从阑尾炎到最后部分.docx

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从阑尾炎到最后部分

从阑尾炎到最后部分

名词解释

1.麦氏点：

阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点，是阑尾炎手术的标记点。

2.肛瘘：

肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。

3.肛裂：

齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人。

4.痔：

是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。

5.Murphy征：

检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。

6.AOSC：

在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。

7.牵涉痛：

又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。

8.原发性下肢静脉曲张：

指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。

9.血栓闭塞性脉管炎：

是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。

10.颅内压增高：

许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致炉腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。

11.脑疝：

当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。

12.脑震荡：

是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

13.逆行性遗忘：

脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。

14.中间清醒期：

指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。

15.肋骨骨折：

是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。

16.反常呼吸运动：

又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。

17.自发性气胸：

无外伤、侵入性操作的情况下，肺组织和脏层胸膜自发破裂。

18.张力性气胸：

胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能进不能出，致使胸腔内积气不断增多，压力不断增高

19.尿频：

排尿次数增多但每次尿量减少。

20.尿急：

指有尿意就迫不及待地要排出而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。

21.排尿困难：

尿液不能通畅地排出，变现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。

22.真性尿失禁：

膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。

23.压力性尿失禁：

当腹压突然增高尿液不随意地排出，多见于多产的经产妇。

24.充溢性尿失禁：

膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。

见于前列腺增生等原因引起的慢性尿潴留。

25.急迫性尿失禁：

严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，见于膀胱严重感染。

26.镜下血尿：

离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。

27.脓尿：

离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个。

28.肾自截：

若肾脏高度钙化、输尿管完全闭合，无含菌尿液进入膀胱，症状缓解，尿液恢复正常。

29.肾积水：

尿液自肾盂排出受阻，使肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚于肾内。

30.TUR综合症：

型TURP的病人，因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰等。

31.牵引术：

利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。

32.石膏综合征：

躯体石膏固定的病人出现持续恶心、反复呕吐、腹胀及腹痛的表现。

33.骨折：

指骨的完整性或连续性中断。

34.骨筋膜综合症：

主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增高而致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列病理改变，是一组症候群。

35.脊髓震荡：

属最轻微的脊髓损伤，损伤后脊髓有暂时性的功能抑制，呈驰性瘫痪，损伤部位以下的感觉运动反射及括约肌功能全部丧失，常在数分钟或数小时之内逐渐恢复，最后可完全恢复。

36.脊髓半切症：

脊髓半横切损伤时，损伤部位以下同侧肢体的深感觉和运动消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。

37.关节脱位：

指关节面失去正常的对合关系。

38.颈椎病：

颈椎肩盘退行性变及继发性锥间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。

39.寒性脓肿：

骨或关节病人出现无红、热、等急性炎症反应。

其他重点（填空、选择、简答题）

1.急性阑尾炎的最常见病因是阑尾管腔阻塞。

2.急性阑尾炎的四种病理类型：

急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性或穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

