普外科主治中级考试必考考点总结笔记复习过程.docx

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普外科主治中级考试必考考点总结笔记复习过程

孕早、中期甲亢——手术甲状腺

孕晚期——分娩后再手术

高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）

未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）

乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切

滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗甲癌——冷结节

儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术甲状腺结节儿童——恶性可能性大，手术

胸骨后甲状腺肿——手术高功腺瘤——热结节

结节性，继发甲亢——手术

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）亚急性甲状腺炎病毒感染（感冒、腮腺炎）

诊断：

基础代谢率↓，摄I131↓分离现象：

BMR、T3T4均↑，摄I率↓

治疗：

禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。

治疗：

激素+甲状腺素片

甲亢

甲状腺摄碘率2h＞25%或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进

诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：

T3↑快，且幅度比T4大）

甲亢程度分级BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）乳头状癌

轻度甲亢：

20-30%滤泡状癌

中度甲亢：

30-60%甲癌的病理类型：

未分化癌

重度甲亢：

＞60%髓样癌：

5-羟色胺、降钙素

（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）

喉上神经外支——声调降低

内支——饮水呛咳、误吸

喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）

后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。

双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。

）

呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞

声音嘶哑——喉返神经

甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经

手足抽搐——甲状旁腺

甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）

甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。

甲亢术前检查BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线

甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点

情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经

脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经

BMR＜20%处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺

甲状腺腺体变硬、缩小

甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法

常见类型：

单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌测定血清甲状腺激素的浓度

表现：

