善清大肠之火而凉血止血。

两药相合，可治血热出血诸证，尤宜痔疮出血及便血。

　　槐花

　　【功效】凉血止血，清肝泻火。

　　【主治病证】血热出血证；尤宜便血、痔疮出血。

肝火上炎目赤，头痛。

　　地榆与槐花功效主治异同

　　相同点：

二药均能凉血止血，常相须为用，治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治下焦血热所致的便血、痔血所常用。

　　不同点：

地榆兼有酸味，能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药；槐花又能清泻肝火，治疗肝火上炎的头痛目赤及高血压病等。

　　白茅根

　　凉血止血——应用：

血热妄行的尿血及吐血、衄血等。

　　清热生津——热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽。

　　利尿通淋——热淋涩痛，水肿及湿热黄疸等。

　　侧柏叶

　　凉血止血——各种内外出血证，善治咳血。

烫伤及脱发（外用）

　　祛痰止咳——肺热咳嗽，痰稠难咯。

　　苎麻根

　　凉血止血——血热出血证，长于治妇科出血。

　　清热安胎——胎热不安，胎漏下血。

　　利尿解毒——湿热淋痛，热毒疮肿，蛇虫咬伤。

第二节　化瘀止血药

　　三七

　　甘、微苦，温。

　　化瘀止血——特点：

止血而不留瘀。

应用：

各种内外出血证。

　　活血定痛——跌打损伤，瘀肿疼痛。

胸腹刺痛。

　　还兼补虚而强体，具有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之长。

　　茜草

　　凉血化瘀止血——血热夹瘀的吐血、衄血及崩漏等出血证。

　　通经——血滞经闭、跌打损伤及风湿痹痛等。

　　炒炭化瘀凉血而止血，治血瘀夹热之出血；生用则活血凉血而化瘀通经，治血瘀有热之经闭痛经及跌打瘀肿。

　　蒲黄

　　干燥花粉。

　　活血祛瘀，收敛止血——①各种内外出血证。

②瘀血所致心腹疼痛，产后腹痛及痛经等。

　　利尿通淋——血淋涩痛。

　　【配伍】

　　蒲黄配五灵脂：

蒲黄性平，生用活血化瘀而止血，炒用收涩止血略兼化瘀；五灵脂性温，生用活血止痛，炒用功偏化瘀止血。

两药相合，无论生用、炒用均能活血止痛、化瘀止血，善治血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血。