3.急性阑尾炎的转归：

炎症消退、炎症局限、炎症扩散。

4.急性阑尾炎的临床表现

症状：

1转移性右下腹痛：

典型症状

2胃肠道反应

③全身表现

体征：

1右下腹压痛：

重要体征

2腹膜刺激症

③腹部包块

5.腹膜刺激症是壁腹膜受刺激的一种防御反应。

6.肛裂三联征：

肛裂、前哨痣、肛乳突状肥大。

7.肛裂病人的疼痛有两个高峰：

排便→疼痛→缓解→疼痛

8.内痔的临床分度

Ⅰ度：

无痔块脱出

Ⅱ度：

排便时有痔块脱出，便后自行回纳

Ⅲ度：

痔块在腹压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助

Ⅳ度：

长期脱出于肛门，无法回纳或回纳后脱出

8.直肠癌发病率高于结肠癌。

9.左半、右半结肠癌的区别左半结肠肠腔相对较小，以肠梗阻症状多见；右半结肠肠腔较大，以腹部包块症状多见

10.结肠癌的临床表现

①排便习惯和粪便性状改变，为首先出现的症状，表现为血性、脓性、黏液性粪便

3腹痛：

为持续性隐痛或仅为腹部不适、腹胀感

4腹部包块：

较硬

5肠梗阻：

为晚期症状

⑤全身症状：

病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身表现

12.直肠癌的临床表现

①直肠刺激症状

3黏液血便：

最常见

4粪便变细或排便困难

④转移症状

13.直肠指检是诊断直肠癌最主要和直接的方法

大便隐血试验可作为高危人群的筛查

内镜是诊断大肠癌最有效可靠的方法

14.大肠癌的手术

①腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：

将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门

②经腹直肠癌切除术（Dixon手术）保留肛门

15.B超是普查和诊断胆道疾病的首选方法，对胆囊结石的诊断准确率高达95％以上。

16.胆囊结石的临床表现

约30％的胆囊结石病人可终身无症状或仅于体检或手术时发现的结石称为静息结石。

症状：

1腹痛：

突发的右上腹剧烈绞痛，发生于饱餐，进食油腻食物后

②消化道症状：

伴恶心、呕吐、腹部不适等体征：

Murphy征阳性

17.胆道结石：

夏科氏三联征，腹痛；寒颤、高热；黄疸AOSC五联征：

三联征＋休克及中枢神经系统受抑制的表现

18.T管引流

⑴目的：

引流胆汁和减压；引流残余结石；支撑胆道；经T管溶石或造影

⑵护理：

①妥善固定引流管：

应用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁

2保持引流通畅：

避免T管扭曲、折叠、受压，定期挤捏引流管

3观察引流情况：

定期观察并记录引流出胆汁的颜色、量及性状。

术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后，每日引流量可有600-700ml以后逐渐减少至每日200ml左右。

若胆汁引流减少，甚至无胆汁流出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时找出原因并处理；若引流出胆汁量过多，则提示胆管下端梗阻

4定期更换引流袋，注意无菌操作

⑤拔管指针：

大便颜色正常，胆汁减少至200ml每天左右，透明、金黄色、无脓液。

步骤：

术后10天左右，试行夹管1-2天，病人若无发热、腹痛黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，持续开放T管24小时，充分引流造影剂后，再夹管2-3天，无不适可拔管。

若胆道造影发现有结石残留，需保留T管6周以上再作取石或其他处理

18.胰腺癌和壶腹周围癌临床表现：

①腹痛：

是最常见的首发症状。

出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛、可放射至腰背部

②黄疸：

胰头癌黄疸呈进行性加重；壶腹周围癌的黄疸呈波动性

③消瘦和乏力

④消化道症状

19.急腹症病人确诊前4禁禁吗啡：

以免掩盖病情禁食、禁饮、禁导尿、禁灌肠：

以免加重消化道负担或造成炎症扩散

20.血栓闭塞性脉管炎：

吸烟是参与本病发生发展的重要环节

临床分期：

Ⅰ期：

无明显临床症状，仅有患肢麻木、针刺感等。

此期患肢动脉已有局限性狭窄病变

Ⅱ期：

以活动后间歇性破行为主要症状，动脉狭窄程度、范围均超过一期，患肢依靠侧支循环维持血供

Ⅲ期：

以缺血性静息痛为主要症状，动脉广泛、严重狭窄，仅靠侧支循环无法代偿肢体静息时的血供，组织濒临坏死

Ⅳ期：

出现指（趾）端发黑、溃疡、干瘪为主要症状，此期，侧支循环血供已经不能维持组织存活

21.肢体抬高试验：

嘱病人平卧，患肢抬高70-80度，持续60s，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄者为阳性，提示动脉供血不足。

