如何组建养老机构康复团队附评定流程设备及训练方法.docx

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如何组建养老机构康复团队附评定流程设备及训练方法

如何组建养老机构康复团队（附评定流程、设备及训练方法）

第一部分总论

本文是为了规范康复训练师日常工作流程和技术操作规范，让康复训练师更好的开展工作、做好对长者的服务、提高自己的运动康复疗法技能和水平，推进入院长者身体康复工作的规范化、科学化发展。

一、概述

康复训练是指针对老年人衰老（器官变化、功能下降、平衡机制下降）、疾病（原发病、并发病、其他老年疾病）、综合症（睡眠障碍、疼痛、尿失禁、脱水、便秘等）、功能降低（运动性、感觉、认知、情绪）、生活能力下降等问题，使用各种利于功能恢复、功能矫治、功能补偿、功能适应的医疗护理、训练和教育等手段，恢复其身体、精神和社会生活能力，使其全面康复。

二、康复训练的基本目标

长者由于年龄问题，会引发老年常见症状，如果不能够及时妥善解决，会影响长者的生理、心理健康，从而导致长者更严重的疾患。

养老机构从长者实际出发，应设置专门的康复训练师，通过专业的指导和辅助操作，运用专业的康复训练方法，治疗长者功能障碍，提高个人活动能力，改善其身体状况和生活质量。

康复治疗目标：

1．维持正常功能活动。

2．增强肌力，改善全身体能。

3．改善日常生活自理能力。

4．消除疼痛。

5．阻止或延缓心、肺等脏器的机能减退，有效地充分利用残存的脏器功能。

6．改善心理状态。

三、康复训练师的角色

康复训练师在养老机构发挥着重要的作用，其具有交流者、合作者、管理者、健康宣传者和研究者等角色。

1．交流者

康复训练师承担着与长者和家属有效沟通的角色；建立良好的医患关系；取得长者配合，以便更好为长者服务；促进长者身体康复。

2．合作者

配合养老机构医护人员工作；制定长者康复训练方案；提高长者疾患治疗效果。

3．管理者

对操作人员、康复训练器材设施的有效管理和创新；为长者提供和安排适宜的服务。

4．健康宣传者

针对长者的个性化需求，为长者、家属、护理员和其他工作人员提供广泛的康复训练健康宣传和培训；在养老机构做关于康复训练的讲座和培训。

5．研究者

掌握康复医学信息；结合养老机构的实际，研究、发展老年人康复医学专业技术。

四、康复评定的内容和方法

康复训练师对长者的康复评定是收集长者的病史和相关身体状况资料，并藉此制定出合适的个性化康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。

1．主要评定内容包括：

1.1长者病史：

长者身体状况，包括生活自理程度、患病原因、患病时间、视觉、言语表达能力、肢体活动能力、精神状况、睡眠质量、关节活动能力等内容。

1.2日常生活情况：

包括进食能力、洗澡能力、晨间护理、穿衣能力、床椅互移、平地行走能力、上下楼梯能力、如厕能力、控制大小便能力等方面。

1.3长者个人意愿：

主要是指长者自身欲采取的康复训练方法。

2．评定方法

老年病的康复评定，关键在于辨别疾病的部位、病理变化、以及疾病的程度和预后。

目前各系统病损后的康复评定方法较多，根据养老机构实际情况主要从以下几个方面重点讨论。

2.1心理障碍评定心理测定包括智力测定、神经心理测定、人格测定等内容。

对于老年病患者，可采用韦氐成人智力量表（WAIS）、卡恩－戈德法布试验（简易智力测量表）、韦氏记忆量表（WMS）、明尼苏达多相人格问卷等进行测定。

对于老年病患者，如果不能适应己经改变的社会角色、社会地位、经济情况和家庭变化等，就会产生消极情绪，如不安、焦虑、怨恨、悲哀、烦恼等。

特别是经济条较差或长期患各种慢性疾病的患者，易出现孤独感、忧郁感、疑病感。

可以采用汉密尔顿郁量表（HAMD）进行心理测定，其内容有抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工作和活动、迟钝、焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、自知力、人体介体、妄想、强迫、孤立无援、失望、无价值等24项。