　　景天三七

　　【功效】化瘀止血，宁心安神，解毒。

　　【主治病证】

（1）各种出血证。

（2）跌打损伤。

　　（3）心悸、失眠，烦躁不安。

　　（4）疮肿，蜂蝎螫伤。

第三节　收敛止血药

　　白及

　　苦、甘、涩，寒。

　　收敛止血——特点：

善治肺胃出血。

应用：

咯血、吐血及外伤出血。

肺痈而咳吐腥痰脓血日渐减少者。

　　消肿生肌——疮痈肿毒，烫伤，手足皲裂及肛裂。

　　【配伍】

　　白及配三七：

白及功善收敛止血、消肿生肌；三七性温，功善化瘀止血、消肿定痛，且不伤正。

两药相合，止血力增强而不留瘀，可治各种出血，内服外用皆宜。

　　白及配海螵蛸：

白及功能收敛止血、生肌；海螵蛸功能收敛止血、制酸止痛、敛疮。

两药相合，不但止血力强，且促进溃疡愈合，治胃、十二指肠溃疡之吐血、便血效佳。

　　仙鹤草

　　收敛止血——广泛用于各种出血证。

　　截疟止痢——久泻，久痢；疟疾。

　　解毒——痈肿疮毒。

　　杀虫——滴虫性阴道炎及阴部湿痒等。

　　补虚——脱力劳伤，神疲乏力，面色萎黄。

　　棕榈炭

　　苦、涩，平。

　　收敛止血——特点：

收涩性强，容易留瘀。

应用：

崩漏等无瘀滞的出血证。

　　年久败棕入药尤妙

　　紫珠叶

　　【性能特点】本品苦凉清泄，味涩收敛，入肝、肺、胃经。

既凉血收敛而止血，又清热解毒而疗疮。

治血热出血，属肺胃蕴热者尤佳；

　　【功效】收敛凉血止血，散瘀解毒消肿。

　　【主治病证】

（1）咯血，咳血，衄血，吐血，便血，尿血，崩漏，外伤出血。

（2）烧烫伤，疮疡肿毒。

　　血余炭

　　收敛化瘀止血——特点：

止血而不留瘀。

应用：

衄血、咯血、吐血、崩漏等出血证。

　　利尿——小便不利。

血淋

　　注意：

研末服，每次1.5～3g。

胃弱者慎服。

　　藕节

　　收敛止血——特点：

止血不留瘀。

应用：

咯血、吐血、衄血等多种出血证。

　　鸡冠花

　　【功效】收敛止血，凉血、止带，止痢。

　　【主治病证】

（1）吐血，崩漏，便血，痔疮出血。

（2）赤白带下。

　　（3）久痢不止。

　　【用法用量】内服：

煎汤，6～12g；或入丸散。

　　【使用注意】本品收涩力强，故出血兼瘀者慎服。

第四节　温经止血药

　　艾叶

　　温经止血——特点：

善暖下焦胞宫，尤宜于妇女崩漏下血。

应用：

崩漏等虚寒性出血证。

胎漏。

　　散寒止痛——下焦虚寒，脘腹冷痛，月经不调，痛经，带下及宫冷不孕等。

　　此外，用于温灸。

　　炮姜

　　温经止血——脾胃虚寒，脾不统血出血病。

　　温中止痛——虚寒性腹痛、腹泻。

　　生姜、干姜、炮姜

　　三者同出一物，均能温中散寒，治疗脾胃寒证。

　　不同点：

　　生姜为姜之鲜品，辛味最重，辛散力强，长于发散表寒，又能止呕，为治风寒表证及胃寒呕吐的常用药。

　　干姜为姜之干燥品，辛味有所散失，辛散力减弱，长于温中散寒，为治脾胃寒证之要药，并能回阳，温肺化饮。

　　炮姜经过炒黑，辛味全无，辛散作用大减，味变苦涩，以温经止血见长，多用于虚寒性出血证。

　　故前人说：

“生姜走而不守，干姜能守能走，炮姜守而不走”。

这是三者的主要区别。

第十九单元　平肝息风药

　　一、概念：

凡以平肝潜阳或息风止痉为主要功效，治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称为平肝息风药。

　　二、药性特点：

入肝经，多虫药、贝壳药、矿物药。

　　三、主治：

肝阳上亢证（头晕头痛，面红目赤，耳聋耳鸣等），肝风内动证（眩晕欲仆，半身不遂，口眼歪斜，肌肉痉挛，四肢抽搐等）。

　　1.平抑肝阳药

　　药性多偏寒凉。

因多为介类贝壳或矿石入药，而有质重沉降之特征，介类平肝潜阳药多具咸味，植物类、矿石类平肝潜阳药多具苦味，归经均以入肝经为主。

　　平肝潜阳药主要适用于

（1）肝阳上亢之头晕目眩；

（2）肝火上攻之目赤翳障，头昏头痛；（3）虚阳上扰烦躁不眠等证。

　　2.息风止痉药

　　药性多偏寒凉，作用较强的息风止痉药多具辛味和咸味；作用较和缓的息风止痉药多具甘味，各药均以入肝经为主。

　　息风止痉药适应于：

（1）热极生风或肝阳化风、血虚生风等肝风内动病证；

（2）破伤风、癫痫及惊风抽搐病证。

