分部报验申请表验收记录.docx
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分部报验申请表验收记录
编号：
JMA34001
分部工程质量验收报审表
工程名称
原煤系统设备安装工程
致：
山西太行建设工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了原煤系统机械安装工程，按设计文件和有关规范进行了自检，质量合格。
请予以验收。
附件：
分部工程质量验收记录
分包单位：
河南亚伟市政工程有限公司
项目经理：
日期：
总包单位：
大地工程开发（集团）有限公司
项目经理：
日期：
验收意见
监理单位：
山西太行建设工程监理有限公司
总监理工程师：
日期：
验收意见：
建设单位：
晋煤集团寺河矿二号井
专业负责人：
日期：
编号：
JMA3434002
机械分部工程质量验收记录
单位工程名称
原煤系统设备安装工程
分部工程名称
机械安装
分包单位名称
河南亚伟市政工程有限公司
监理单位名称
山西太行建设工程监理有限公司
执行标准名称及编号
煤矿选煤设备安装工程施工与验收规范GB51011-2014
序号
分项工程名称
分包单位检查验收结论
监理单位验收记录
1
清扫泵安装分项
2
除铁器安装分项
3
给煤机安装分项
4
带式输送机安装分项
质量控制资料
综合验收结论
分包单位
项目经理：
年月日
总包单位
项目经理：
年月日
监理单位
总监理工程师：
年月日
设计单位
项目负责人：
年月日
建设单位
专业技术负责人：
年月日
编号：
JMA34001
分部工程质量验收报审表
工程名称
原煤系统设备安装工程
致：
山西太行建设工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了原煤系统电气安装工程，按设计文件和有关规范进行了自检，质量合格。
请予以验收。
附件：
分部工程质量验收记录
分包单位：
天津德通电气股份有限公司
项目经理：
日期：
验收意见
总包单位：
大地工程开发（集团）有限公司
项目经理：
日期：
验收意见
监理单位：
山西太行建设工程监理有限公司
总监理工程师：
日期：
验收意见：
建设单位：
晋煤集团寺河矿二号井
专业负责人：
日期：
编号：
JMA3434002
机械分部工程质量验收记录
单位工程名称
原煤系统设备安装工程
分部工程名称
电气安装
分包单位名称
天津德通电气股份有限公司
监理单位名称
山西太行建设工程监理有限公司
执行标准名称及编号
煤矿选煤设备安装工程施工与验收规范GB51011-2014
《煤矿设备安装工程质量验收规范》GB50946-2013、《煤矿电气设备安装工程施工与验收规范》GB51145
序号
分项工程名称
分包单位检查验收结论
监理单位验收记录
1
电缆敷设
2
接地装置安装
3
4
5
6
7
质量控制资料
综合验收结论
分包单位
项目经理：
年月日
总包单位
项目经理：
年月日
监理单位
总监理工程师：
年月日
设计单位
项目负责人：
年月日
建设单位
专业技术负责人：
年月日
编号：
JMA34001
分部工程质量验收报审表
工程名称
原煤系统设备安装工程
致：
山西太行建设工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了原煤系统通风工程管道安装工程，按设计文件和有关规范进行了自检，质量合格。
请予以验收。
附件：
分部工程质量验收记录
分包单位：
河南亚伟市政工程有限公司
项目经理：
日期：
验收意见
总包单位：
大地工程开发（集团）有限公司
项目经理：
日期：
验收意见
监理单位：
山西太行建设工程监理有限公司
总监理工程师：
日期：
验收意见：
建设单位：
晋煤集团寺河矿二号井
专业负责人：
日期：
编号：
JMA3434002
机械分部工程质量验收记录
单位工程名称
原煤系统设备安装工程
分部工程名称
通风工程管道安装
分包单位名称
河南亚伟市政工程有限公司
监理单位名称
山西太行建设工程监理有限公司
执行标准名称及编号
煤矿选煤设备安装工程施工与验收规范GB50937-2013
序号
分项工程名称
分包单位检查验收结论
监理单位验收记录
1
管道加工
2
管道焊接
3
管道支撑件及其附件安装
4
管道安装
5
管道系统试验及涂漆
6
7
质量控制资料
综合验收结论
分包单位
项目经理：
年月日
总包单位
项目经理：
年月日
监理单位
总监理工程师：
年月日
设计单位
项目负责人：
年月日
建设单位
专业技术负责人：
年月日
编号：
JMA34001
分部工程质量验收报审表
工程名称
原煤系统设备安装工程
致：
山西太行建设工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了原煤系统非标件安装工程，按设计文件和有关规范进行了自检，质量合格。
请予以验收。
附件：
分部工程质量验收记录
分包单位：
河南亚伟市政工程有限公司
项目经理：
日期：
总包单位：
大地工程开发（集团）有限公司
项目经理：
日期：
验收意见
监理单位：
山西太行建设工程监理有限公司
总监理工程师：
日期：
验收意见：
建设单位：
晋煤集团寺河矿二号井
专业负责人：
日期：
编号：
JMA3434002
机械分部工程质量验收记录
单位工程名称
原煤系统设备安装工程
分部工程名称
非标件安装
分包单位名称
河南亚伟市政工程有限公司
监理单位名称
山西太行建设工程监理有限公司
执行标准名称及编号
煤矿选煤设备安装工程施工与验收规范GB51011-2014
序号
分项工程名称
分包单位检查验收结论
监理单位验收记录
1
非标件制作分项
2
非标件安装分项
质量控制资料
综合验收结论
分包单位
项目经理：
年月日
总包单位
项目经理：
年月日
监理单位
总监理工程师：
年月日
设计单位
项目负责人：
年月日
建设单位
专业技术负责人：
年月日
编号：
JMA34001
分部工程质量验收报审表
工程名称
原煤系统设备安装工程
致：
山西太行建设工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了原煤系统计量设备安装工程，按设计文件和有关规范进行了自检，质量合格。
请予以验收。
附件：
分部工程质量验收记录
分包单位：
河南亚伟市政工程有限公司
项目经理：
日期：
总包单位：
大地工程开发（集团）有限公司
项目经理：
日期：
验收意见
监理单位：
山西太行建设工程监理有限公司
总监理工程师：
日期：
验收意见：
建设单位：
晋煤集团寺河矿二号井
专业负责人：
日期：
编号：
JMA3434002
机械分部工程质量验收记录
单位工程名称
原煤系统设备安装工程
分部工程名称
计量设备安装
分包单位名称
河南亚伟市政工程有限公司
监理单位名称
山西太行建设工程监理有限公司
执行标准名称及编号
煤矿选煤设备安装工程施工与验收规范GB51011-2014
序号
分项工程名称
分包单位检查验收结论
监理单位验收记录
1
电子皮带秤安装分项（105C、133C）
质量控制资料
综合验收结论
分包单位
项目经理：
年月日
总包单位
项目经理：
年月日
监理单位
总监理工程师：
年月日
设计单位
项目负责人：
年月日
建设单位
专业技术负责人：
年月日
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