验收记录表填写范例.docx
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验收记录表填写范例
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
Q/CSG表3。
0。
18—4 编号:
01
单位（子单位）工程名称
×kV×变电站220kV屋外配电装置
结构类型
-—
层数/
建筑面积
—-
施工单位
××送变电工程公司
技术负责人
××
开工日期
××
项目经理
××
项目技术负责人
××
竣工日期
××
序号
项 目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共 4 分部,经查 4 分部,
符合标准及设计要求 4 分部
同意验收
2
质量控制资料核查
共18项，经审查符合要求18项，
经核定符合规范要求 18 项
同意验收
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 2 项，符合要求 2 项，
共抽查 1 项，符合要求 1 项，
经返工处理符合要求 项
同意验收
4
观感质量验收
共抽查 项，符合要求 项，
不符合要求 项
5
综合验收结论
合格或通过验收
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
（公章）
单位（项目）负责人：
××
×年×月×日
（公章）
总监理工程师：
××
×年×月×日
（公章）
单位（项目）负责人:
××
×年×月×日
（公章）
单位（项目）负责人:
××
×年×月×日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（Ⅰ）
Q/CSG表3。
0.18—5编号：
01
单位（子单位）
工程名称
×kV×变电站
220kV屋外配电装置
施工单位
××送变电工程公司
项目
序号
资 料 名 称
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查意见
核查人
一
、
出
厂
证
件
及
试
验
资
料
1
原材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告
10
符合要求
××
合格
××
2
构件、配件、高强度螺栓连接副等制成品出厂证件
6
符合要求
合格
3
钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告
5
符合要求
合格
4
混凝土原材料及混凝土试件的试验报告
15
水泥、碎石、砂有试验报告，混凝土强度报告符合要求
合格
5
钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的试验报告
—
6
砌筑砂浆试件的试验报告
—
7
防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告
—
8
土方回填的试验报告
—
9
地基处理的试验资料
—
10
桩基的试验资料
1
符合要求
合格
11
构件出厂试验资料
2
符合要求
合格
二
、
主
要
技
术
资
料
及
施
工
记
录
1
图纸会审、设计变更、洽商记录
3
符合要求
××
合格
××
2
施工方案、作业指导书、技术交底记录
10
符合要求
合格
3
测量放线记录及沉降观测记录
3
符合要求
合格
4
地基处理及桩基施工记录
10
符合要求
合格
5
混凝土工程施工记录
10
符合要求
合格
6
结构吊装记录
12
符合要求
合格
7
管道、阀门出厂试验资料及严密性试验记录
—
8
水池满水试验记录
—
9
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
—
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（Ⅱ）
Q/CSG表3.0。
18-5（续）编号：
01
单位（子单位）
工程名称
×kV×变电站
220kV屋外配电装置
施工单位
××送变电工程公司
项目
序号
资 料 名 称
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查意见
核查人
二、主要技术资料及施工记录
10
绝缘、接地电阻测试记录
—
××
11
通风、空调调试记录
—
12
电梯负荷试验、电梯安全装置检查记录
—
13
新材料、新工艺施工记录
-
三、隐蔽工程验收记录
1
地基验槽（坑）验收记录
20
符合要求
××
合格
××
2
钢筋工程验收记录
10
符合要求
合格
3
地下混凝土工程验收记录
-
4
防水、防腐工程验收记录
—
5
其他（安装）工程验收记录
3
符合要求
合格
四、工程质量验收记录
1
分项工程质量验收记录
24
符合要求
××
合格
××
2
分部工程质量验收记录
4
符合要求
合格
3
混凝土强度统计、评定记录
1
符合要求
合格
核查意见
共核查18项,内容齐全完整，资料份数基本齐全
核查结论
合格或同意验收合格
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
×年×月×日
监理单位：
总（副总）监理工程师：
×年×月×日
施工单位：
项目经理：
（项目技术负责人）
×年×月×日
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
Q/CSG表3。
0.18—6编号：
01
单位（子单位）
工程名称
×kV×变电站220kV屋外配电装置
施工单位
××送变电工程公司
序号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查意见
抽查结果
核（抽）查人
1
建筑
与结
构
屋面淋水试验记录
××
××
2
