骨科手术记录.docx

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骨科手术记录

骨二科手术记录样本目录

（一）骨折部分

1.锁骨骨折切开复位内固定

2.肩锁关节脱位锁骨钩内固定

3.肱骨骨折切开复位内固定

4.肱骨髁上骨折切开复位内固定

5.孟氏骨折切开复位内固定

6.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定

7.桡骨远端骨折切开复位内固定

8.尺桡骨内固定取出术

9.掌骨骨折切开复位内固定

10.股骨颈骨折全髋置换

11.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定

12.股骨干骨折切开复位钢板固定

13.股骨干骨折交锁髓内钉固定术

14.股骨干骨折外固定架固定

15.髌骨骨折切开复位张力带固定

16.胫骨骨折切开复位内固定术

17.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术

18.胫骨骨折外固定架固定

19.外踝骨折切开复位内固定

20.股骨下1/3截肢术

（二）脊柱部分

1.椎间盘突出开窗髓核摘除术

2.C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术

3.颈椎病后路单开门减压术

4.腰椎后路减压椎弓根钉内固定术

5.腰1压缩性骨折切开复位内固定

6.腰椎椎弓根钉内固定术

7.腰2、3椎体结核病灶清除

（三）关节部分

1.全髋置换术

2.全膝关节置换

3.膝关节镜检半月板部分切除术

骨折部分

锁骨骨折切开复位内固定

1.颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

肩锁关节脱位锁骨钩内固定术

1麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。

2以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。

清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。

修复肩锁韧带。

3手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返。

肱骨骨折切开复位内固定

1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

充气止血带，压力40kpa。

2.自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。

术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。

3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

肱骨髁上骨折切开复位内固定

1.取沿右肱骨远端外侧嵴的改良手术切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。

2.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以Φ1.5mm克氏针2枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。

将克氏针折弯埋于皮下。

3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。

放置橡皮引流膜一条，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。

孟氏骨折切开复位内固定

1.麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带，压力40kpa。

碘伏水常规消毒术野。

2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。

3.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。

4.取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。

5.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。

用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。

石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。

6.手术顺利，出血不多，术后安返病房。

尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定

1.麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg。

2.作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。

清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。

常规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝"8"字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。

3.术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。

桡骨远端骨折切开复位内固定

1.取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。

2.探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取6孔重建钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。

检查骨折近解剖复位，固定坚强。

3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。

尺桡骨内固定取出术

1.患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾。

左上肢充气止血带充至0.04mpa。

2.沿左前臂原切口入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。

3.同样沿原切口入路，在桡侧腕短伸肌和指伸肌间隙入路，直达桡骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。

4.松止血带后冲洗、止血，清点器械、纱巾后逐层缝合。

术毕安返。

掌骨骨折切开复位内固定

1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。

检查骨折复位良好，固定可靠。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

股骨颈骨折全髋置换

1.麻醉满意后，取左侧卧位。

耻骨联合及骶尾部处安放固定器。

常规消毒铺巾。

3.采用后外侧入路，切口长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织，深筋膜及臀大肌阔筋膜张肌附着处，钝性分离臀大肌，暴露并切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除后关节囊。

4.术中见关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。

5.取出股骨头，测其直径为46mm,骨折为头下型，关节软骨未见退变。

髋臼未见明显病变。

6.在小转子上15mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用44至50mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50mm，打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角约为20度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。

以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。

以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。

再次检查，头臼包容良好，松紧度适宜，屈曲90°，内收30°稳定不脱位。

7.碘伏水冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，修复重建外旋肌群，逐层关闭切口。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，术毕。

股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定

1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。

2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。

3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。

股骨干骨折切开复位钢板固定

1.麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。

2.取股骨外侧入路，以骨折线为中心切口约10cm，切开皮肤、皮下及阔筋膜，钝性分离肌肉，暴露股骨骨折端。

术中见股骨干粉碎性骨折，肌肉等软组织挫伤严重。

清除骨折断端软组织后，行骨折复位，持骨器维持。

取10孔钢板置于股骨外侧，依次钻孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉10枚。

术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。

3.碘伏冲洗切口，松开止血带，彻底止血后，放置引流管一根，清点纱布、器械无误，逐层缝合切口。

手术顺利，麻醉满意，出血约300ml，术毕安返。

股骨干骨折交锁髓内钉固定术

1.麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。

2.于左右股骨大粗隆上方做长约5cm的纵切口，切开皮肤皮下，于大转子尖端劈开臀中肌，显露臀中肌窝，沿股骨纵轴方向钻开骨皮质，髓腔扩大钻扩髓至φ10#11#，选择φ10#，380mm400mm,交锁髓内钉，连接导杆，自大转子钻孔处打入股骨髓腔，C臂X线透视下复位骨折并将髓内钉打入远骨折端，连接远端瞄准器，于股骨下端前方瞄准器下钻孔，钻透一侧骨皮质，将定位杆经所钻孔抵住髓内钉远端，以侧块固定。

