内江第一批新增医疗服务项目价格表.docx
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内江第一批新增医疗服务项目价格表
序
编码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价
医疗机构分级定价（元）
城镇医保
新农合纳入报销比例
申报
号
单位
二级乙等
二级
甲等
三级乙等
三级甲等
费用等级
医院
1
120400014
输液港置入术
消毒铺巾，麻醉，皮肤切开，扩张皮下，穿刺置管，造影摄片，留管接输液港体，肝素盐水封管，皮下包埋输液港，皮肤缝合。
人工报告，不含监护。
输液港，无损伤输液留置针
次
380
400
440
480
乙类
0.6
市二院
2
210300001-6
128排（256层）
及以上动态容积
CT平扫
每个
部位
633
667
733
800
乙类
0.6
市二院
3
210300002-4
128排（256层）
及以上动态容积
CT增强扫描
造影剂、麻醉、药物、高
压注射器及套件、高压连接管
每个
部位
317
333
367
400
乙类
0.6
市二院
4
210300006
128排（256层）及以上螺旋CT血管成像扫描
造影剂、麻醉、药物、高
压注射器及套件、高压连接管
每个
部位
1188
1250
1375
1500
乙类
0.6
市二院
5
230600017
组织间粒子植入
术
包括放射性粒子植入术、化疗药物粒子植入术
放射性粒子、药物粒子
次
135
142
156
170
乙类
0.6
市二院
6
240400006
血管内后装放疗
次
1108
1167
1283
1400
乙类
0.6
市二院
序
编码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价
医疗机构分级定价（元）
城镇医保
新农合纳入报销比例
申报
号
单位
二级乙等
二级
甲等
三级乙等
三级甲等
费用等级
医院
7
250102038
孚L酸耐受试验
次
36
38
41
45
甲类
1
市二院
8
250103001-1
粪便钙卫蛋白检测
项
158
167
183
200
甲类
1
市二院
9
250203081-1
血小板功能检测
血小板P2Y12受体（闭合时间法）
次
143
150
165
180
甲类
1
市二院
10
250203081-2
血小板功能检测
二磷酸腺苷触（闭合时间法）
次
119
125
138
150
甲类
1
市二院
11
250302010
糖化白蛋白（GA测
疋
样本类型：
血液。
样本米集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询
项
40
42
46
50
甲类
1
市一院
12
250304015
尿碘全定量测定
样本类型：
尿液。
样本米集、签收、处理，定标和质控，对样本中碘含量进行定量测定，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；
按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。
项
63
67
73
80
甲类
1
市一院
13
250310022
血清脱氧表雄酮及
硫酸酯测定
化学发光法
项
28
29
32
35
甲类
1
市二院
14
250310032
雄烯二酮测定
化学发光法
项
28
29
32
35
甲类
1
市二院
15
250310062
血清人表皮生长因子受体（HER-2）检测
采用化学发光法检测外周血血清中的HER-2蛋白
表达情况，简便快速，可以作为病理学检测的辅助诊断指标，在预后判断中具有重要意义。
项
277
292
321
350
甲类
1
市一院
序
编码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价
医疗机构分级定价（元）
城镇医保
新农合纳入报销比例
申报
号
单位
二级乙等
二级甲等
三级乙等
三级甲等
费用等级
医院
16
250310063
可溶性fms样酪氨酸激酶-1
样本类型：
新鲜血液。
样本米集、接收、离心、室内质控、上机检测、审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。
项
285
300
330
360
自费
0
市一院
17
250310064
胎盘生长因子
（PIGF）
样本类型：
新鲜血液。
样本米集、接收、离心、室内质控、上机检测、审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。
项
285
300
330
360
自费
0
市一院
18
250310076
抗缪勒氏管激素
（AMH检测
样本类型：
血液。
样本米集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果录入实验室信息系统或人工登记，发送报告：
