XX医院医政处年终工作总结.docx

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XX医院医政处年终工作总结

XX医院医政处年终工作总结

医院医政处工作总结

　　XX年，医政处在厅党组的领导下，在卫生部医政司的具体指导下，认真学习贯彻党的十七大精神，高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以提高医疗质量，保障医疗安全为主线，深入推进医院管理年活动，强化行业管理，积极开展奥运火炬接力活动医疗保障、抗震救灾医疗应急保障、婴幼儿奶粉事件医疗救治等工作。

通过处内全体同志的共同努力，圆满地完成了年度工作计划的内容。

现总结如下：

　　一、医疗法制建设工作

（一）为进一步加强医疗机构植入性医疗器械的管理，促进医疗机构合理使用植入性医疗器械，保障医疗安全，提高医疗质量，在认真研究，广泛征求意见的基础上，制定下发了《##自治区医疗机构植入性医疗器械合理使用管理暂行规定》，对全区医疗机构医疗器械的采购、管理和使用提出了规范要求。

（二）为加强医疗机构设置、执行登记和校验的管理，规范卫生行政部门医疗机构设置和许可行为，依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，起草了《##自治区医疗机构设置执业登记和校验办法（试行）》及四个配套文件，现正在讨论修订过程中，拟报自治区政府批转后下发全区执行。

　　（三）为加强我区医师执业管理，提高医师素质，依据《医师定期考核管理办法》，组织起草了《##自治区医师定期考核管理办法实施细则》，对全区医师定期考核工作进行了全面部署和安排，并据此开展全区医师定期考核工作。

　　二、医疗质量和医疗安全管理工作

　　XX年，医政处把医疗质量与医疗安全规范管理作为主要工作，贯穿于全年工作的始终。

（一）医疗质量管理。

一是积极探索建立全区医院长效评价管理机制，依据卫生部《医院管理评价指南（XX版）》，组织专家历时半年时间制定了《##自治区医院管理评价标准》和《实施细则》，经进一步修订后拟于近日下发全区执行。

二是制定了《##自治区三级传染病专科医院评审标准实施细则》，编印了《##自治区三级传染病专科医院评审手册》，已下发全区执行。

三是开始研究起草《##自治区医疗质量控制标准》各分类标准，拟于12月底修订后下发全区执行，并同步开展全区医疗质量单项质控工作。

四是依据卫生部和国家中医药管理局《社区卫生服务机构用药参考目录》，组织有关专家结合自治区常见病、多发病和慢性病的发病特点及用药习惯和民族医药特点，在征求各盟市卫生局意见的基础上，制定了《##自治区社区卫生服务机构用药参考目录》，已下发全区执行。

（二）护理管理工作。

一是按照《卫生部办公厅的通知》要求, 制定了《##自治区临床专科护士培训基地管理办法》，并依托8所三级综合医院积极组织开展我区专科护士培训工作，目前，八个培训基地的第二期培训工作已结束，共培训专科护士476人。

二是为贯彻落实《护士条例》和《护士注册管理办法》，规范我区护士执业注册管理工作，制定印发了##自治区护士执业注册工作方案》和《##自治区换发护士执业证书工作方案》等配套文件，举办了 “全区护士执业注册联网信息管理系统软件应用培训班”，对全区各级卫生行政部门和医疗机构分管护士执业注册管理工作的80余名相关人员进行了培训，对我区护士执业注册方式进行了统一和完善。

三是组织举办了纪念“国际护士节”暨《护士条例》宣传贯彻大会。

四是组织制订了《##自治区医院护理工作规范》，对护理人员的执业行为、强化护理管理、提高护理质量等提出了规范要求。

五是通过全区竞赛和考核，选拔包钢医院代表自治区参加了全国护士岗位技术能竞赛，取得了铜奖的成绩。

六是举办了中蒙俄护理学术研讨会，来自俄罗斯、蒙古国和我区各盟市医疗机构的90余名护理人员参加了研讨会。

　　（三）血液安全管理。

一是对《自治区采供血机构设置规划》进行了重新修订。

二是依据血液管理一法两规，对照采供血质量管理体系文件和XX年的专项检查结果，组织全区采供血机构进行全面整改。

三是针对春节期间血液供应紧张的形势及汶川地震的实际需要和奥运医疗保障的需要，分别制定了相应的血液采集和供应保障预案，组织开展了血液应急招募、采集工作。

四是通过世界无偿献血日的宣传活动，建立了无偿献血招募组织，招募无偿献血志愿者60余名。

五是组织开展了“全区临床用血及输血管理”、“全区无偿献血招募”、“呼市地区病毒灭活血浆新技术推广”及“全区采供血机构考前辅导培训” 等工作。

六是组织开展了全区血液质量与临床用血安全管理督导检查工作，形成详尽的督查报告。

　　（四）医院感染管理。

一是组织自治区督查组对全区三级综合医院院感管理工作进行了现场督导检查，同时，组织各盟市卫生局对辖区内医疗机构医院感染管理工作进行全方位的督导检查。

二是转发了卫生部、国家食品药品监督管理局关于西安交通大学第一附属医院严重医院感染事件和便携式血糖仪采血笔临床使用管理工作的一系列文件，对全区医院感染管理工作提出了具体要求。