血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑测定血钙、磷值

肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量：

↑

诊断：

血钙＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L测定肾小管磷回收试验

治疗：

腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除骨骼X线片

增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。

甲状腺的生理功能合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解）

T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。

原发性甲亢——突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者

继发性甲亢——无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者

乳腺

T——肿瘤（T1≤2cm;2cm＜T2≤5cm;T3＞5cm）乳腺脓肿—确诊—穿刺抽出脓液

N0—无肿大淋巴结乳管内乳头状瘤——乳头血性溢液

乳腺癌的TNM分期N——区域淋巴结N1—同侧腋窝有肿大淋巴结乳腺囊性增生病——黄色或淡黄色溢液

N2—同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连Paget（乳头湿疹样癌）：

恶性程度较低

M——远处转移M0—无远处转移

M1—有远处转移常见的远处转移依次为：

肺—骨—肝

常见病理类型：

侵润性导管癌

炎性乳腺癌乳腺癌酒窝征——局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变）

多见于哺乳期橘皮征——皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现）

乳房炎性改变（红肿热痛）改良根治术（常用术式）

病变往往侵及对侧乳房晚期乳癌—行单纯乳房切除+放、化疗（姑息性手术）

发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。

乳癌治疗胸肌受侵犯—乳癌根治术

一般无明显肿块雌孕激素受体阳性—内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮）

治疗——化疗+放疗年龄大，肿瘤小—肿物切除+放疗（避免大手术）

腹外疝

深环（内环）—腹横筋膜的卵圆形间隙上口——股环

浅环（外环）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙下口——卵圆窝

腹股沟管前壁——腹外斜肌腱膜股管前缘——腹股沟韧带直疝三角

后壁——腹横筋膜后缘——耻骨梳韧带

上壁——腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘内缘——腔隙韧带

下壁——腹股沟韧带外缘——股静脉

女性——子宫圆韧带，男性——精索

①年老体弱者婴幼儿斜疝——只需行疝囊高位结扎

直疝②疝囊颈宽大，极少嵌顿，也不进入阴囊发育尚未健全的儿童斜疝（12岁）—Ferguson术

③压住深环，仍可突出（因为是从直疝三角脱出的）老年多发性斜疝——McVay术

斜疝：

儿童和青少年多见；呈梨形，易嵌顿，进入阴囊，压住深环不再突出。

绞窄性斜疝—只行单纯疝囊结扎，不修补（感染→修补失败）

①40岁以上女性多见

股疝②最易发生嵌顿（股管几乎垂直）Richer疝：

内容物为肠壁（肠管壁疝）

③咳嗽时冲击感不明显Littre疝：

内容物为小肠憩室（美克尔憩室）—属嵌顿性疝

④治疗：

McVay修补法逆行性嵌顿：

嵌顿的肠管包括几个肠攀或呈W形

①腹腔后位脏器形成疝囊的一部分，属难复性疝。

疝内容物——小肠最多见，其次为大网膜

滑动疝②多见于50岁以上男性，肥胖患者最容易嵌顿的疝——股疝

③右侧腹股沟疝多见所有的疝——透光试验阴性

④内容物：

大网膜，盲肠，阑尾，乙状结肠，膀胱

血管

血栓闭塞性脉管炎动脉瘤

主要侵袭中小动静脉，以动脉为主，多见于下肢（动脉硬化则相反—大中型动脉）