再让病人下肢自然下垂于床缘下，正常人皮肤色泽可在10s内恢复正常，若超过45s且皮肤色泽不均匀进一步提示患肢动脉存在供血障碍。

22.防止颅内压骤然升高

①休息

②保持呼吸道通畅

③避免剧烈咳嗽和便秘

5及时控制癫痫发作

⑤躁动的处理

23.脑室引流的处理

（1）引流管的位置：

引流管开口需高于侧脑室10-15cm

（2）引流的速度及量：

以每日引流量不超过500ml为宜，禁忌引流过快，防止脑出血或脑疝

（3）保持引流通畅

（4）观察并记录脑脊液的颜色、性状、量。

正常脑脊液无色透明、无沉渣。

脑室引流一般不超过5-7天

（5）严格遵守无菌操作原则

（6）拔管：

开颅术后脑室引流管一般放置3-4天。

拔管前应先试行抬高引流瓶或夹闭引流管24h

24.Glasgow评分法

意义：

最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分。

分数越低病人意识障碍越严重。

25.小脑幕切迹疝的临床表现

①颅内压增高的症状：

剧烈头痛，进行性加重，频繁呕吐

②意识障碍：

随脑疝的进展出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷

③瞳孔改变：

初期患侧瞳孔先缩小后增大，晚期健側也出现相应的症状

④运动障碍：

病变对侧肢体肌力减弱或麻痹、病理症阳性

⑤生命体征变化

26.枕骨大孔疝的临床表现

①进行性颅内压增高的临床表现：

剧烈头痛、频繁呕吐

②颈项强直或强迫头位

③生命体征紊乱出现早、意识障碍出现较晚

27.颅底骨折的临床表现

28.硬脑膜下血肿是最常见的颅内血肿

29.胸腔闭式引流目的

①引流胸腔积液、积气、积血

②重建腹压，维持纵隔正常位置

③促进肺膨胀

护理

⑴保持管道密闭

1保持水封瓶玻璃管没入水中3-4cm

2搬动病人或更换引流瓶应双钳夹闭引流管

3若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管

4若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理

⑵严格无菌操作

1保持引流口处皮肤敷料干结

2引流瓶应低于胸腔引流口60-100cm

3定时更换引流瓶，更换时要注意遵守无菌操作原则

⑶保持引流通畅

1体位：

半坐卧位

2定期挤压胸腔引流管

⑷观察和记录一般情况下水柱波动范围为4-6cm

⑸拔管

1拔管指针：

置管引流48-72h，临床观察无引流瓶中五气体溢出且颜色变浅，24h引流液量少于50ml，脓液量少于10ml；胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促

