SHT3903 监理规范表格中文版.docx

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SHT3903监理规范表格中文版

附录A之巴公井开创作

时间：

二O二一年七月二十九日

（规范性附录）

监理单位用表

------SH/T3903－A.1总监理工程师任命书

------SH/T3903－A.2监理交底记录

------SH/T3903－A.3监理工作联系单

------SH/T3903－A.4监理通知单

------SH/T3903－A.5旁站记录

------SH/T3903－A.6平行检验记录

------SH/T3903－A.7工程施工暂停令

------SH/T3903－A.8工程施工复工令

------SH/T3903－A.9工程款/工程竣工结算款支付证书

------SH/T3903－A.10监理陈说

------SH/T3903－A.11费用索赔审批表

------SH/T3903－A.12工程临时延期审批表

------SH/T3903－A.13工程最终延期审批表

------SH/T3903－A.14监理日志

监理月报

SH/T3903

总监理工程师任命书

工程名称：

编号：

致（建设单位）

兹任命（注册监理工程师注册号：

）为我单位

项目总监理工程师,负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作.

工程监理单位（公章）

法定代表人

日期

SH/T3903

监理交底记录

工程名称：

编号：

交底监理文件名称

交底日期

年月日

主持人

交底人

介入交底人员签字

交底主要内容：

记录人：

SH/T3903

监理工作联系单

工程名称：

编号：

致

事由：

内容：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程师：

日期：

SH/T3903

监理通知单

工程名称：

编号：

致（承包单位）

事由：

内容：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程师

日期

SH/T3903

旁站记录

工程名称：

编号：

旁站的部位或工序

单位号

天气

施工单位

旁站开始时间

年月日时分

旁站结束时间

年月日时分

旁站的部位、工序施工情况：

监理旁站情况：

1.旁站过程：

2.发现的问题及处置情况：

3.其他要说明的事项.

旁站监理人员

日期

SH/T3903

平行检验记录

工程名称：

编号：

单位工程：

施工单位：

报验资料编号：

平行检验名称（内容）：

检验部位：

检验依据：

检验设备：

检验人（监理）：

检验日期：

检验记录：

（注：

根据分歧专业、分歧项目设计相应的记录表式,应包括检查实测值、标准值）

检验结论：

处置意见：

检验人员签字：

SH/T3903

工程施工暂停令

工程名称：

编号：

致（承包单位）

由于

原因,现通知你方必需于年月日时起,对本工程的

部位（工作）实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构（章）

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

日期：

SH/T3903

工程施工复工令

工程名称：

编号：

致（承包单位）

由我方发出的编号为《工程施工暂停令》,要求暂停施工的部位（工作）,经查已具备施工复工条件,经建设单位同意,现通知你方于年月日起恢复施工.

附件：

工程施工复工报审表

项目监理机构（章）

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

日期：

SH/T3903

工程款/工程竣工结算支付证书

工程名称：

编号：

致（建设单位）

根据承包合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共（年夜写）（小写：

）.请按合同规定及时付款.

其中：

1承包单位申报款为：

2经审核承包单位应得款为：

3本期应扣款为：

4本期应付款为：

附件：

1承包单位的工程付款申请表及附件；

2项目监理机构审查记录.

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

项目监理机构（章）日期：

建设单位审批意见：

建设单位代表：

建设单位（章）日期：

SH/T3903

监理陈说

工程名称：

编号：

致：

（主管部份）

由（承包单位）施工的

（工程部位）,存在平安事故隐患,我方已于年月日发出编号为

的《监理通知单》/《工程施工暂停令》,但施工单位未整改/停工.

特此陈说.

附件：

□监理通知单；

□工程施工暂停令；

□其他.

总监理工程师：

项目监理机构（签字）日期：

SH/T3903

费用索赔审批表

工程名称：

编号：

致（承包单位）

根据承包合同条款条的规定,你方提出的

费用索赔申请（第号）,索赔（年夜写）,经我方审核评估：

□分歧意此项索赔.

□同意此项索赔,金额为（年夜写）.

理由：

索赔金额的计算：

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

项目监理机构（章）日期：

建设单位审批意见：

建设单位代表：

建设单位（章）日期：

SH/T3903

工程临时延期审批表

工程名称：

编号：

致（承包单位）

根据承包合同条款条的规定,我方对你方提出的

工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求,经过审核评估：

□暂时同意工期延长日历天.使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日.请你方执行.