三是为有效防止医源性感染的发生，制定印发了《##自治区医疗机构便携式血糖仪采血笔临床使用管理规范》，对全区医疗机构采血笔的临床使用管理工作进行明确规范。

　　三、医疗准入管理工作

（一）人员准入管理。

一是强化培训。

在参加全国医师资格考试工作会议和考务管理工作会议后，相继召开全区医师资格考试工作会议及东部和西部两次实践技能考试考务工作暨考官培训会议、考区实践技能巡考员培训班和考区综合笔试巡考员培训班。

二是强化责任。

建立责任制和责任追究制度，明确各地卫生局一把手为医师资格考试工作第一责任人，分管局长任保密室工作负责人。

与各考点签订了《医师资格考试考务管理责任承诺书》。

三是强化保密。

今年对考点保密室的建设和试卷的管理提出具体要求。

根据《国家医学统一考试安全保密工作管理办法》内容，设计了《医师资格考试试卷保密管理现场检查表》。

卫生厅改建了符合标准要求的考区保密室。

四是强化监督。

5月初，抽调自治区卫生监督所的监督员，分赴全区12个考点进行实地检查，对保密室建设不符合标准的3个考点下达了《卫生监督意见书》，提出限期整改意见。

五是严肃考纪。

为保证考试公平公正，考区逐年增加投入为考点配备防范设备，考试期间抽调人员到考区进行巡考，采取切实可行的措施，严格考风考纪。

今年，全区共查处143名违纪考生，取消单元成绩74人，取消当年成绩34人，取消当年考试资格2年内不得报考35人。

六是组织完成了对全区18380名医师资格考试报名人员资格审查和考试工作。

今年资格审核通过15583人，未通过2797人。

参加实践技能考试15213人，实践技能考试合格11539人。

参加综合笔试考生11539人。

全区共设考场396个，聘用监考员800人，考区派巡考组12个，共47人。

七是完成了XX年度医师资格考试合格人员的制证和下发和护士资格注册工作。

全年完成医师资格制证4144个，完成护士执业注册3400余人，完成护士变更注册312人。

（二）机构准入管理。

XX年，按照《医疗机构管理条例》的规定，组织完成了对5家民营医疗机构的专家评审和验收，组织专家对7家新设置的民营医疗机构进行了审查，完成了17家医疗机构执业变更登记，在认真审查的基础上完成10家执业许可证到期的医疗机构许可证换发工作。

　　（三）技术准入管理。

组织专家历时1个月对全区24所申请开展心血管介入诊疗技术的医疗机构进行了现场审核，并向厅党组做了专题汇报。

向卫生部推荐我区赤峰市医院、##自治区医院、##医学院附属医院为冠心病和先天性心脏病介入诊疗培训基地，包头市中心医院为冠心病介入诊疗培训基地，包钢集团职工医院为先天性心脏病介入诊疗培训基地，卫生部审核同意##自治区医院为第一批卫生部心律失常介入诊疗（导管消融和植入器械）培训基地。

　　（四）广告资格审查管理。

按照《医疗广告管理办法》的规定，切实加强了医疗广告管理，对55家医疗机构申请发布的医疗广告进行了严格审查和审批。

撤销了上一年度篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告的1家医疗机构的《医疗广告审查证明》，并在一年内不受理该医疗机构的广告审查申请。

将违反《医疗广告管理办法》发布医疗广告的４家医疗机构移交盟市卫生行政部门进行依法处理。

　　四、专项工作

（一）继续深入推进医院管理年活动。

一是按照卫生部的统一要求，对XX-XX年度全区开展医院管理年活动情况进行了全面总结。

二是依据《卫生部XX年医院管理年活动方案》和《医院管理评价指南（XX版）》，围绕XX年医院管理年活动的五项重点要求，制定了《##自治区XX年医院管理年活动考核细则》，已下发全区执行。

