UPVC管道安装施工质量评定表.docx
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UPVC管道安装施工质量评定表
CB18单元工程施工质量报验单
（承包[]质报号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：
单元工程质量评定表。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（核验意见）
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
PVC（PE）安装单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
2
3
4
5
6
施工单位自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
砂（石）垫层工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
砂、石级配
符合设计要求
2
砂、石垫层厚度
偏差为±15%设计厚度
一般项目
1
垫层基面表面平整度
符合设计要求
2
垫层基面坡度
符合设计要求
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
PVC（PE）管道安装工序质量评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主
控
项
目
1
管材管件原材料质量
全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全
2
管材、管件规格尺寸及压力强度
符合设计要求
3
接口质量
接口牢固，无漏水现象
一
般
项
目
1
管材与管沟中线偏差
±10cm
2
管道长度
±50cm
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点
的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
注1：
对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
注2：
本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
管道通水试验评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项次
检查项目
质量标准
检查（测）记录
结论
试验性质
试验力（Mpa）
试压时间（min）
要求标准
主
控项目
1
1.0MPa以上的管件及阀门
强度
1.5P并大于0.4
10
无渗漏
2
1.0MPa以上的管件及阀门
严密性
1.25P
30
无渗漏
一
般项目
1
系统管路
严密性
1.0P
10
无渗漏
注：
P—额定工作压力，MpaP=6.0Mpa
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
输水管道水压试验记录
编号
工程名称
施工单位
桩号及地段
试验日期
年月日
管道内径
（mm）
管道材质
接口种类
试验段长度（m）
设计最大工作压力（MPa）
试验压力（MPa）
10分钟降压值（MPa）
允许渗水量L/（min）·（km）
严
密
性
试
验
方
法
注
水
法
次数
达到试验压力的时间（t1）
恒压结束时间（t2）
恒压时间注水的水量W（L）
渗水量q（L/min）
1
2
3
折合平均渗水量L/（min）·（km）
外观
试验结论
强度试验
严密性试验
情况说明及问题处理
建设单位
监理单位
施工单位
技术负责人
质检员
（闸阀井垫层）混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
滑模提升速度控制
滑模提升速度由试验确定，混凝土浇筑连续，不允许仓面混凝土出现初凝现象。
脱模后无鼓胀及表面拉裂现象，外观光滑平整
2
混凝土振捣
有序振捣均匀、密实
3
施工缝处理
按设计要求处理
4
裂缝
无贯穿性裂缝，出现裂缝按设计要求处理
一般项目
1
铺筑厚度
符合规范要求
2
面板厚度（mm）
符合设计要求。
允许偏差-50～100mm
3
混凝土养护
符合规范要求
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
（井壁）砖砌工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日-年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
砌体材料
砖、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求
2
墙体砌筑
灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞
3
表面缝宽
无宽度在1.2cm以上、长度在0.5m以上的连续缝
4
预埋金属构件
符合设计要求
一般项目
1
壁厚度
允许偏差为设计厚度的±10％
2
平整度
2m靠尺检测凹凸不超过2cm
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
砂浆抹面工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
抹面砂浆
单独拌制，砂浆质量符合规定
2
砂浆用原材料
符合规范规定，砂子、水泥、防水剂按设计要求的使用
3
基面清洗
基面处理经验收合格，砌面、砌干净无泥污及灰渣等，基面保持湿润
4
批浆
分层批浆，间隔时间符合要求，各层牢固密实，无空鼓、起泡及裂缝，表面及时收浆压抹
一般项目
1
外观
表面平整光洁，线角直顺
2
抹面平
整度
合格
≤3mm或4mm总检测数中有大于等于70%测点符合质量要求
优良
≤2mm或3mm总检测数中有大于等于90%测点符合质量要求
3
砂浆填
充压实
合格
分次填充、压实、密实度符合要求。
检测点数中大于等于70%测点符合质量要求。
优良
分次填充、压实、密实度符合要求。
检测点数中大于等于90%测点符合质量要求。
4
抹面厚度
符合设计要求
5
表面养护
按规定时间（14~21）天内保持湿润
施工单位自
评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复
核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
闸阀安装工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
检查项目
允许偏差（mm）
实测值（mm）
合格数
合格率
合格
优良
主控项目
1
阀座与基础板组合缝
符合（规范）第2.0.6条的要求
2
△阀体中心
±5
±4
3
阀体横向中心
15
12
4
△阀体水平度及垂直度
每米不超过1.0
每米不超过0.8
5
阀体各组合缝
符合（规范）第2.0.6条的要求
一般项目
1
活门及检修密封空间
不超过0.05
2
密封盖行程
不小于设计值的80℅
3
△静水严密性试验
保持30min漏水量不超过设计值
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
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