□分歧意延长工期,请按约定交工日期组织施工.

说明：

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

项目监理机构（章）日期：

建设单位审批意见：

建设单位代表：

建设单位（章）日期：

SH/T3903

工程最终延期审批表

工程名称：

编号：

致（承包单位）

根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的

工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求,经过审核评估：

□最终同意工期延长日历天.使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日.请你方执行.

□分歧意延长工期,请按约定交工日期组织施工.

说明：

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

项目监理机构（章）日期：

建设单位审批意见：

建设单位代表：

建设单位（章）日期：

SH/T3903

监理日志

工程名称：

编号：

年月日

天气

气温

最高℃

最低℃

施工环境情况（湿度、风力等）：

施工进展情况：

监理工作情况（包括旁站、巡视、见证取样、平行检验等情况）：

存在的问题及处置情况：

其他事宜：

监理工程师/记录人

总监理工程师/审查人

SH/T3903

封面

工程名称：

编号：

监理月报

第期

（年月日至年月日）

项目监理机构

总监理工程师

编制人

日期

SH/T3903

月工程情况概要

工程名称：

编号：

相关情况挂号

合同编号

本月日历天

天

工程变更

份

实际工作日

天

监理通知单

份

建设单位指令

份

监理陈说

份

监理联系单

份

专题会议纪要

份

例会会议纪要

份

本月工程情况综述：

SH/T3903

月工程质量控制情况评析

工程名称：

编号：

本月质量控制情况挂号

本月共检项目项数

项

共检项目分歧格项数

项

本月抽查试验次数

次

试验结果分歧格次数

次

本月检查分项工程

项,其中合格项

本月焊接质量

拍片总数,合格片数,

一次合格率％

工程质量情况简析（文字或图表）

下月工程质量重点和目标

SH/T3903

月工程进度控制情况评析

工程名称：

编号：

本月工程进度情况简析（文字、图表）

下月工程进度情况预计和目标

SH/T3903

月HSE管理情况评析

工程名称：

编号：

本月HSE管理情况

至本月底平安生产连续天

本月发生平安事故起

其他：

本月HSE管理情况简析（文字、图表）

下月HSE管理情况预计和目标

SH/T3903

月工程费用控制情况评析

工程名称：

编号：

本月工程费用情况

本月实际完成金额

万元

累计完成金额占总预算金额％

本月扣除预付款

万元

累计扣除预付款占总预付款％

本月监理批准付款

万元

累计批准付款额

万元

本月发生批准索赔

万元

累计发生索赔额

万元

本月工程费用控制情况简析（文字或图表）

预计下月工程发生费用

附录B

（规范性附录）

承包单位用表

施工组织设计/施工技术方案报审表

工程施工开工报审表

------SH/T3903－B.3分包单位资格报审表

------SH/T3903－B.4施工丈量功效报验申请表

工程资料/构配件/设备报审表

------SH/T3903－B.6监理通知回复单

------SH/T3903－B.7单机试车申请表

------SH/T3903－B.8隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表

------SH/T3903－B.9分部工程报验申请表

------SH/T3903－B.10工程施工复工报审表

------SH/T3903－B.11单位工程预验收报审表

工程款/工程竣工结算款支付申请表

费用索赔申请表

------SH/T3903－B.15索赔意向通知书

------SH/T3903－B.16工程临时/最终延期申请表

SH/T3903

施工组织设计/施工技术方案报审表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我方已根据施工承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计/施工技术方案的编制,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查.

附：

□施工组织设计/□施工方案.

项目经理：

承包单位（章）日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

项目监理机构（章）日期：

建设单位审批意见（仅对SH/T3550中的施工组织设计、重年夜及专项施工技术方案）：

建设单位（章）

建设单位代表：

日期：

SH/T3903

工程施工开工报审表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我单位承当的工程,已完成了以下各项工作,具备了工程施工开工条件,特此申请施工,请核查并签发工程施工开工指令.

附：

1工程施工开工陈说

2证明文件

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审核意见：

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

项目监理机构（章）日期：

审批意见：

建设单位（章）

建设单位代表：

日期：

SH/T3903

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

经考察,我方选择（分包单位）具有承当

工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工.分包后,我方仍承当承包合同的全部责任.请予以审查.