突出表现：

疼痛（原因：

开始A痉挛→晚期：

A内膜炎，血栓形成鼻塞血管—缺血性疼痛）①波动性肿块

间歇性坡行②压迫症状（N-麻木，V，淋巴管-肿胀）

表现：

③远端肢体缺血—疼痛，苍白，

麻木，发凉，足背动脉搏动减弱动脉搏动减弱或消失

局部却学期（1期）游走性浅静脉炎（痉挛＞器质）④瘤体破裂

轻度间歇性坡行治疗：

手术

持续性静息痛，夜间剧烈

营养障碍期（2期）间歇性坡行（器质）

临床表现足背动脉搏动消失

疼痛剧烈，呈持续性大隐静脉曲张—高位结扎+静脉剥脱术

坏死期（3期）患肢发黑，坏疽，溃疡，肿胀深浅静脉交通支瓣膜功能不全——交通静脉结扎术

动脉完全闭塞术后残留静脉曲张或小范围静脉曲张—局部注射硬化剂

蔓状血管瘤海绵状血管瘤由小静脉及脂肪组织组成

由较粗的血管组成，多为静脉主要生长在皮下

好发于头皮，可破损颅骨术前血管造影可确定手术范围

检查时可听到持续性吹风样杂音Buerger试验（肢体抬高试验）——下肢抬高45后下垂，足背皮肤白→红（血管闭塞性脉管炎）

特色——侵犯骨组织Perthes试验——下肢深静脉是否通畅（大隐静脉曲张能否手术的关键）

诊断——动脉造影Trendelenburg试验——大隐静脉瓣膜功能（浅静脉）

治疗——手术（唯一办法）Pratt试验——深浅静脉间交通支瓣膜功能

腹部

腹膜炎

原发性腹膜炎病原菌—G+球菌（肺炎双球菌+溶血性链球菌）原发性腹膜炎少见，多见于严重肝、肾患者

手术禁忌症发病前有上呼吸道感染史

继发性腹膜炎病原菌—G-杆菌（大肠杆菌）腹腔穿刺液—G+球菌（继发：

G-杆菌）

最常见病因：

急性阑尾炎穿孔一般不手术（手术禁忌症）

胃

胃肠道液体分泌量：

7000-8000ml/d

外层—纵行肌

胃壁肌肉走形中层—环形肌

内层—斜形肌

胃十二指肠溃疡

消化道溃疡病急性穿孔诊断——膈下游离气体（X线）

消化道溃疡穿孔后→①肝浊音界↓或—②X线—膈下游离气体

胃十二指肠溃疡穿孔最常见部位——十二指肠球部前壁

大出血常见部位——十二指肠后壁（胰十二指肠上A、胃十二指肠A）+胃小弯（胃左、右A）

胃-空肠吻合术后发生吻合口溃疡最常见的部位——吻合口对侧空肠壁最常见，边缘空肠次之，胃侧少见

胃十二指肠溃疡大出血—原因→溃疡基底动脉被腐蚀破裂

胃十二指肠溃疡并发症大出血

瘢痕性幽门梗阻：

呕吐宿食，不含胆汁，手术的绝对适应症

胃十二指肠溃疡手术胃大切毕1式：

残胃—十二指肠吻合（胃溃疡）

毕2式：

残胃—空肠吻合（各种胃‘、十二指肠溃疡）

胃迷走神经切断术：

包括迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术

术后并发症：

胃内容物滞留、吞咽困难、腹泻、胃小弯穿孔坏死

胃大切术后近期并发症——术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘

远期并发症——倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、贫血、营养不良、腹泻及脂肪泻、骨病、

吻合口空肠溃疡、残胃癌、术后梗阻输入段急性：

食物，无胆汁

慢性：

胆汁，无食物

输出段胆汁+食物

胃十二指肠溃疡手术适应症①出现严重并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻）

②内科治疗无效或内科治疗后复发

③胃十二指肠混合型溃疡

④直径大于2.5cm以上，疑有恶变者。

十二指肠

十二指肠球部溃疡——首选：

壁细胞迷走神经切断术

十二指肠破裂——腹平片：

腹膜后花斑状改变→提示后腹膜积气

胃癌

胃癌好发部位——胃窦部（胃溃疡好发部位——胃小弯）

病理类型——腺癌、粘液腺癌、低分化癌、未分化癌、印戒细胞癌

转移途径——淋巴转移（3站16组）为主，直接浸润，血行转移（晚期出现，肝、肺多见）

治疗——胃癌根治术（切除范围：

近端至少5cm，远端至少3cm）

若肿瘤较大→易引起幽门梗阻→行胃空肠吻合术

肠梗阻结肠癌

急性肠梗阻——代酸、低钾、低钠肿块—右半结肠（全身症状，贫血、腹部肿块）

机械性肠梗阻：

腹腔内手术或炎症后形成的粘连病理分型浸润—乙状结肠、直肠

肠梗阻动力性肠梗阻：

麻痹性和痉挛性溃疡—左半结肠（肠梗阻、腹泻、便秘、粘液血便）

血运性肠梗阻：

肠系膜血管栓塞或血栓形成，少见，但后果严重。

诊断：