三是在卫生部XX年深化医院管理年活动暨XX年全国医政工作会议上##医学院附属医院作为全国医院管理年活动先进单位，受到卫生部表彰。

四是举办了全区三级医院临床药事管理培训班。

五是组织专家对提出申请的XX年医院评审和医院管理年活动中被卫生厅黄牌警告的包头市中心医院、乌兰浩特市医院、准格尔旗医院进行了整改后复核。

六是按照卫生部的要求，组织专家对所推荐的全国院务公开示范点单位进行了认真复核，并将复核结果报送卫生部。

七是继续强化惠民医疗服务措施，引导公立医院和其他非营利性医疗机构提供基本医疗卫生服务、设立济困门诊和病床，并将承担惠民服务的情况列为医院考评的主要指标之一。

八是举办了全区急诊急救培训班，邀请国内知名学者进行院前急救和院内急诊知识讲座，重点对全区三级综合医院急诊科、ICU负责人和急诊科青年医师以及盟市120急救指挥中心负责人进行培训。

（二）城市支援农村医疗工作。

一是继续组织开展万名医师支援农村卫生工程工作。

按照卫生部的统一部署，制定下发了《XX年##自治区万名医师支援农村卫生工程工作方案》，对我区XX年万名医师支援农村卫生工程工作进行了安排部署，明确了XX年自治区35所城市大中型医疗机构支援36所国贫、区贫和边境旗县医院的对口支援关系。

通过电话的方式对项目执行情况进行了抽查。

为深入了解和掌握全区万名医师支援农村卫生工程工作进展情况，11月，抽调人员分12个级到36个受援医院实地检查、掌握XX年全区万名医师支援农村卫生工程执行情况。

二是组织完成卫生部部属部管医院支援我区贫困旗县医院医疗技术支持、管理和技术人员培训工作。

三是根据自治区党委宣传部的工作部署，组织##自治区医院、##医学院附属医院、##妇幼保健院开展了卫生下乡义诊活动。

四是组织安排我区基层医疗机构接受10所军队医疗机构对口帮扶工作。

　　（三）防盲工作。

一是制定了《##自治区XX年-XX年盲工作规划》，已下发全区执行。

二是全区确定7家符合条件的医疗机构作为我区开展“微笑列车”项目的定点医疗机构，年内共完成750例手术。

三是组织完成了中西部地区儿童先天性疾病和贫困白内障患者复明项目，截止10月31日共完成XX例相关手术。

　　五、医疗保障和应急医疗工作。

（一）奥运会火炬接力传递医疗保障工作。

为切实做好奥运火炬在我区接力传递期间的医疗保障工作，研究制定了《奥运火炬接力传递医疗卫生保障工作方案》，对具体工作进行了安排，组织四个传递城市制定了相应的医疗保障工作方案，并根据方案提前进行了预演，指定了定点医疗救治机构。

8月份，奥运火炬相继在我区呼和浩特市、包头市、鄂尔多斯市、赤峰市接力传递，按照组委会的统一要求，抽调精干力量组成医疗保障组派驻火炬接力团队住地，并全程陪伴火炬接力团队赴四个传递城市提供医疗保障。

圆满完成了奥运会火炬在我区接力传递活动的医疗保障任务。

卫生厅和医政处任钢处长分别作为先进集体和先进个人，受到自治区组委会表彰。

（二）抗震救灾工作。

汶川特大地震发生后，按照厅党组的统一安排，主动率先向卫生部医政司请战，并组织呼包二市三级医疗机构进行抗震救灾人员、物资、车辆的紧急调集和各项准备工作。

5月13日，在接到自治区抗震救灾指挥部的命令后，连夜抽调医疗人员、筹备物资，在规定时间、指定地点完成集结，随呼和浩特特警支队赴四川汶川地震灾区执行抗震救灾医疗保障任务。

5月14日，协助厅党组迅速组建自治区首批医疗卫生救援工作队，全方位进行工作准备，在规定时间起程赴四川地震灾区执行抗震救灾医疗救援任务。

接着组织5名心理咨询人员随自治区赴川疾病预防控制工作队赴四川地震灾区开展抗震救灾心理咨询工作。

协调组建自治区第四批医疗卫生救援工作队，按时赴四川地震灾区开展救援工作。

在抗震救灾期间，通过医政处前方联络员连续向卫生部和厅应急办公室提供医疗队和医疗救治工作信息。

同时，始终保持与前方医疗救援队的联系。

医政处张立新和田军同志被评为卫生部抗震救灾先进个人和全区卫生系统抗震救灾先进个人。

　　（三）婴幼儿奶粉事件医疗救治工作。

我国部分省区发生婴幼儿食用三鹿牌配方奶粉重大食品安全事件以后，在厅党组的坚强领导下，及时采取有效措施，积极组织指导全区卫生系统开展医疗救治工作。

一是组建了由全区各三甲级医院儿科、超声影像科、肾内科和泌尿外科等相关专业的41名人员组成的自治区医疗救治专家组。

制定了工作方案，确定60家医疗机构为定点收治医院承担医疗救治任务。

组建了85支医疗队、513支医疗筛查工作队开展医疗救治工作。

二是多次召开全区食用含三聚氰胺奶粉患儿医疗救治工作视频会议，对全区各级卫生行政部门和医疗机构提出重心下沉、关口前移、免费筛查、实行信息统计报告日报告、零报告制度等要求。