附：

1分包单位资质资料

2分包单位业绩资料

3其他

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师：

日期：

SH/T3903

施工丈量功效报验申请表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我方已完成了施工控制丈量,经自检合格,请予以检查和验收

附件：

1施工控制丈量依据资料；

2施工控制丈量功效表.

承包单位（章）

项目技术负责人：

日期：

审核意见：

项目监理机构（章）

专业监理工程师：

日期：

SH/T3903

工程资料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我方于年月日进场的工程□资料/□构配件/□设备数量如下（见附件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：

请予以审核.

附件：

1数量清单

2质量证明文件

3自检结果

承包单位（章）

专业工程师：

日期：

审查意见：

经检查上述工程□资料/□构配件/□设备,□符合/□不符合设计文件和规范的要求,□准许/□禁绝许进场,□同意/□分歧意使用于拟定部位.

项目监理机构（章）

专业监理工程师：

日期：

SH/T3903

监理通知回复单

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成相关工作,请予以复查.

附：

需说明的情况

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审核意见：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程师：

日期：

SH/T3903

单机试车申请表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我方已按合同要求完成了试车准备工作,经自检合格,请予以检查,并准予试车.

附：

承包单位（章）

项目经理/专业工程师：

日期：

审核意见：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程师：

日期：

SH/T3903

隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我单位已完成了□隐蔽工程□检验批□分项工程工作,经自检合格,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收.

附：

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

承包单位（章）

专业工程师：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）

专业监理工程师：

日期：

SH/T3903

分部工程报验申请表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我单位已完成了工作,经自检合格,现将有关资料报上,请予以检查和验收.

附：

分部工程质量检验资料

承包单位（章）

项目技术负责人：

日期：

审查意见：

监理工程师：

日期：

审批意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师：

日期：

SH/T3903

工程施工复工报审表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

关于编号为《工程施工暂停令》所停工的内容,我单位已完成了以下各项工作,具备了复工条件,特此申请于年月日复工,请核查并签发施工复工指令.

附：

证明文件

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

总监理工程师：

项目监理机构（章）日期：

、

审批意见：

建设单位（章）

建设单位代表：

日期：

SH/T3903

单位工程预验收报审表t

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收.

附：

1工程质量验收陈说；

2工程功能检验资料

承包单位（章）

项目经理：

日期：

预验收意见：

经预验收,该工程：

□合格/□分歧格,□可以/□不成以组织正式验收.

项目监理机构（章）

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

日期：

SH/T3903

工程款/工程竣工结算款支付申请表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我方已完成了

工作,按施工承包合同的规定,建设单位应在年月日前支付该项工程款共（年夜写）

（小写）,现报上

工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书.

附件：

1工程量清单；

2计算方法.

承包单位（章）

项目经理：

日期：

SH/T3903

施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我方已根据承包合同的有关规定编制完成了年月日至年月日的：

1□工程施工总进度计划

2□工程施工月进度计划

3□工程施工周进度计划

4□计划.

并经我单位项目部审查批准,现报上,请予以审查.我们将严格按审查通过的进度计划组织施工.

附：

图表、说明书共页.

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

□同意此进度计划.

□分歧意此进度计划,请按以下要求修改再报：

专业监理工程师：

日期：

审核意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位代表：

建设单位（章）日期：

SH/T3903

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

根据承包合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额（年夜写）,请予以批准.

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明资料

承包单位（章）

项目经理：

日期：

SH/T3903

索赔意向通知书

工程名称：

编号：

致（监理单位）

根据承包合同条款条的规定,由于发生了

事件,且该事件的发生非我方原因所致,为此,我方提出索赔要求.

附：

索赔事件资料

承包单位（章）

项目经理：

日期：

工程临时/最终延期申请表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

根据承包合同条款条的规定,由于

原因,我方申请工程□临时/□最终延期,请予以批准.

合同交工日期：

申请延长交工日期：

附件：

1工程延期的依据及工期计算：

2证明资料.

承包单位（章）

项目经理：

日期：

SH/T3903

报审/报验申请表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

我单位已完成了工作,经自检合格,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收.

附：

承包单位（章）

项目经理/专业工程师：

日期：

审查意见：

总/专业监理工程师：

项目监理机构（章）日期：

、

建设单位审批意见：

（注：

此仅对建设单位需要时）

建设单位（章）

建设单位代表：

日期：

时间：

二O二一年七月二十九日