排便性状及习惯改变+腹部不适、肿块+贫血、消瘦乏力、低热

肠梗阻辅助检查：

结肠镜、B超+X线（肝转移）、CEA

表现——痛、吐、胀、闭直肠

X线——多个液平及胀气肠袢上1/3—前面+两侧有腹膜覆盖

中下腹疼痛，呕吐晚，量少，可吐粪直肠与腹膜的关系中1/3—前面

低位梗阻特点腹胀明显，下1/3—无

X线→有多个液平，阶梯状直肠癌长满一圈需18-24个月（一年半到2年）

中上腹疼痛，呕吐早，频繁，胃内容物

高位梗阻特点腹胀轻，

无明显液平

直肠癌

临表早期无明显症状

晚期排便不尽、肛门下坠、里急后重、腹泻

脓血便，大便变细、变形，尿频尿痛，肝大腹水，黄疸贫血，消瘦等

诊断直肠指检：

指套带血

直肠镜3P检查：

直肠指诊、结肠镜、活组织检查

大便隐血检查

B超：

远处转移

治疗——根治性手术经腹会阴联合手术（miles手术）：

距肛门＜7cm（左下腹永久性人工肛门）

经腹腔直肠癌切除（Dixon）：

＞10cm（尽可能保留肛门）

拉下式：

7-10cm

经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术：

年老体弱、不耐受手术

痔便血呈鲜红色肛裂常见部位：

后正中

直肠指诊——确诊，首选典型表现：

便秘、疼痛、出血

内痔—无痛性便血肛裂三联征：

肛裂、前哨痔、齿状线上相应乳头肥大

外痔—便后肛门部肿物，疼痛明显肛周癌最易转移到腹股沟淋巴结

直肠息肉——无痛性便血，便后肛门肿物脱出，呈樱桃状

肛瘘直肠指诊——条索状瘘管肛周癌最易转移到腹股沟淋巴结

治疗——不能自愈，必须手术（包括挂线疗法）

低位肛瘘——肛瘘切开术（位置低，切开后不致引起肛门失禁）肠系膜上A栓塞

高位肛瘘——挂线疗法（好处：

不引起肛门失禁）多有房颤病史

蹄铁型肛瘘——肛瘘部分切除+肛瘘挂线术出口段栓塞——坏死肠管为：

屈氏韧带以下的小肠及右半结肠

以肛管直肠环为界早期表现——剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻

胰

壶腹部肿瘤特点：

黄疸，胆囊增大，肝肿大胰腺B细胞——胰岛素

胰头癌和壶腹癌区别——胰头癌血管造影：

门静脉受浸润A2细胞——胰高血糖素

胰源性溃疡治疗首选——全胃切除A1G细胞——胃泌素

异位胰腺最常见位于——十二指肠D1细胞——血管活性肠肽

急性胰腺炎

发病机制①胰液逆流表现：

上腹痛，恶心，呕吐，呕吐后疼痛不缓解

②胰酶被激活后的自家消化作用损害胰腺组织腹胀，腹膜炎

常见病因①胆道疾病：

胆汁返流（共同通道学说）休克

②十二指肠液返流（激活胰酶→自家消化）出血征象：

皮肤出血点、腰腹部蓝-棕色斑（Gray-Turnur征）

③酗酒、暴饮暴食、外伤或手术后，感染脐周围皮肤蓝色改变（Cullen征）

④其他：

利尿药、雌激素、免疫抑制药其他：

发热、黄疸

诊断：

胰酶测定：

血尿淀粉酶和血清脂肪酶（血淀粉酶＞500，尿淀粉酶＞300有意义）鉴别诊断消化道溃疡并发穿孔

血清淀粉酶：

发病后3-12h开始↑，24-48h达高峰，2-5d恢复正常急性胆囊炎和胆结石

尿淀粉酶：

12-24h开始↑，以后缓慢下降急性肠梗阻

血清脂肪酶：

24h↑急性心肌梗死

CT检查——价值大肾绞痛、急性胃肠炎

并发症休克——最常见

化脓性感染

胰腺假性囊肿——急性炎症控制后形成胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、糖尿病

治疗非手术——原则：

减少胰液分泌，预防感染，防止病变向出血坏死方向发展

禁食、阿托品、胃肠减压、H2-R阻滞剂

禁用吗啡→引起oddi括约肌痉挛

手术

胰腺癌首发症状——上腹部不适（隐痛、钝痛、胀痛）急性出血坏死性胰腺炎

另一显著症状——食欲降低，不吃油腻发作与暴饮暴食有关

体重下降表现：

上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水

黄疸出现——胰头癌特征性表现（压迫胆总管及十二指肠）血尿淀粉酶不升高

大便陶土色，尿酱油色，肝及胆囊增大低血钙

皮肤瘙痒——胆汁酸盐引起出现休克→提示胰腺出血坏死

胰头癌：

无痛性进行性黄疸，胆囊增大，大便陶土色，腹痛，食欲下降，体重下降B超，CT

壶腹癌：

早期可出现黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊肿大，黄疸呈波动性，CT,ERCP可确诊