②嘱病人深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布封闭伤口并加压包扎

30.食管癌以胸中段最为所见，其次为胸下段，上段较少；多数为鳞癌

典型的临床症状为进行性吞咽困难

脱落细胞学检查是食管癌的普查筛选方法

31.食管癌病人的围手术期护理

术前护理

⑴营养支持：

能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质；必要时给予肠内、肠外营养

⑵口腔护理

⑶呼吸道准备吸烟者嘱病人严格戒烟，至少两周以上

⑷消化道准备

1术前1周遵医嘱给予抗菌药物

2术前3天改流质饮食，术前1天禁食

3术前1日遵医嘱给予100ml生理盐水加抗菌药物冲洗食管及胃

4拟行结肠代食管病人，术前3-5天口服肠道抗生素，术前2天进食无渣流质；术前晚行清洁灌肠或灌肠后禁食禁饮

5术日晨常规置管

⑸心理护理

术后护理

⑴生命体征监测

⑵呼吸道护理

1密切观察呼吸困难、缺氧、肺炎、哮喘等；

2及时吸痰，保持呼吸道通畅；

3术后第1天鼓励病人深呼吸、吹气球、促进肺膨胀；

4胸腔闭式引流者，做好相应护理。

⑶饮食

1术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3-4天

2禁食期间持续胃肠减压

3术后3-4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管

4停止胃肠减压24h后可进食，术后3周若病人无特殊情况可以进普食

5避免吃生冷硬的食物

6贲门癌、食管癌切除术后，可发生胃液返流入食管，，，嘱患者饭后2h需平卧，睡眠时抬高床头

7食管胃肠吻合术后病人应少食多餐

⑷术后胃肠减压

1术后3-4日内持续胃肠减压妥善固定胃管，防止脱出

2严密观察引流量、性状、气味并准确记录

3经常挤压胃管

4胃管脱出后应严密观察病情，不盲目再插入

⑸胸腔闭式引流

保持通畅：

水柱波动随呼吸而动。

量的观察：

术后早期，血性引流液较多。

引流液性质：

血性——术后前3日

乳白色——乳糜胸

食物残渣——吻合口瘘

食管癌术后并发症吻合口瘘最严重的并发症

多发生在术后5-10天

表现：

呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如寒颤、高热、甚至昏迷

处理：

①嘱病人立即禁食

②协助行胸腔闭式引流并常规护理

③抗感染治疗和营养支持

④密切观察生命体征，如出现休克症状，应立即抗休克治疗

⑤需再次手术治疗者，应配合做好术前准备

32.泌尿系统疾病

肉眼血尿：

1000ml尿液中含有10ml血液

初始血尿：

提示病变部位在膀胱颈或尿道

终末血尿：

提示病变部位在膀胱三角区、后尿道及膀胱颈部

全程血尿：

提示病变部位在膀胱或其以上部位

33.尿三杯试验

第一杯尿液异常提示病变部位在尿道

第三杯尿液异常提示病变部位在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道

三杯均异常提示病变部位在膀胱或其以上部位

34.泌尿系统疾病的主要症状

⑴排尿异常：

膀胱刺激症排尿困难尿潴留尿失禁尿流中断

⑵尿液异常：

尿量血尿脓尿乳糜尿晶体尿

⑶尿道分泌物

⑷疼痛

⑸肿块

35.肾损伤的临床表现

⑴血尿

⑵休克

⑶疼痛

⑷腰腹部包块

⑸发热

血尿是诊断肾损伤的主要依据

36.肾损伤病人的非手术治疗