三是先后两次通过视频会议开展了针对各盟市相关专业技术人员的诊疗技术专题培训。

四是针对老百姓关心的问题，主动与新闻媒体联系，共同策划电视宣传节目，邀请相关专家通过##电视台《健康热线》节目，回答和介绍群众所关心的问题，群众普遍反应良好。

五是积极协调通信等有关部门在自治区疾控中心开通了“12320”公共卫生服务咨询热线，安排专家提供咨询，介绍全区医疗救治情况和疾病相关知识，回答和解释群众提出的问题，消除群众不必要的恐慌心理。

六是安排专人负责奶粉事件医疗救治工作数据信息的统计报告工作，每日及时收集、整理、汇总、分析全区各地医疗救治信息和数据，全面掌握全区工作进度，为适时提出干预措施提供依据。

并于每天下午3点前向卫生部、4点前向自治区指挥部分别报告相关信息和统计资料，同时，向自治区党委、政府领导签报。

七是会同财政厅及时向财政部申请我区医疗救治专项补助经费，对中央财政先后补助我区救治资金及时拨付各盟市，对中央财政安排我区的960万元装备资金按照国家招标采购的相关规定，迅速组织安排设备招标采购，并在第一时间将设备配发到医疗机构。

八是适时进行督导工作。

卫生厅组织专门的督导工作组，由三位厅领导和厅机关相关处室负责人带队分赴几个重点盟市进行专项工作督导，有效保证了医疗救治工作措施的落实效果。

九是根据盟市卫生局的要求，及时派出自治区专家组赴盟市对疑难病例进行会诊、指导治疗，并适时统筹医疗资源，及时调集超声专业人员派往病例相对集中的地区，提供技术援助和支持。

十是按照卫生部的统一要求，组织对全区报告的782例患儿信息进行了逐一核对，建立了我区婴幼儿奶粉事件患儿数据库，并派专人报送卫生部。

　　截至目前，全区共排查乡镇苏木3871个、村嘎查23125个、城市街道3220个，排查婴幼儿395899人、筛查婴幼儿数139535人。

　　（四）其他医疗应急和保障工作。

一是XX年，东方马拉松越野赛、世界草地与草原大会等多项赛事和会议在我区举行，举世瞩目的神舟七号飞船发射和回收工作在我区境内进行，为做好相关医疗保障和医疗应急工作，相继组织制定了《##自治区卫生厅处置爆炸和劫持人质恐怖袭击事件医疗卫生救援工作预案》、《XX年东方马拉松越野赛##段医疗保障工作方案》、《##自治区XX年世界草地与草原大会医疗服务和医疗救治工作方案》、《##自治区“神舟”七号主着陆场区应急医疗保障方案》等预案和工作方案，并指导我区定点医院##医学院附属医院和4个相关盟市卫生行政部门进行前期准备工作。

按照神舟七号主着陆场区指挥部的统一要求，从##自治区医院、##医学院附属医院、##第四医院、##医学院二附院选拔8名专家组成神舟七号主着陆场医疗保障后备专家组，在神七发射和回收期间实行24小时待命。

二是组建了自治区手足口病防治临床专家工作组，举办了全区儿科专业人员培训班，指导全区开展手足口病的医疗救治。

派专家实地指导兴安盟、巴彦淖尔市、鄂尔多斯市手足口病的医疗救治工作。

三是组织完成对香港赴我区进行教育扶贫一行15人在四子王旗境内发生重大交通事故的人员救治。

四是为做好奥运期间的传染病防治工作，与疾控处配合举办了“全区三级医疗机构鼠疫和禽流感防治专题培训班”， 培训各级各类人员120多名。

上述工作的开展，为全区应对各类突发事件的医疗救援工作积累了宝贵经验。

　　六、其他工作。

　　1．与相关部门配合，组织全区卫生系统开展《禁毒法》的宣传贯彻工作。

　　2．组织全区医疗机构开展了兴奋剂管理和使用的检查，进一步加强了医疗机构兴奋剂管理。

　　3．组织开展全区“爱眼日”和“爱耳日”的宣传活动。

　　4．组织完成了一年一度的征兵体检工作。

　　5．组织完成了XX年度全区旗县医院能力建设项目的设备招标采购工作。

　　6．组织完成了全区医政管理信息软件的先期研发工作。