地下室防水效果检查记录
3
有防水要求的地面蓄水试验记录
4
建（构）筑物垂直度、标高、
全高测量记录
3
构支架垂直度、标高,整体高度符合设计要求
同意施工单位意见
符合要求
5
抽气（风）道检查记录
6
建（构）筑物沉降观测记录
7
其它检测报告（记录）
5
混凝土基础试块强度报告符合要求
同意施工单位意见
符合要求
1
给排
水
给水管道水压及通水试验记录
2
卫生器具满水试验记录
3
消防管道压力试验记录
4
排水干管通球试验记录
1
建筑
电气
照明全负荷试验记录
2
大型灯具牢固性试验记录
3
避雷接地电阻测试记录
4
线路、插座、开关接地检验记录
1
通风
与空
调
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
制冷机组试运行调试记录
1
电梯
电梯运行记录
2
电梯安全装置检测记录
结论：
对本工程安全、功能资料进行核查，符合要求，同意验收
建设单位:
××
项目负责人：
××
（项目技术负责人）
×年×月×日
监理单位:
××
总（副总）监理工程师：
××
×年×月×日
施工单位：
××
项目经理：
××
（项目技术负责人）
×年×月×日
单位工程质量等级评定记录
Q/CSG表3.0。
18-8编号：
01
单位工程名称
×kV×变电站
220kV屋外配电装置
结构类型
-—
层数/
建筑面积
——
施工单位
××送变电工程公司
技术负责人
××
开工日期
××
项目经理
××
项目技术负责人
××
竣工日期
××
序号
项 目
评定标准
自评结果
复核意见
合格
优良
1
分部工程质量
所属分部全部合格,结构安全，满足使用功能要求
符合要求
同意
2
单位工程竣工资料
质量控制资料、工程有关安全及功能的检测资料完整
核查结果资料齐全、内容完整、数据准确、签字齐全、可查性强。
原材料使用跟踪管理有可追溯性
符合优良标准
同意
3
原材料、半成品
复试项目齐全，检验批次符合要求；钢筋、水泥跟踪管理有可追溯性
符合要求
同意
4
地基处理
地基处理符合要求
地基处理符合要求，桩基工程不得有Ⅲ类、Ⅳ类桩
符合优良标准
同意
5
建（构）筑物沉降
主体结构及主要设备基础的沉降符合设计要求及相关标准的规定
符合要求
同意
6
混凝土质量
内实外光，外观线条基本顺直
内实外光，外观线条顺直
符合优良标准
同意
大体积混凝土温控良好
-—
有抗渗要求的混凝土结构无渗漏点
——
施工缝留设合理,处理认真，接缝平整
符合要求
同意
7
钢结构工程
单层钢结构主体的整体垂直度偏差小于H1/1000mm，且小于25mm
单层钢结构主体的整体垂直度偏差小于H1/1000mm，且小于20mm
符合优良标准
同意
多层及高层钢结构主体整体垂度偏差小于H1/2500+10。
0mm，且小于50mm
多层及高层钢结构主体整体垂直度偏差小于H1/2500+10.0mm，且小于40mm
8
建筑物屋（楼）面防水
建筑物屋面及有防水要求的楼面淋水或满水试验成功,屋面无积水
建筑物屋面及有防水要求的楼面淋水或满水试验一次成功,屋面无积水
——
9
单位工程观感质量
建筑物观感评定质量好，观感得分率不小于70％
建筑物观感评定质量好，观感得分率不小于85％
—-
10
评定结论
优良
建设单位：
（公章）
单位（项目）
负责人：
××
×年×月×日
监理单位:
（公章）
单位（项目）
负责人:
××
×年×月×日
设计单位：
（公章）
单位（项目）
负责人:
××
×年×月×日
施工单位：
（公章）
单位（项目）
负责人：
××
×年×月×日
注：
表中H1为钢结构整体高度.
构支架基础及设备 分部（子分部）工程质量验收记录
Q/CSG表3。
0。
18-3编号：
0102
单位（子单位）工程名称
×kV×变电站220kV屋外配电装置
施工单位
××送变电工程公司
技术部门负责人
××
质量部门负责人
××
分包单位
——
分包单位负责人
——
分包技术负责人
——
序号
子分部（分项）工程名称
分项工程（检验批）数
施工单位检查结果
监理（建设）单位
验收意见
1
构架基础
6
√
同意验收
3
设备支架基础
4
√
4
断路器基础
5
√
5
6
7
8
9
质量控制资料
√（或符合要求）
同意验收
安全和功能检验（检测）报告
混凝土强度实体检测达到设计要求
同意验收
观感质量验收（综合评价）
好
同意验收
验收结论
合格或同意验收合格
验收单位
分包单位
项目经理××××年×月×日
施工单位
项目经理××××年×月×日
勘察单位
项目负责人××××年×月×日
设计单位
项目负责人××××年×月×日
监理（建设）单位
总监理工程师×××
（建设单位项目专业负责人）×年×月×日
注：
勘察单位应参加地基与基础分部工程质量验收，其它分部可不参加。
断路器基础 分部（子分部）工程质量验收记录
Q/CSG表3。
0。
18-3编号:
010203
单位（子单位）工程名称
×kV×变电站220kV屋外配电装置
施工单位
××送变电工程公司
技术部门负责人
××
质量部门负责人
××
分包单位
—-
分包单位负责人
-—
分包技术负责人
——
序号
子分部（分项）工程名称
分项工程（检验批）数
施工单位检查结果
监理（建设）单位
验收意见
1
混凝土垫层
4
√
同意验收
2
模板工程
8
√
3
钢筋工程
8
√
4
混凝土工程
4
√
5
设备基础二次灌浆
4
√
6
7
8
质量控制资料
√（或符合要求）
同意验收
安全和功能检验（检测）报告
混凝土强度实体检测达到设计要求
同意验收
观感质量验收（综合评价）
好
同意验收
验收结论
合格或同意验收合格
验收单位
分包单位
项目经理××××年×月×日
施工单位
项目经理××××年×月×日
勘察单位
项目负责人××××年×月×日
设计单位
项目负责人××××年×月×日
监理（建设）单位
总监理工程师×××
（建设单位项目专业负责人）×年×月×日
注：
勘察单位应参加地基与基础分部工程质量验收，其它分部可不参加.