⑴紧急处理密切观察生命体征，对有大出血、休克的病人，需积极抢救以维持生命体征的稳定

⑵卧床休息严格卧床休息2-4周

⑶药物治疗止血、补充血容量、抗感染

37.肾损伤病人的健康教育

⑴卧床：

肾损伤病人非手术治疗的病人出院后保证绝对卧床休息2-4周

⑵康复指导：

出院后3个月不宜从事体力劳动和竞技活动；损伤肾切除后要注意保护健側肾，防止外伤、不使用对肾有伤害作用的药物，如氨基糖甙类

38.膀胱破裂

分为腹膜内型、腹膜外型、综合性

腹膜内型：

膀胱顶部破裂，尿液进入腹膜，形成尿性腹膜炎

腹膜外型：

膀胱前壁或底部破裂，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙

39.膀胱造影可见造影剂漏至膀胱外，是最可靠的检查

40.会阴部骑跨伤损伤尿道球部；骨盆损伤引起尿道膜部损伤

41.尿酸结石、胱氨酸结石易在酸性尿中形成；磷酸钙、磷酸酶氨结石易在碱性尿液中形成

42.前尿道损伤留置导尿管2-3周；后尿道损伤留置导尿管3-4周

43.膀胱结石的典型症状为排尿突然中断并伴有疼痛感

44.结石的非手术处理：

适用于结石的直径<0.6cm，表面光滑、无尿路梗阻、无感染的病人

⑴大量饮水，每日1000-4000ml保持每日尿量>2000ml

⑵加强活动，尤其是跳跃性活动

⑶调整饮食

⑷调节PH，枸橼酸钾、碳酸氢钠等可以碱化尿液，可以治疗尿酸、胱氨酸相关结石；氯化铵使尿液酸化可以防止磷酸钙、磷酸酶氨结石生长

45.体外冲击波试验（ESWL）：

适用于结石直径<2.5cm、结石一下输尿管通畅、肾功能良好，未发生感染的上尿路结石病人。

可以多次反复治疗，两次治疗时间间隔不得少于7天

46.尿石症病人的健康教育

⑴大量饮水：

成人保持每日尿量不少于2000ml，尤其是睡前和半夜饮水效果更好

⑵活动与休息：

在饮水后多活动

⑶解除局部因素：

尽早解除尿路梗阻、感染、异物等

⑷饮食指导：

含钙结石者宜吃含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸的成分多的食物。

尿酸结石者不宜使用含嘌呤的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒

⑸药物预防：

维生素B6能减少尿中草酸的含量，氧化镁可以增加尿中草酸的溶解度；氧化氨、氯化铵能使尿液酸化

⑹预防骨钙化：

鼓励长期卧床病人功能锻炼

47.尿频是泌尿系统结石病人最早出现的症状

48.肾结核病灶在肾，症状在膀胱

局部症状

⑴膀胱刺激症

⑵血尿：

青少年无痛性血尿应考虑到有泌尿系统结石的可能

⑶脓尿

⑷其他症状：

输尿管返流的病人有分段排尿的现象

全身症状：

全身结核病征象，午后低热、乏力、消瘦、盗汗

49.膀胱结石：

排尿时尿流中断,伴尿道剧痛

膀胱癌：

全程无痛性肉眼血尿

前列腺癌增生：

尿频、夜尿增多，进行性排尿困难

非特异性膀胱炎：

女性多见血尿与膀胱刺激症同时存在

50.膀胱挛缩病人禁做膀胱镜

51.肾结核手术前后用药：

肾切除前应用药两周，保留肾的手术应用药4周。

手术后继续用药2年或采用段疗程

52.肾结核病人的健康指导

⑴康复指导：

加强营养，注意休息。

有造瘘者注意自我护理和观察，防止继续感染

⑵用药指导：

术后继续抗结核用药6个月以上，以防结核复发用药要保持联合、规律、全程、不可随意间断、减量注意药物的不良反应，定期复查肝肾功能，测听力视力等勿用和慎用对肾用毒性的药物