胰头癌表现：

无痛性进行性黄疸，胆囊肿大，胆总管扩张壶腹部肿瘤——黄疸、胆囊和肝肿大

治疗：

whipple手术（胰头十二指肠切除术）胰腺的自体消化脂肪酶——分解脂肪

胰十二指肠切除术后的并发症——胆、胰瘘最常见胶原酶——胶原纤维

假性胰腺囊肿囊壁组成：

肉芽组织+纤维结缔组织+血管，无上皮组织磷脂酶A——使卵磷脂变成溶血卵磷脂

4-6周可成熟，很少表现为急腹症弹力纤维酶——损害血管壁

可能自行吸收，一般不需手术治疗

治疗以引流为主外引流和穿刺抽脓——囊肿明显感染，囊肿壁薄未成熟，不能自行吸收

内引流——成熟的巨大囊肿

手术切除脓肿——囊肿位于胰体尾且体积较小者

胰腺G细胞瘤胃十二指肠多发溃疡，基础排酸量25mmol/l

肝

肝正中裂——肝左叶：

肝右叶=4：

6（2：

3）肝正中裂内有肝中V经过微小肝癌：

≤2cm

肝内胆管结石的好发部位——左肝管多于右肝管原发性肝癌小肝癌：

2cm＜≤5cm

胆固醇结石好发于胆囊内大肝癌：

5cm＜≤10cm

肝外胆管癌的黄疸特点——进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主巨大肝癌：

＞10cm

肝棘虫蚴病

青壮年男性多见，有牧区工作或牛羊犬接触史肝门静脉的主要侧支循环食管-胃底下段交通支

肝区肿块，呈囊性，多为单发直肠下段-肛管交通支

Casoni（棘虫蚴囊液皮内试验）+前腹壁交通支

并发症：

①囊肿继发感染②囊肿破裂③囊肿支气管瘘④过敏性休克腹膜后交通支

术中发现囊内有淡黄色液体→处理：

高渗盐水或少量10%甲醛

治疗：

抗阿米巴药物+反复穿刺吸脓

门静脉正常：

1.18-1.96kpa（10-20cmH2O）

＞2.94kpa（30cmH2O）→诊断门静脉高压

肝前型病因—们净白主干血栓形成

门静脉高压病理生理窦前阻塞：

多见于血吸虫病性肝硬化

肝内型占95%，肝窦阻塞：

窦后阻塞：

肝后型由于肝静脉或其开口及肝后段下腔静脉内阻塞型病变引起（Budd-Chaiari综合征）

组织学变化：

①假小叶形成②汇管区增宽③假小叶内肝细胞坏死和再生④新生肝细胞形成假胆管

门静脉高压症

临床表现脾大，脾功能亢进

上消化道大出血：

呕血、黑便、出血量大且急

腹水形成原因①门静脉高压②低蛋白血症③醛固酮增多，钠水潴留

肝功能损害：

清蛋白合成障碍

肝掌、蜘蛛痣：

雌激素灭火障碍

治疗上消化道出血——三腔二囊管：

每隔2h，放松10-20分钟，压迫时间不超过3-5d

并发症：

吸入性肺炎、食管破裂、食管胃底粘膜压迫坏死、窒息、感染

手术断流术—贲门周围血管里段数（术后复发在出血几率高）

分流术（肝功能要求高）非选择性—肝性脑病发生率高达30-50%

选择性—肝性脑病发生率低

肝移植

胆囊及胆道

胆总管血液主要来自——胃十二指肠A

胆囊动脉——肝右A

PTC——经肝穿刺胆道造影，清晰显示肝内外胆管，了解病变部位，程度，范围，鉴别黄疸

肝功能减弱或有黄疸患者均可做

并发症：

感染、出血、胆瘘

PTCD——在PTC基础上进行引流，暂时缓解胆道梗阻

口服胆囊造影——碘番酸3.0g，12-24h，了解胆囊收缩功能

胆汁中胆固醇或多或胆汁酸过少——胆固醇结石

胆道系统感染时，大肠杆菌水解结合胆红素为为结合胆红素+Ca——胆红素结石

胆石形成的原因胆汁中游离胆红素过多——胆红素结石

胆道梗阻，胆汁沉淀形成结石

胆总管——分为十二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段

胆总管下段—位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段，引起梗阻性黄疸

胆总管内压力正常：

0.88—1.4kpa＞2.94kpa时，肝脏分泌胆汁受抑制

胆总管T管的时间要求：

至少放置半年以上，防止胆道狭窄‘

Charcot三联症：

腹痛、发热、黄疸

胆道蛔虫病——特点：

症状重，体征轻（分离现象）

化脓性胆管炎胆囊结石肝内胆管结石：

左肝＞右肝

并发症肝脓肿（胆汁逆流入肝）肝外胆管结石占20-30%，多位于胆总管下段

胰腺炎（胆汁胰液逆流入胰管）分类：

胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石

胆道出血（腐蚀胆道或结石压迫肝内血管）结石剖面色素结石——层状，无核心