某些息风止痉药兼具平抑肝阳作用，可用治肝阳眩晕，肝火上攻之目赤、头痛，风中经络之口眼歪斜、麻木不遂、痉挛抽搐等证。

第一节　平抑肝阳药

　　石决明

　　咸，寒。

　　平肝潜阳——肝阳上亢之头晕头痛、急躁易怒等。

　　清肝明目——长于治肝火目赤疼痛翳障，肝虚视物昏花等。

　　牡蛎

　　咸，微寒。

　　平肝潜阳：

阴虚阳亢之头晕目眩，阴虚动风。

　　镇惊安神：

烦躁不安、心悸失眠。

　　软坚散结：

痰核、瘰疬、癥瘕积聚。

　　煅用收敛固涩：

滑脱诸证。

1、遗精、遗尿；2、自汗、盗汗。

崩漏

　　煅用制酸止痛：

胃痛泛酸。

　　代赭石（赭石）

　　苦，寒。

　　平肝潜阳——特点：

平肝兼清肝。

用于肝阳上亢证，肝火亢盛惊狂证。

　　重镇降逆——嗳气，呃逆，呕吐，喘息。

　　煅用凉血止血——血热气逆之吐血、衄血、崩漏。

　　珍珠母

　　平肝潜阳：

1.肝阴不足，肝阳上亢，头痛、眩晕、耳鸣证；2.肝阳上亢，肝热烦躁易怒。

　　清肝明目：

1.肝热目赤翳障；2.肝虚目暗，视物昏花。

　　收湿敛疮：

湿疹，湿疮。

　　蒺藜

　　苦、辛，平。

　　平肝潜阳：

肝阳上亢眩晕证。

　　疏肝解郁：

肝郁胁痛、乳汁不下等。

　　祛风明目：

风热上攻之目赤肿痛翳障等。

　　散风止痒：

风疹瘙痒。

　　罗布麻叶

　　甘、苦，凉。

　　平抑肝阳清热，降血压，利水。

（1）肝阳上亢之头晕目眩。

（2）高血压属肝阳上亢者。

　　（3）水肿，小便不利。

第二节　息风止痉药

　　羚羊角

　　咸，寒。

　　平肝息风——热极生风证（高热癫痫抽搐，肝阳上亢头晕目眩证。

　　清肝明目——肝火炽盛目赤肿痛。

　　清热解毒——温热病之壮热神昏、谵语狂躁或抽搐。

　　【用法用量】内服：

煎汤，1～3g，宜另煎2小时以上，与煎好的药液合对；磨汁或锉末，每次0.3～0.6g；也可入丸散。

　　羚羊角、石决明功能主治异同

　　羚羊角、石决明，均咸寒，归肝经，同能平肝、清肝、明目，治肝阳上亢头晕目眩、肝火目赤等证。

　　其中，羚羊角长于平息肝风，为治肝风内动、惊痫抽搐之要药；又入心经，善清心经之热毒，治温热病神昏、谵语、躁狂。

　　石决明质重潜阳，兼益肝阴，为治眩晕之要药，并治肝虚目昏。

　　钩藤

　　【功效】

　　息风止痉，清热平肝。

　　【主治病证】

　　①热盛动风，惊痈抽搐。

　　②肝经有热之头胀头痛。

　　③肝阳上亢之头晕目眩。

　　天麻

　　甘，平。

　　息风止痉——虚风内动，急慢惊风，癫痫抽搐，破伤风。

　　平抑肝阳——肝阳上亢之头痛眩晕。

　　祛风通络——风湿痹痛，肢体麻木，手足不遂。

　　天麻与钩藤功效主治异同

　　相同点：

息风止痉、平肝潜阳，治疗肝风内动之抽搐痉挛、半身不遂等，肝阳上亢之头晕头痛等。

　　同中之异：

天麻息风用于诸内风证，钩藤则长于治肝热生风证；天麻治头晕，虚实咸宜，钩藤则长于治肝火上攻之头晕头痛。

　　不同点：

天麻又能祛风通络，治疗痹证，钩藤降血压不宜久煎。

　　全蝎和蜈蚣

　　辛，有毒。

　　息风止痉——急慢惊风，癫痫抽搐，破伤风。

中风面瘫，半身不遂。

　　攻毒散结——疮疡肿毒，瘰疬结核。

　　通络止痛——风湿顽痹，偏正头痛等。

　　煎服：

全蝎3～6g，蜈蚣3～5g

　　研末服0.6～1g

　　孕妇慎服

　　全蝎、蜈蚣，同源于虫类且有毒，均能息风止痉、解毒散结、通络止痛，治急慢惊风、癫痫抽搐、破伤风、中风面瘫、半身不遂、疮痈肿毒、瘰疬痰核、偏正头痛、风湿顽痹等证。

　　其中，蜈蚣性温，毒大而力强；

　　全蝎性平，毒性及药力均稍缓。

　　僵蚕

　　咸、辛，平。

　　息风止痉——急慢惊风，癫痫，中风面瘫。

　　祛风止痛止痒——风热上攻之头痛、目赤、咽痛等，风疹瘙痒。

　　解毒散结——痰核、瘰疬，疔肿，丹毒。

　　地龙

　　咸，寒。

　　清热息风——高热神昏狂躁，急惊风，癫痫抽搐。

　　通络——痹痛肢麻，半身不遂。

　　平喘——肺热咳喘。

　　利尿——小便不利，尿闭不通等。

　　地龙与僵蚕

　　地龙、僵蚕，同为虫类药，均能息风止痉，治惊痫抽搐。

　　其中，地龙性寒清热，以惊痫抽搐属肝热者用之为宜，又能清热通络、平喘、利尿，治热痹、痰热咳喘、小便不利及尿闭不通。

　　僵蚕性平兼能化痰，以惊痫抽搐属肝风或痰热者用之为宜；又能祛风止痛、解毒散结，治头痛、咽痛、风疹、瘰疬、疔肿、丹毒等证。