断路器基础混凝土分项工程质量验收记录
Q/CSG表3。
0。
18-2 编号:
01020304
单位（子单位）
工程名称
×kV×变电站
220kV屋外配电装置
分部（子分部）工程名称
断路器基础
检验批数
4
施工单位
××送变电工程公司
项目经理
××
项目技术
负责人
××
分包单位
-—
分包单位
负责人
——
分包项目经理
——
序号
检验批及部位、区段
施工单位检查结果
监理（建设）单位验收结论
1
基础混凝土①∽②轴
√
各检验批验收合格
2
基础混凝土④∽⑤轴
√
3
基础混凝土 ⑦∽⑧轴
√
4
基础混凝土⑨∽⑩轴
√
备 注
施工单位
检查结果
合格
项目专业质量检查员：
×× 项目专业质量（技术）负责人：
×××年×月×日
监理（建设）单位验收结论
合格或同意验收合格
专业监理工程师：
××
（建设单位项目专业技术负责人） ×年×月×日
设备基础混凝土工程检验批质量验收记录表（Ⅰ）
Q/CSG表6.2.11编号：
010*******
单位（子单位）工程名称
×kV×变电站220kV屋外配电装置
分部（子分部）工程名称
断路器基础
分项工程名称
混凝土工程
验收部位
⑤∽⑥轴或××间隔
施工单位
××送变电工程公司
项目经理
×××
分包单位
——
分包项目经理
—-
施工执行标准（或规范）名称及编号
混凝土施工作业指导书×××或混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204—2002
施工质量检验及评定标准的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
1
外观质量☆
不应有严重缺陷。
对已经出现的严重缺陷,应由施工单位提出技术处理方案,并经监理（建设）、设计单位认可后进行处理，对经处理的部位,应重新检查验收
√（或填写无蜂窝、麻面及孔洞现象，表面平整光滑等）
符合要求
2
尺寸偏差☆
不应有影响结构性能和设备安装的尺寸偏差。
对超过尺寸允许偏差且影响结构性能和安装、使用功能的部位,应由施工单位提出技术处理方案，并经监理（建设）、设计单位认可后进行处理.对经处理的部位,应重新检查验收
√（或填写尺寸规矩,长度、高度、宽度均未超出标准规定,基础无变形）
3
接地装置
接地装置应符合设计要求及现行有关标准规定
——
一
般
项
目
1
外观质量
不宜有一般缺陷。
对已经出现的一般缺陷，应由施工单位按技术处理方案进行处理，并重新检查验收
√（或填写基础无缺棱、掉角，颜色均匀一致）
符合要求
2
轴线位移
≤10（8）mm
7
8
5
4
3
标高偏差
基础面
±10mm
+10
0
-8
+12
杯形基础的杯底
0～-20mm
4
平面外形尺寸偏差
±20（10）mm
+5
0
—3
+5
+6
5
上表面平整度
≤8（5）mm
0
2
3
2
2
设备基础混凝土工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）
Q/CSG表6。
2。
11（续）编号:
010*******
施工质量检验及评定标准的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
一般项目
6
全高垂直偏差
≤8（5）mm
符合要求
7
预埋件
中心位移
≤10（5）mm
与混凝土面的平整度
≤5（3）mm
8
预埋
螺栓
中心位移
≤2mm
标高偏差
+10～0mm
9
预留孔
（洞）
中心位移
≤10（8）mm
11
8
5
6
5
截面尺寸偏差
+10~0mm
+5
0
+6
+8
+9
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
×××
施工班组长
××
检查评定合格或填写主控项目全部合格，一般项目的外观无缺陷,允许偏差抽测28
点，合格26点,合格率93%，最大超偏点均控制在允许标准值的1。
5倍以内。
评定合格
项目专业质量检查员：
××× ×××年×月×日
监理（建设）单位
验收结论
同意验收（或同意施工单位评定结果,验收合格）
专业监理工程师：
×××
（建设单位项目专业技术负责人）×××年×月×日
升级会员 