2.2心脏功能障碍的评定心电运动试验是心脏功能评定的一种，是无创伤性、可靠、安全的心脏功能评定方法。

对于老年病患者同样还可以采取踏车试验、活动平板试验等了解老年病患者的心脏功能，并作为治疗的评定方法。

2.3呼吸功能障碍的评定呼吸系统疾病的老年患者，可以进行肺功能检查，包括肺容量测定、残气容积、通气功能检查、换气功能检查、呼吸力学检查、小气道功能检查等。

2.4运动功能障碍的评定对于运动系统、部分神经系统疾病的老年患者可以采用关节活动范围测定、肌力测定、步态分析、肌电测定等方法进行运动功能障碍的评定。

2.5日常生活功能活动（ADL）能力的评定日常生活活动（ADL）是指人为了独立生活而进行的最基本的，每人每天必须反复进行的一系列身体动作。

这些动作主要与人们的衣、食、住、行密切相关。

老年病患者不论何种系统的病损，由于其康复能力较年轻人为差，均可以导致其暂时或永远的部分功能的丧失，影响其日常生活能力。

通过日常生活活动评定，可以使康复训练师有针对性的进行康复治疗。

日常生活活动分为为达到功能自理必须完成的活动和与此相关连的一些应用活动。

2.6对其它障碍的评定老年病患者其视力功能、语言能力等评定可以分别采用视力测定表、波士顿失语诊断检测进行评定等等。

五、康复训练在治疗老年病过程中的功能

1．康复训练是在治疗老年病中不可缺少的治疗方案，它有利于患有脑血管疾病后遗症长者的肢体功能恢复。

2．因为脑血管疾病在患病时，因不同程度的脑血管受阻、脑神经受损、颅内血管发生不同程度的缺血或缺氧，使脑组织细胞受损、交感神经受阻，其体现在肢体、口、眼等症状。

3．在药物治疗控制急性症状后，就需要康复理疗，加强康复锻炼，使肢体受损神经及时恢复功能，就需要康复治疗配合早日康复。

4．入住的长者，有大多数是患有不同程度的心脑血管疾病，在医院治疗病情基本稳定后，仍需长期用药或康复治疗者，就需要我们的康复理疗及康复锻炼来协助长者治疗。

5．使长者在养老机构也能享受在住院期间的治疗方便，有我们的专业技术人员协助长者康复治疗。

6．指导他们每次需要锻炼的时间，根据长者的病情需要做哪种训练才会达到康复治疗的效果，使新入住长者在机构内内才会安心居住。

六、康复训练设备及功能1．针灸、理疗、中频治疗仪、TDP治疗仪使用传统的针灸理疗及药物厘子透入导电热的原理；可以使局部神经得到刺激，提高肢体神经反射；改变局部受损的神经细胞；有效的修复并恢复神经功能；适应于治疗风湿性关节炎，颈肩，腰腿疼病的患者。

2．气血循环仪、中药泡脚、足底按摩设施采用中医内病外治，经络奇穴（脉）的治疗原理；经络内连脏腑，外达皮毛，通四肢百骸，行气血，匀阴阳，调虚实；人体重要的十二正经或奇经八脉，其中起始于双足的各个反射区，双足按摩或刺激脚底反射区，就等于给双足增加血泵，来促进血液循环速度，揉碎驱散沉积物，改善微循环，使功能低下的五脏六腑、四肢百骸得到康复；特别是中老年人，以改善微循环，疏通血管，活血化瘀，分解血管内的血栓、胆固醇、脂肪等，在治疗中老年人慢性疾病中，能起到很好的效果。

3．康复训练阶梯适应于训练老年人因患其它疾病，长期不能下床活动，抬腿困难，不能行走，迈步有一定困难者；康复训练师指导长者进行抬腿上下阶梯训练，使老年人有信心战胜困难，勇敢攀登，尽快恢复僵硬的下肢关节；促进下肢血液循环，可以减少因长期卧床不起引起的下肢肌肉神经萎缩，有利于肢体功能恢复。

4．训练双杠适用于中老年人，因患脑血管疾病后遗症造成的上下肢功能减退；下肢神经肌肉萎缩，腿无力，不敢迈步行走，依靠他人帮助活动的长者；在康复训练师或护理员的协助下，使长者在训练中有安全意识；在心理上防护观念，老年人才敢大胆地迈步行走；逐步加强活动锻炼，才能使受损的肌肉神经改善局部血液循环，恢复神经功能。

5．蜘网架适应于患有颈椎病、肩关节周围炎，或脑血管病引起的上肢功能减退；上肢不能高抬，握物无力；在康复训练师的正确指导下，坚持每日锻炼；老年人锻炼双臂伸展运动，增强上肢逐渐抬高；使局部神经组织得到改善；减少神经肌肉长期不能伸展所造成的关节粘连；也是治疗颈椎或肩关节炎的一种康复理疗措施，又是长者的一种锻炼乐趣。