按规定处理废弃物；接受临床相关咨询
次
261
275
303
330
自费
0
市一院
19
250401014-2
白介素6（IL-6）
上转发光法
次
63
67
73
80
甲类
1
市一院
20
250401032
可溶性细胞间粘附分子-1检测
铺一次性检查垫，取平卧位，用棉签取阴道后穹分泌物，加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3
滴在检测卡取样孔S内，平置3-6分钟，观察结果，检查是否胎膜早破。
次
143
150
165
180
甲类
1
市一院
21
250401036
妊娠期补体因子D子痫前期测定（胶体金法
用尿杯取中段尿液，取样器吸入1mL尿液加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样
孔S内，平置10-15分钟，观察结果，检查是否子痫前期。
次
317
333
367
400
自费
0
市一院
序
编码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价
医疗机构分级定价（元）
城镇医保
新农合纳入报销比例
申报
号
单位
二级乙等
二级
甲等
三级乙等
三级甲等
费用等级
医院
22
250402056
胰岛素样生长因
子测定
发光底物、探针洗液、探针清洗液、反应杯。
次
75
79
87
95
甲类
1
市一院
23
250403065-1
各种病原体RNA测定
实性荧光定量PCR法
项
95
100
110
120
自费
0
市二院
24
250403084
结核感染T细胞丫干扰素释放实
验（TB-IGRA）
通过检测丫干扰素的量来反映机体是否有结核感染。
次
523
550
605
660
甲类
1
市一院
25
250404018
触珠蛋白测定
次
14
15
17
18
甲类
1
市二院
26
250404030
胸苷激酶（TK1）检测
酶免疫点印迹化学发光法，样本类型：
血液。
样本米集、签收、处理、加试剂、测定、质控，审核结果，记录、发送报告，按规定处理废弃物，接受临床相关咨询。
次
222
233
257
280
甲类
1
市二院
27
250501043
半乳甘露聚糖检
测
样本类型：
各种体液。
样本米集，样本签收，标本预处理（适用时），检测半乳甘露聚糖，人工判读结果。
审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报
告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。
项
95
100
110
120
甲类
1
市一院
28
250503003-1
A族链球菌检测
样本类型：
分离株。
取标本或新鲜菌洛分别与试剂盒内试剂作用，观察结果，人工判读结果。
审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；实验室消
毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。
次
75
79
87
95
甲类
1
市二院
序
编码
项目名称
项目内涵
除外内
计价单
医疗机构分级定价（元）
城镇医保
新农合纳入报销比例
申报
号
容
位
二级乙等
二级
甲等
三级乙等
三级甲等
费用等级
医院
29
250503003-2
B族链球菌检测
样本类型：
分离株。
取标本或新鲜菌洛分别与试剂盒内试剂作用，观察结果，人工判读结果。
审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报
告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。
次
107
113
124
135
自费
0
市二院
30
250700001-1
外周血细胞染色体核型分析
培养法+G/显带+染色体核型分析
次
40
42
46
50
自费
0
市二院
31
250700010-1
唐氏综合症筛查
化学发光法
次
190
200
220
240
自费
0
市二院
32
250700010-2
唐氏综合症筛查
化学发光法
次
253
267
293
320
自费
0
市二院
33
250700023
羊水细胞染色体核型分析
培养法+G/显带+染色体核型分析
次
1029
1083
1192
1300
自费
0
市二院
34
270100002
儿童及胎儿尸体病理诊断
指7岁以下儿童及胎儿尸解，其余同尸检病理诊断
次
475
500
550
600
自费
0
市二院
35
270100003
尸体化学防腐处理
含各种手术操作及消耗材料；废弃物处理
防腐药物
次
396
417
458
500
自费
0
市二院
36
270200002
拉网细胞学检查与诊断
指食管、胃等拉网细胞学检查与诊断
例
48
50
55
60
甲类