⑶定期复查：

连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴，5年不复发者可视为治愈

53.成人肾积水超过1000ml，小儿超过24h尿量称为巨大肾积水

54.B超是判断和鉴别肾积水或肿块的的首选方法

55.良性前列腺增生的临床表现

症状：

⑴尿频：

是最常见的早期症状，夜间更为明显

⑵排尿困难：

进行性排尿困难，最主要的症状

⑶尿潴留

体征：

直肠指诊可触及肿大的前列腺骨科

56.功能位：

指当肌肉关节功能不能或尚未恢复时，，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的体位

57.保持有效牵引

⑴防止脱落

⑵重量适中

⑶牵引绳不能随意放松

⑷保持对抗牵引力量。

颅骨牵引时抬高床头，下肢牵引使抬高床尾15-30cm

⑸保持正确的位置

58.牵引术后并发症

⑴皮肤、血管、神经损伤

⑵牵引针、弓脱落

⑶感染

⑷关节僵硬

⑸足下垂

59.石膏固定术的常见并发症

⑴骨筋膜综合症

⑵石膏综合征

⑶压疮

⑷坠积性肺炎

⑸废用性骨质疏松

⑹化脓性皮炎

60.骨折的分类根据骨折的程度

⑴不完全性骨折

1裂缝骨折

2青枝骨折

⑵完全性骨折

1横行骨折

2斜型骨折

3螺旋形骨折

4粉碎性骨折

5嵌插型骨折

6压缩性骨折

7T型骨折

根据骨折端的稳定程度

⑴稳定型骨折

1青枝骨折

2裂缝骨折

3压缩骨折

4横行骨折

5嵌插骨折

⑵不稳定性骨折

1斜型骨折

2螺旋形骨折

③粉碎性骨折

61.骨折的病理生理

⑴血肿炎性机化期：

骨折后的2-3周⑵原始骨痂形成期：

需4-8周⑶骨板形成塑形期：

约8-12周

62.影响骨折愈合的因素：

年龄、营养和代谢因素、创伤的严重程度和类型、骨折部位的血液供应、有无并发症、治疗方法及康复锻炼等

63.骨折特有的体征：

畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感

64.骨折的并发症早期：

（1）休克

（2）合并损伤（血管、神经、脊髓）

（3）骨筋膜室综合症：

多发生于受伤小腿和前臂的掌侧和背侧。

临床表现：

剧痛、，麻木、高热、肢体肿胀

（4）脂肪栓塞综合症：

是骨折的一个严重并发症，通常发生在骨折后的48h内，可因肺水肿而导致呼吸衰竭而死亡。

多发生于长骨骨干骨折，以股骨干骨折多见

晚期：

（1）缺血性骨坏死和缺血性肌萎缩

（2）急性骨萎缩

（3）关节僵硬

（4）损伤性骨化：

常见于关节脱位及关节股附近骨折者

（5）创伤性关节炎：

关节内骨折未准确复位，关节面不平整或畸形愈合者

65.骨折的处理原则：

复位、固定、早期康复训练和防治并发症康复治疗

（1）骨折早期：

伤后1-2周，肢体肌的等长舒缩，目的是促进血液循环，以防肌萎缩

（2）骨折中期：

2周后，肢体肌的等长舒缩，活动骨折部位上下关节，防止关节粘连

（3）骨折后期：

6-8周后，全范围关节活动，此期为抗阻力下锻炼。

目的是增强肌力，克服挛缩，恢复关节活动度

66.四肢骨折肱骨髁上骨折：

是发生于肱骨干和肱骨髁交界处的骨折，多见于5-12岁儿童临床表现：

保持正常的肘后三角，可有骨擦音，反常活动等，可伴有正中、桡、尺神经损伤Colles骨折：

常见与骨质疏松的中老年者

临床表现：

侧面手腕呈餐叉样畸形，正面手腕呈枪刺手样畸形

股骨颈骨折：

多发生于老年人，以女性多见临床表现：

患肢短缩，呈45-60度外旋畸形，嵌插骨折的病人易造成漏诊

功能锻炼：

非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘推，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重的情况下联系行走，6个月后弃拐行走

67.脊髓损伤的临床表现

⑴脊髓损伤：

主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失，可出现随意运动丧失。

C8水平以下损伤者可出现截瘫，C8以上受伤者可出现四肢瘫

⑵脊髓圆椎损伤：

原因是第一腰椎骨折，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍

⑶马尾神经损伤：

第二腰椎以下骨折脱位引起，表现为迟缓性瘫痪

68.关节脱位新鲜脱位<3周，陈旧性脱位>3周临床表现一般症状：

关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍

特有体征：

⑴畸形

⑵弹性固定

⑶关节盂空虚

处理原则：

复位，最好在伤后3周内进行；固定一般固定2-3周；功能锻炼：

防止肌萎缩及关节僵硬

69.肩关节脱位临床表现：

关节盂空虚、方肩畸形、杜加症阳性

处理：

⑴复位：

手牵足蹬法、悬垂法

⑵固定：

三角巾悬吊上肢、肘关节屈曲90度，一般固定3周

⑶功能锻炼：

固定期间活动腕部和手指，3周后，指导病人进行弯腰、垂腕、甩肩锻炼，4周后，指导病人手指爬墙，爬墙上举等

70.肘关节脱位的临床表现：

肘后三角关系失常，肘关节处于半伸直位，后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤，偶尔可损伤肱动脉

处理原则：

⑴复位

⑵固定：

一般2-3周⑶功能锻炼