七、制定康复训练方案流程和步骤1．康复训练评定康复训练师搜集新入住长者病历等基本资料；根据《康复训练调查表》调查长者身体状况、日常生活情况、认知能力、肢体活动能力等内容；对长者的身体康复情况进行评定。

2．制定康复训练方案训练师根据长者病情和《康复训练调查表》，制定个性化的康复训练方案；康复训练方案需结合长者所能够承受的强度及其自身意愿，主要目的应为解决长者主要问题和改善长者身体状况。

3．医师签字确认医师全面诊断长者身体状况和疾患情况；确定康复训练方案是否适合长者；对于不适合长者的康复训练方案提出建议；由康复训练师进行修改完善；确认后由医师签字确认长者进行个性化康复训练。

4．康复训练方案培训康复训练师按照为长者制定好的康复训练方案培训长者和护理员；包括康复训练时间、技巧和技能、需要注意事项、疗程等内容；由护理员张贴于长者房间。

5．实施康复训练方案护理员根据康复训练师制定的康复训练方案；定期陪同长者在长者房间或去康复训练室进行康复训练；如需康复训练师协助须在康复训练师指导和帮助下完成康复训练；不得擅自更改长者康复训练方案和项目。

6．评估疗效康复训练师观察长者康复训练情况；并对康复训练效果进行评估；根据康复训练效果及时修订康复训练方案；由医师签字确认后执行。

7．结果测评疗程结束后康复训练师根据长者康复训练情况出具长者康复训练效果评估报告；包括长者病症、康复训练方案、具体康复效果、发生的异常情况及效果等，提交部门档案管理人员进行归档；以便作为进一步为长者提供医疗和康复服务的依据。

八、老年病的症状和体征本文是康复训练师为长者提供康复训练服务的作业指导手册，应用范围主要包括康复训练后能产生明显效果的症状。

1.1循环系统老年人易患充血性心力衰竭、心律失常、冠状动脉粥样硬化等导致急性冠状动脉供血不足、甚至心肌梗塞，血管栓塞性疾病，脑血管病等等。

在胸部x线透视可见到升主动脉及主动脉弓延长、扩张和扭曲。

1.2呼吸系统老年人易患慢性支气管炎、肺气肿等病变。

1.3消化系统老年人嗅觉大大减退，易出现口干，易患萎缩性胃炎、消化道憩室及便秘等病症；老年人应防止维生素缺乏症；肝脏可有轻度脂肪沉着，血清总蛋白无异常，但血清白蛋白量减少，γ-球蛋白却增高；胆囊易形成结石和发生炎症。

1.4泌尿系统老年人肾脏的重吸收能力减退，尿浓缩功能下降，排尿量增加，故轻度糖尿病时可无尿糖；易发生酸碱失衡；易发生低钠血症及诱发心力衰竭和肺水肿；同时易发生排尿困难、尿频、尿失禁、尿潴留、夜尿次数增多和残余尿增加；易患尿路感染。

女性常易患尿道粘膜脱垂且易感染。

1.5内分泌系统和性腺易患糖尿病。

妇女更年期后易发生外阴搔痒、老年性阴道炎等，男性老年人可以丧失生殖功能。

1.6神经系统老年人大脑逐渐萎缩、重量减轻；老年人运动、感觉、智力、记忆力等功能减退；易发生脑血管意外。

1.7运动系统老年人易患骨关节疾病，如颈椎病、关节炎等；易骨折、关节僵硬、活动失灵、易感乏力、弯腰转身及四肢活动范围受限等等。

1.8其他表现老年人眼部皮下脂肪的减少形成俗称的睑下袋；毛发稀疏，易脱落，白发逐渐增多，老年斑形成；皮肤干燥，也易患搔痒症；角膜周围出现“老年环”，易患青光眼、白内障、老花眼；听力减退甚至耳聋、耳鸣。

九、注意事项1．长者在过于饥饿、饱胀、疲劳、精神紧张时，不宜立即进行康复训练。

2．康复训练时要严格按照康复训练操作规程进行操作，并与长者充分沟通取得长者配合。

3．长者具有感染时不宜进行康复训练，即长者有明确的急性炎症，体温超过38℃，白细胞数明显升高等。

4．长者心功能较差时慎重进行康复训练，即脏器功能性代偿状态不佳，脉搏加快，安静时脉搏大于100次/分；血压明显升高，临床症状明显，舒张压高于120mmHg（16kPa），或出现低血压休克者；有明显心力衰竭表现：

