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精索静脉曲张
精索静脉曲张
概述
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。
是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。
发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占15－20％。
此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。
精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。
精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
病因
（一）解剖因素：
1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。
左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。
2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
（二）生理因素：
青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。
另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
（三）其它因素：
腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。
原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。
病理改变
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。
约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。
少数仍为两支或三支。
在腹膜后间隙上行。
右侧成斜角进入下腔静脉。
左侧成直角进入左肾静脉。
由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。
静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。
这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。
为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。
前者称为原发性精索静脉曲张。
两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。
而继发者常不消失或消失很慢。
精索静脉曲张分类
根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。
1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。
在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。
2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：
肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。
精索静脉曲张多见于左侧的原因
1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。
左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。
2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
症状
1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。
2．阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为「包在袋子里的虫。
患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。
摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。
长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。
有的病人有性功能障碍。
精索静脉曲张有时可影响生育。
精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。
严重者可引起睾丸萎缩。
临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。
老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。
静脉曲张的分度
临床上可将精索静脉曲张分为三度：
1度（轻度）：
站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
2度（中度）：
站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。
3度（重度）：
阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
临床表现
病人可以完全无症状。
如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。
平卧后此症状消失。
近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。
经手术治疗后，恢复生育能力。
此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。
严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。
精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，一般年轻男性约10%有此症状，由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜轻忽，应定期做追踪检查，严重者及早手术治疗。
精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少。
诊断
本病95%发生于左侧。
检查时，让病人站立。
可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。
阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。
扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。
偶可触及血栓形成的小结节。
在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。
在病人平卧后，包块很快消失。
若平卧后不能消失，应考虑为继发性。
需进行相应的检查。
精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。
但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。
危害
精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻，血的盘曲扩张，分为原发性和继发性两大类型，由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。
但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。
有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。
少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。
还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。
一般说来，轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状，而重度和中度的症状较明显，当然不能一概而论，更重要的还是取决于每个人的不同反应。
精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。
专家提示：
精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么好东西。
幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中，继发性的比率差不多为万分之一。
一般而言，曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地增粗，而平卧后又能马上缓解的，大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张；同样，那些精索静脉曲张的人有不适症状的，如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的，也往往属于原发性精索静脉曲张。
另外，原发性精索静脉曲张的病情变化很慢，几年也没什么变化，而继发性精索静脉曲张的起病迅速，增粗曲张的精索静脉从无到有，从轻到重，从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化。
还可以通过B超等检查从而很容易地判断是否为继发性精索静脉曲张。
精索静脉曲张的治疗
精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果疼痛剧烈或有不育的疑虑，则应进行高位结扎手术。
手术时患者须先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切开约2～3公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。
如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患，则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉。
手术后，曲张的脉丛逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善。
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
非手术治疗：
较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术治疗：
较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。
手术治疗
较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。
手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。
1.经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。
保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。
Palmo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸萎缩的报道。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。
因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。
以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。
2．经腹股沟途径
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。
近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0．6％。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。
影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。
术前精子数目>10×109／L，（<生殖就医网>是你知心朋友）术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％；若术前精子数目<10×109／L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。
无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。
精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。
有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。
精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。
手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。
精索动脉必需仔细剥离并予以保留。
河南省商丘市民权中医院不孕中心的医务人员应用显微外科手术，可以更加仔细完全地将曲张的静脉结扎，同时还可减少手术并发症，提高手术的效果。