感染性休克混合性结石——中心放射状，外周层状

急性梗阻性化脓性胆管炎胆道出血最常见病因——肝脏外伤

病因：

胆道结石最常见可有胆道结石或蛔虫病史

治疗：

急诊手术接触胆道梗阻，并减压引流胆绞痛（右上腹痛）

急性胆囊炎典型临表消化道出血（呕吐、黑便）

致病菌——肠道→胆道（大肠杆菌等）梗阻性黄疸

手术①胆囊切除术—适合全身情况良好，无明显禁忌症病人。

②胆囊造口术—适合高龄危重病人，或局部解剖不清、粘连严重者。

③胆总管切开后T管引流—炎症重，局部解剖不清，粘连严重者可先行胆总管切开，从胆总管找到胆囊管，再行胆囊切除、胆总管T管引流术。

术中发现胆囊内多发绿豆大小结石——行胆囊切除+胆总管探查及T管引流术

腹腔镜行胆囊切除术——发病72小时以内，尤其适用于肥胖及糖尿病患者

并发症：

腹膜炎（最严重—胆囊坏疽穿孔—胆汁性腹膜炎）胆管炎三联征—右上腹痛、寒战高热、黄疸

中毒性休克五联征—三联征+精神症状+休克

肝脓肿

胆管癌

大多数为腺癌

表现——进行性加重的黄疸，尿浓茶色，粪便灰白，伴皮肤瘙痒、上腹胀痛

体征——肝大，硬

胆囊是否肿大取决于梗阻部位（胆总管下段癌—胆囊肿大，无疼痛，即Courwisier征+）

治疗——手术是唯一治疗方法，对放化疗均不敏感

胆囊癌发病与胆囊结石有关

胆囊腺瘤性息肉有癌变倾向

胆囊癌好发于体部和底部，80%为腺癌，其次为鳞癌

淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少血行转移

早期无特殊临表，与胆囊炎、胆囊结石症状相似，后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液

阑尾炎

妊娠合并阑尾炎特点：

①疼痛部位不确定（盲肠、阑尾被子宫推挤）

②腹膜刺激征不明显（腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到壁层腹膜）

③炎症易扩散（大网膜不易包裹发炎的阑尾）

④可导致流产

⑤手术治疗

阑尾动脉——回结肠A的终末支

阑尾位于盲肠的后内侧

急性阑尾炎转移性右下腹痛慢性阑尾炎诊断要点——有急性发作史

结肠充气试验+→炎症严重主要体征——右下腹固定压痛点

闭孔内肌试验+→位置较低钡剂灌肠——阑尾不充盈或部分充盈，变细，固定，僵硬

腰大肌试验+→阑尾偏后治疗——手术切除，术中需探查回肠末端100cm

直肠指诊—直肠右前方有触痛→提示盆腔炎症（脓肿）

盆腔位阑尾炎主要症状——里急后重（阑尾刺激直肠）

腹腔

腹部最容易损伤的实质性脏器——脾Ⅰ——无菌切口

空腔脏器——小肠（空肠上段，回肠下段←肠系膜短且固定）切口Ⅱ——可能污染切口

实质性脏器损伤破裂：

内出血、早期出现休克Ⅲ——污染切口

空腔脏器破损伤破裂：

腹膜炎、胃肠道症状、抚摸刺激征、气腹征

食管胃底静脉破裂出血——出血量大，以呕血为主，单纯便血少见甲——良好

功能性手工艺品。

不同的玉石具有不同的功效，比如石榴石可以促进血液循环，改善风湿和关节炎；白水晶则可以增强记忆力；茶晶能够帮助镇定情绪，缓解失眠、头昏等症状。

顾客可以根据自己的需要和喜好自行搭配，每一件都独一无二、与众不同。

胃十二指肠溃疡出血——以呕血为主，也可以便血为主愈合乙——切口有炎症反应，但未化脓

十二指肠球部以下出血——出血量少，以便血为主，很少引起休克丙——切口化脓，经开放引流换药后愈合

我们熟练的掌握计算机应用，我们可以在网上搜索一些流行因素，还可以把自己小店里的商品拿到网上去卖，为我们小店提供了多种经营方式。

图1-5购物是对消费环境的要求分布

4、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你是否会经常去光顾？

在大学生对DIY手工艺品价位调查中，发现有46%的女生认为在十元以下的价位是可以接受；48%的认为在10-15元；6%的则认为50-100元能接受。

如图1-2所示

服饰□学习用品□食品□休闲娱乐□小饰品□

4、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你是否会经常去光顾？

自制饰品一反传统的饰品消费模式，引导的是一种全新的饰品文化，所以非常容易被我们年轻的女生接受。

１９９６年“碧芝自制饰品店”在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四通八达