如呼吸困难、全身浮肿、胸水、腹水等。

有严重心律失常以及安静时有心绞痛发作等等。

5．身体衰弱，难以承受训练的长者不宜进行康复训练。

6．剧烈疼痛，运动后加重病情的长者不宜进行康复训练。

7．康复训练师指导长者进行康复训练时要集中精力，随时注意长者反应。

第二部分常见老年病康复训练疗法一、中风的康复训练方法

1．基本目的：

早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。

2．早期康复方法：

2.1正确体位：

教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。

2.2翻身练习：

双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

2.3床上自我辅助练习：

双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。

2.4床边被动运动——上肢：

肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。

2.5床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

2.6床边被动运动——下肢：

髋关节，膝关节及踝趾关节。

2.7促进肌肉收缩的方法：

利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。

2.8排痰2.9床头抬高坐位训练：

床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。

2.10面，肌刺激：

张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。

2.11呼吸控制练习：

要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。

2.12坐训练：

在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。

2.13坐位平衡：

正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。

2.14坐位操：

以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。

2.15床到轮椅（或椅）的转移。

2.16坐站练习：

如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。

一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。

2.17健手做力所能及的日常生活活动：

吃饭、穿衣、洗漱等。

2.18认知及言语治疗。

2.19应用推拿针灸治疗。

2.20应用中频等物理治疗方法。

2.21心理治疗等等。

二、冠心病的康复训练方法

体育锻炼是冠心病综合治疗的组成部分，有助于减少心肌梗塞的发生和死亡率。

可进行中等强度的步行等有氧训练。

还可配合太极拳、气功等，心率一般控制在130次／分左右。

切记在心绞痛发作和心肌梗塞病灶尚未修复时期不要运动。

1．清晨3-8点之间是老年心脏病的危险期，此时血压最高，易中风淬死，如果这时候进行不恰当的锻炼，特别容易发生意外，因此，建议在上午10时左右锻炼最好。

2．每次外出锻炼时，应随身携带保健盒（急救盒）。

冠心病康复治疗是指通过积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。

3．康复运动是康复治疗中的重要一环。

主要有以下几种：

稳定型冠心病（包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛）、隐性冠心病、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后的患者。

4．运动方式以有氧训练为主，包括步行、、打门球、打乒乓球和羽毛球等。

有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。

5．合适运动量的标志是：

运动后第二天早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。

每周的运动总量应相当于步行5-10公里。

6．运动量是由强度、时间和频率三个要素构成的。

判断运动强度是否合适最简单的方式是：

运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。

7．运动时间是指每次达到训练强度的时间，一般为20～30分钟。

训练频率是指每周训练的次数，一般每周锻炼3～5次就可以了。

8．锻炼身体也要“有头有尾”每次锻炼时必须要有三个阶段，即准备活动、训练活动和结束活动。

准备活动又称为热身，活动强度比较小，其目的是充分活动各个关节、肌肉和韧带，也使心血管系统得到准备。

9．训练活动又分持续训练和间断训练，后者更适合冠心病患者。

结束活动又称为整理运动，目的在于使高度活跃的心血管系统逐步恢复到安静状态，一般采用小强度放松性运动。

10．准备活动和结束活动不充分是造成锻炼意外最常见的原因，所以，在重视锻炼的同时，也要注意锻炼前的准备活动和结束后的整理活动这“一头一尾”，以免发生意外。

三、肥胖症、糖尿病康复训练方法

1．肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一，适当运动是治疗糖尿病的一种重要手段。

2．运动对ii型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）的治疗作用，要比药物来得更直接，更安全有效，而且这种作用不受年龄限制。