近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。
3．介入治疗
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。
缺点：
是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张的现象，且90％以上位于左侧。
精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。
临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。
4.腹腔镜精索静脉曲张切除术 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。
精索静脉曲张多见于左侧。
男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。
其原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。
用行腹腔镜精索静脉曲张的高位静脉结扎术。
这种方法与以往经典的手术方法相比具有几个优点：
（1）应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构；
（2）进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率；（3）对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间。
（4）在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。
（5）术后精液质量改善优于传统手术。
手术技巧
病人放置在Trendelenbur位置（30°）。
在脐下方2～3cm处作一垂直正中皮肤切口，气腹针穿入形成气腹后，插入5mm套管。
在脐下套管插入一个5mm的腹腔镜，便可看到腹膜内容物。
另外两只套管可以放置在内环上3-5厘米处。
位置比麦氏点更向头侧。
作3mm的皮肤切口插入3mm套管。
当腹腔镜和手术器械放置好后，注意力应该转向精索静脉的辨认和解剖。
在精索血管束的一侧做一个与之平行约3～4cm的腹膜切口。
如果乙状结肠固定于精索静脉上方并朝向内环头侧，就必须移动乙状结肠以暴露下方的精索血管，在这个切口的中间，作第二个垂直切口，这个切口从覆盖在精索血管的腹膜中央穿过。
这个T形切口为进入精索静脉提供了充分的暴露。
将整个精索血管束从下方的腰大肌解剖游离下来。
一旦精索血管被松动，也许就可以就见了到3-8根静脉。
仔细把血管束分为侧面和中间部分来辨认精索动脉的位置，在任一侧都可以看到精索动脉的搏动。
必须认真区分是精索动脉的搏动还是髂动脉传导过来的搏动。
一般来说，在精索血管束中央可以找到动脉，如果动脉辨认困难，可以用腹腔镜多普勒探头和（或）罂粟碱或2%利多卡因滴在血管束上，这会使辨认和解剖分离动脉变得容易。
一旦确定动脉后，夹闭和离断缝扎非动脉组织。
为避免损伤精索动脉，不使用单极电凝器。
曲张静脉结扎完成后，就对腹膜内进行系统的检查，特别是手术区附近，有时病人还伴有腹股沟疝，这也可以通过腹腔镜方法进行修补。
显微外科治疗-精索静脉曲张治疗新进展
精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因。
手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。
传统手术方法包括经腹膜后集束结扎精索血管手术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤等并发症的发生率及精索静脉曲张复发率较高。
近年来国际上兴起的显微外科精索静脉曲张切除术（MV）可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低。
MV可显著改善精索静脉曲张不育患者的精液质量，提高妊娠率；对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用，目前已成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。
效果评价
精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。
实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。
据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50％～85％，受孕率达30％～70％。
因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。
因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。
精索静脉曲张术后复发的原因
造成精索静脉曲张术后复发的原因主要有以下几方面。
1.精索静脉分支结扎不完全
腹膜后切口，行精索静脉造影检查，是由于分支未全部结扎;腹股沟切口，也是由于分支未结扎完全。
2.精索内静脉结扎后未切断
精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。
3.误扎腹壁下静脉
腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎。
精索静脉曲张手术后的常见并发症
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。
手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术，一直到现代采用腹腔镜进行手术，已经是目前医学界公认最为有效的手术方式，但有了好的工具，并不意味着就一定有好的结果，如何控制手术的并发症一直是医学界研究的一个重要课题。
专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。
严重的水肿可以引起睾丸鞘膜积液也可以引起睾丸（实质）水肿。
在已经发表的医学文献中，根据文献所引用的临床数据，多数认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异，微创手术可以较明显地降低水肿发生率。
部分文献还指出，经过改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型
【证见】阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。
舌淡红，苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝理气。
【方药】
1．主方天台乌药散（李杲《医学发明》）
处方：
乌药9克，木香6克（后下），小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。
水煎服，每日1剂，10-15日为1个疗程。
2．中成药
（1）木香顺气丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。
气虚血滞型【证见】阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适，以过劳为甚。
舌质淡红，苔薄白，脉弦
【治法】益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．主方补中益气汤
处方参见“遗精”脾气下陷型方药。
2．中成药补中益气丸，口服，每次9克，每日3次。
3．单方验方疏脉生精汤（毛景生验方）
处方：
黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。
水煎服，每日1剂。
瘀阻脉络型
【证见】阴囊刺痛，或连少腹。
舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【治法】化瘀通经。
【方药】
1．主方桂枝茯苓丸（张仲景《金匮要略》）
处方：
桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。
水煎服，每日1-2剂。
2．中成药
（1）桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。
3．单方验方
（1）通精煎（戚广荣验方）
处方：
紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克（先煎），生黄芪30克。
水煎2次分2次服，每日1剂。
（2）丹参活血汤（戚广荣验方）
处方：
丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。
水煎2次分2次服，每日1剂。
4、成药
符瑞曲克芦丁颗粒：
每日一次，饭后服用。
主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：
精索静脉血管曲张。
精索静脉曲张的食疗
1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根煲猪肚
金橘根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤食肉。
适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。
2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香包猪大肠
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。
有便秘者，可连黑芝麻食用。
适用于气虚血滞型精索静脉曲张。
3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥
黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。
适用于气虚血滞型精索静脉曲张。
4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适量。
适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。
精索静脉曲张患者吃什么？
维生素E对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。
常见富含维生素E的食品有：
玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。
莴苣、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。
芹菜，辣椒，西红柿等.
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。
精索静脉曲张应接受哪些检查？
检查时，一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。
轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。
目前则发展用多普勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。
精索静脉曲张如何自查？
“精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。
在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。
青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。
能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。
如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气（增加腹压）能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。
如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。
关于精索静脉曲张的预防及护理
1、心理护理
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。
在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。
术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。
让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。
2、术前护理
①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;
②常规准备:
做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;
③病人的准备:
术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。
嘱病人注意休息,预防感冒;
④签署手术同意书。
3、术后护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。
术后卧床24h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落,定期换药,观察切口有无渗血,渗液;
④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;
⑤讲
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