于股骨下方外侧瞄准器侧孔处做长约1.5cm切口两个，切开皮肤皮下，瞄准器钻套保护下分别于股骨上钻孔，经锁钉孔穿透对侧骨皮质，安放合适长度的锁钉二枚。

同法于近端瞄准器下锁定近端两枚锁钉。

透视下见骨折复位及锁定情况良好。

3.碘伏冲洗切口，逐层缝合。

术中顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。

股骨干骨折外固定架固定

1.麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单。

做前外侧纵行切口约4cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持；自切口前外侧选择进钉点，做6个纵行小切口长约0.6cm，分离皮下组织及肌肉，切开骨膜，上软组织保护器，用5.0mm钻头打孔，上6.0mm螺钉6枚，安装外固定支架，调整将外固定架加压。

术中见骨折线对位对线良好，固定稳定。

3.碘伏冲洗切口，逐层缝合，洒精纱布包扎外固定。

手术顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。

髌骨骨折切开复位张力带固定

1.麻醉满意后，取平卧位，常规消毒铺巾。

2.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

胫骨骨折切开复位内固定术

1.麻醉成功后，患者取仰卧位，捆扎止血带。

常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。

2.取小腿前侧入路，以骨折线为中心，做纵行切口约10cm，切开皮肤皮下及筋膜，显露胫骨骨折端，术中见胫骨粉碎性骨折，软组织挫伤严重。

骨膜剥离两断端骨膜，清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持，取8孔重建钢板置于胫骨外侧，依次钻孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉8枚。

术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。

3.碘伏冲洗切口，松开止血带，彻底止血后，放置引流管一根，清点纱布、器械无误，逐层缝合切口。

手术顺利，麻醉满意，出血约50ml，术毕安返。

胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术

1.麻醉成功后，患者取仰卧位，捆扎止血带。

常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。

2.取右胫骨结节上长约3厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。

安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。

3.C型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。

4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术毕安返。

胫骨骨折外固定架固定

1.麻醉成功后，患者取仰卧位，捆扎止血带。

常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。

2.以骨折线为中心，做纵行切口约3cm，切开皮肤皮下及筋膜，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持；自前内侧选择进钉点，做6个纵行小切口长约0.6cm，分离皮下组织，切开骨膜，上软组织保护器，分离皮下组织及肌肉，用5.0mm钻头打孔，上6.0mm螺钉6枚，并安装外固定支架，调整将外固定架加压。

术中见骨折线对位对线良好，固定稳定。

3.碘伏冲洗切口，逐层缝合，洒精纱布包扎外固定。

手术顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。

外踝骨折切开复位内固定

1.麻醉成功后，患者取平卧位，捆扎止血带。

常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。

2.以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。

3.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。

再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。

4.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。

股骨下1/3截肢术

1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。

2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。

3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。

手术顺利，术中出血不多，术毕安返。

脊柱部分

椎间盘突出开窗髓核摘除术

1.麻醉成功后。

取俯卧位，卧脊柱手术床。

常规消毒铺巾。

2.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5CM，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌，术中透视定位确定L4/5间隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显露充分。

3.以枪状咬骨钳咬除部分L4左侧半椎板开窗，切除L4/5右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。

4.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：

L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。

于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织，紧密粘连L5神经根。

5.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。

清除彻底，并扩大神经根孔，至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。

6.止血彻底，放置切口引流管一条，依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。

C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术

1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，颈部处于过伸位，头略转向左侧，常规消毒、铺巾。

2.作右颈前斜切口5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路，直达颈椎前方，入路过程中离断肩胛舌骨肌。

经C形臂影像增强器透视确定C5椎体节段。

3.剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C5-C6椎体前方，去除C5-6椎间盘、彻底清除增生骨赘，减压彻底后修整植骨床，予以冲洗。

4.在左髂前处用骨刀取相应大小植骨块，局部予缝合。

植骨块修整后在撑开下植入颈椎减压槽，表面修理平整。

5.选择合适长度Orion自锁前路钢板，在C形臂影像增强器透视下，向C4和C6椎体各攻入两枚螺钉，并予以自锁。

经C形臂影像增强器透视位置理想。

6.碘伏水冲洗切口后，清点器械和纱巾，放置引流皮片一根，逐层缝合手术切口。

颈椎病后路单开门减压术

1.麻醉平稳后，患者俯卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约10厘米纵行切口，逐层切开，定位明确后，紧贴颈3-7棘突两侧切断剥离竖棘肌，显露颈3-7两侧椎板，逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带，切除黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。

再咬断颈3-7右侧椎板外板，咬除颈6、7部分棘突，颈3-7棘突打孔后穿入双粗线。

将颈3-7棘突向右侧翻开，使左侧椎板开口约1.5厘米，再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。