它可以通过肌肉运动增加脂肪和糖的消耗，从而减轻肥胖，使血糖和尿糖降低。

3．治疗糖尿病与肥胖病的体育锻炼的共同原则是：

体力锻炼与控制饮食二者结合应用。

方法有散步、慢跑、太极拳等。

4．一般速度的散步，每小时消耗能量837干焦，加快速度，则每小时可消耗能量1255-1506千焦。

每消耗14644干焦可使体内脂肪减少0．45公斤，在饮食不增加的情况下，隔天走一小时，一个月可减脂肪0．65公斤，一年可减少8公斤。

5．糖尿病人的身体情况一般都比较差，宜从轻微的活动开始，随着体质的增强，可逐渐增加运动量。

6．比较适宜的运动有步行、太极拳、广播操等。

应避免剧烈运动，以免造成机体缺氧使乳酸堆积而出现酸中毒。

7．同时还要注意不要在注射胰岛素后、吃饭之前（空腹）运动，以防发生低血糖（应随身携带易吸收的糖类，以备低血糖时应用）。

四、慢性支气管炎康复训练方法1．提高对外界温度变化的适应性，增强抗病能力，要特别坚持耐寒锻炼。

2．其方法是从春季开始，先用手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，到皮肤微红为止。

3．夏天用凉水毛巾，拧干后作全身摩擦，每日1-2次，并用手捧凉水冲洗鼻腔；秋后用冷水洗脸、擦身，或冷水浴，要持之以恒。

4．另可练习呼吸保健操，因为进行深呼吸运动，不仅对呼吸肌是一种锻炼，还可改变肺内压力的变化，迫使肺泡内残气的排出，增加换气量，同时对肺泡组织的弹力恢复也非常有利。

地点选择树林、公园为好。

五、肩关节周围炎康复训练方法1．简称"肩周炎"，50-60岁的人多见，是独有的老年病。

2．发病时肩部周围疼痛剧烈，夜间更加明显；3．后期肩关节活动受到限制，临床上治疗疗程长，效果不显。

4．除配合推拿等治疗外，体育锻炼最为有效。

5．方法以活动关节为主，其关节活动的幅度，要由小到大，最后作到最大可能的范围。

6．如用健肢同患肢作头上举的动作、用患手模背以及用患肢顺墙向上爬摸等等。

7．另外，跳交谊舞能预防和辅助治疗肩周炎，对中老年患者来说是再适宜不过的了。

8．有颈椎病的思者每天应坚持做转颈运动。

六、慢性腰腿痛康复训练方法

1．主要是由于腰椎骨关节退行性变化和腰肌的慢性劳损以及肌无力等引起。

2．应以腰、背和腿部肌肉锻炼为主。

有太极拳、五禽戏、体操、散步、慢跑、门球以及退步行走。

3．退步行走能通经活络，壮腰健身，每日可坚持2次，每次5-10分钟，对于腰肌劳损疗效尤著。

4．运动中不应超量负重锻炼，以免引起新的损伤。

七、高血压康复训练方法

1．高血压病人应养成多活动勤锻炼的好习惯，经常参加体育锻炼可以使人生活有规律，代谢旺盛，能延缓动脉硬化的发生和发展，使血压降低。

2．还可使病人的心肺功能得到锻炼，能增强病人的耐力、灵活性、协调性和抗疲劳性能力。

3．通过体育锻炼，可改善植物神经功能，使迷走神经的兴奋性提高，使外周血管扩张，血压下降。

4．高血压病人体育锻炼时要根据自己的年龄、病情，原来体能的素质状况来选择适当的活动项目。

5．如太极拳、散步、气功、快步走、慢跑、保龄球，交谊舞等。

少数早期高血压病人还可以爬山、游泳等活动。

6．运动时间应该选择在晚上，因为此时的温度相对较低，清晨虽然比较凉爽，但这个时候体内血液黏稠比较高，是心脑血管病的高发时间，不适合进行过多的活动。

7．原发性高血压并有靶器官功能损害的长者，运动应谨慎。

急进性高血压、重症高血压或高血压危象，运动应禁忌。

八、糖尿病康复训练方法

1．运动疗法是通过适当的体育活动和锻炼而防治糖尿病的方法，是治疗糖尿病的重要措施之一。

2．适当的体育活动，对糖尿病患者的健康非常有益。

机体抵抗力增加，并使病人思想开朗，精神放松，消除大脑皮层的紧张状态，有利于糖尿病患者的好转。

3．同时，运动疗法还有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能，使心功能指数上升，肺活量增大，耗氧量增加，减少心血管并发症的发生。

4．进行有氧运动，预防呼吸道感染。

季节转换，气温下降，是呼吸道感染的高发时期，糖尿病患者的抵抗力相对要低，更容易发生呼吸道感染，5．尤其是老年糖尿病患者，往往还伴有心脑血管等疾病，继发感染后病情相对严重，并有可能导致死亡。

6．秋冬季节应加强体育锻炼，糖尿病患者适合做有氧运动，比如散步、快走、打太极拳等，额外做一些扩胸、仰卧起坐等胸背部肌肉的锻炼，对增强呼吸道功能有帮助。

7．但是晨练很不可取，一是早晨气温很低，导致人体产生应激反应，使得血糖升高；二是清晨吃饭前锻炼，有低血糖风险；三是寒冷会使血管骤然收缩，易诱发脑卒中。

适宜的户外锻炼时间是吃过早饭、太阳出来以后。

原创：

邱浩浩【整理转载：

时英平】