3.用大量生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合。

手术顺利，术中出血不多，术后予颈托外固定，术毕安返。

腰椎后路减压椎弓根钉内固定术

1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。

2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。

3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。

4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。

5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。

C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。

手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。

6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。

7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，术毕安返。

腰1压缩性骨折切开复位内固定

1.麻醉成功后。

取俯卧位，卧脊柱手术床。

常规消毒铺巾。

2.以L1棘突为中心作背正中切口约8cm。

逐层切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突，术中见L1椎体略后突。

透视下椎体定位后，确定椎弓根螺钉入点，用开口器经左侧椎弓根向T12、L2椎体各攻入；再用开口器经右侧椎弓根向T12和L2椎体各攻入，探针确定四壁完整，测深攻丝后，置入椎弓根螺钉共4枚。

深度T12为35mm为L2为40mm，直径为4.5mm。

安装预弯好的固定棒，行撑开复位、拧紧螺帽。

术中透视椎体高度恢复满意。

安装连接棒并拧紧。

3.碘伏水冲洗切口，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管一根，逐层关闭手术切口。

腰椎椎弓根钉内固定术

1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。

2、以腰3棘突为中心,取腰正中长约13厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰2-腰4棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰2-腰4双侧椎板、关节突、横突。

3、C型臂透视确认定位后，选择腰2两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入克氏针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰4两侧打入克氏针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。

4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。

5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。

C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。

取右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。

6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰2-腰4两侧椎板凿为粗糙面，将所取骨质植骨。

腰2、3椎体结核病灶清除

1.麻醉满意后，取俯卧位，左侧臀部垫高，术区常规消毒，铺无菌手术巾、单，上皮肤保护膜。

2.取左侧倒“八”字切口，上至第12肋尖端，下至耻骨联合上三横指外上方。

依次切开皮肤、皮下，电凝止血，并剪开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。

将腹膜从腰大肌脓肿处以湿纱布剥离，并将腹腔内容物推向中线，充分显露出腰大肌脓肿部，为17.0cm*6.0cm，压力高，先以针头抽出黄色脓汁，并切开小口，吸引器吸出黄色稀薄无臭味脓汁约1000ml，再剪开脓肿壁，见其下界已越过腹股沟达髂窝及髂耻滑囊，上至L1，清除脓肿内壁干酪及炎性肉芽组织，于L2、3间隙部找到窦道及坏死骨洞，以刮匙刮除干酪坏死间盘及二块1.0*1.0*1.0cm3、0.5*0.5*0.5cm3死骨，盐水冲洗，病灶清除较彻底，再用氧氟沙星100ml冲洗病灶，链霉素1.0置入病灶及骨洞，异烟肼0.3注入病灶内。

3.清点纱布、器械无误，逐层缝合腹横肌、腹内、外斜肌及皮下、皮肤。

手术顺利，麻醉满意，出血约200ml，术毕安返。

关节部分

全髋置换术

1.麻醉满意后，取左侧卧位。

耻骨联合及骶尾部处安放固定器。

常规消毒铺巾。

2.取后外侧切口长约10厘米，切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊。

3.T型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变扁，软骨碎裂，周围有增生骨赘。

确定截骨平面后，电锯垂直股骨颈锯断股骨颈，取出股骨头，测量直径，选合适的假体，直径在54mm。

4.处理髋臼，将髋臼边缘增生的组织切除，将臼底滑膜及圆韧带切除。

以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。

冲洗后擦干，安装54mm臼杯，并置入内衬。

5.股骨远端开口器开髓，手动髓腔挫扩髓，打入试模假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象，确定中号柄，短颈假体。

6.脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净后，置入中号柄，短颈假体，安装满意后再次复位髋关节，检查松紧度适宜，头臼包容良好，各方向活动，无脱位表现。

7.碘伏水冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，修复重建外旋肌群，逐层关闭切口。

8.手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，术毕。

术后外展位平卧。

全膝关节置换

1.麻醉满意后，患者取平卧位，捆扎止血带，常规消毒、铺巾。

止血带充气，压力80kPa。

2.膝前正中纵形切口，起于髌骨近侧7.5cm，向下经髌骨前方，止于胫骨结节内侧缘。

3.依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿股四头肌肌腱中线，切开肌腱至髌骨上极，然后沿髌骨内侧缘切开，继续向下沿髌韧带内侧缘止于胫骨结节内侧。

4将髌骨向外翻开，从关节内侧面切除脂肪垫，完全显露膝关节前部。

屈膝90°，沿附着部锐性剥离关节囊，从而广泛显露膝关节内部。

5.清理关节腔，切除半月板、增生的骨赘以及可能影响人工膝关节活动的过度增生的滑膜。

仔细作软组织松解和评估软组织平衡。

6.骨端准备：

股骨侧，依一定操作程序，凭借模板作股骨髁截骨（外翻5°、外旋3°、2号假体），安装假体试样；胫骨侧，根据髓内外结合定位，在胫骨截骨面上钻出相应孔槽（后倾5°），以容纳3号胫骨假