1
市二院
37
270500003
免疫荧光染色诊断
每个标本
每种染色
63
67
73
80
甲类
1
市二院
38
270700002
印迹杂交技术
包括SouthernNonthernWoztern等杂交技术
项
143
150
165
180
甲类
1
市二院
序
号
计价
单位
医疗机构分级定价（元）
城镇
新农合纳入报销比例
申报医院
编码
项目名称
项目内涵
除外内容
二级乙等
二级
甲等
三级乙等
三级甲等
医保费用等级
39
270700003
DNA测序
项
285
300
330
360
甲类
1
市二院
40
270700006
高通量基因测序产前筛查与诊断技术
通过高通量平行测序进行常见胎儿染色体非整倍体无创产前检测。
样本类型：
孕妇外周血血浆。
（1）样本采集、签收、处理；
（2）提取血浆游离DNA及DNA定量质控；（3）DNA文库构建；（4）DNA文库纯化、定量及质控；（5）荧光定量PCR（6）PCR产物检测；
（7）定量混合体样本；（8）测序样本预处理；（9）测序仪预处理；（10）样本上机测序；（11）测序数据分析；（12）得出结论，判断并审核结果，发送报告；
（13）按规定保存标本，处理废弃物；（14）数据分析；（15）接受相关临床咨询；（16）对受检者进行随访。
次
1821
1917
2108
2300
自费
0
市二院
41
270700007
人类
EGFR/ALK/ROSI基
因联合检测
实性荧光定量RCR法
次
5067
5333
5867
6400
自费
0
市二院
42
270700008
人类ALK/ROS1基
因联合检测
实性荧光定量RCR法
次
4433
4667
5133
5600
自费
0
市二院
43
270700009
人类
KRAS/NRAS/BRAF
基因联合检测
实性荧光定量RCR法
次
3642
1917
2108
2300
自费
0
市二院
44
270700010
人类NRAS基因突变检测
实性荧光定量RCR法
次
1821
108
119
130
自费
0
市二院
序
编码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价
医疗机构分级定价（元）
城镇医保
新农合纳入报销比例
申报
号
单位
二级乙等
二级
甲等
三级乙等
三级甲等
费用等级
医院
45
270800001
病理体视学检查与图像分析
包括流式细胞术、显微分光光度技术等
次
103
20
22
24
甲类
1
市二院
46
270800003
显微摄影术
每个视野
19
167
183
200
甲类
1
市二院
47
270800009
宫颈细胞学机辅助诊断
次
158
80
88
96
甲类
1
市二院
48
310100024
单纤维肌电图
每条肌肉
76
21
23
25
甲类
1
市中医院
49
310401011
镫骨活动度检测（盖来试验）
次
20
80
88
96
自费
0
市二院
50
310401014
耳蜗电图
次
76
13
14
15
甲类
1
市二院
51
310401023
中耳共振频率测定
次
12
15
17
18
甲类
1
市二院
52
310401036
电耳镜检查
次
14
83
92
100
乙类
0.6
市二院
53
310403010
喉动态镜检查
次
79
1917
2108
2300
乙类
0.6
市二院
54
310702009
埋藏式心脏复律除颤器安置术
除颤器、心导管、电极
次
1188
1250
1375
1500
乙类
0.6
市二院
55
310800021
外周血干细胞移植术
含严格无菌消毒隔离措施；包括异体基因、自体基因
供体
次
2375
2500
2750
3000
乙类
0.6
市二院
序
编码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价
医疗机构分级定价（元）
城镇医保
新农合纳入报销比例
申报
号
单位
二级乙等
二级
甲等
三级乙等
三级甲等
费用等级
医院
56
310902010
内镜色素检查
内镜下于病变部位喷洒染色药物或电子染色，以暴露病变部位黏膜及边界。
图文报告。
不含监护。
次
277
292
321
350
甲类
1
市一院
57
310905026
消化道内镜活检术
经皮肤造口（或经口或经肛门插入内镜），进行检查，使用活检钳于病变部位钳取活体组织，止血。
图文报告。
不含消化内镜检查、病理学检查。
止血材料、
活检钳
次
79
83
92
100
乙类
0.6
市二院
58
320100002
经皮静脉内激光成形术
导管
次
1742
1833
2017
2200
乙类
0.6
市二院
59
320100007
经皮静脉内旋切术
导管
次
1583
1667
1833
2000
甲类
1
市二院
60
320100012
经皮静脉内血管异物取出术
次
950
1000
1100
1200
甲类
1
市二院
61
320200006
经皮动脉闭塞激光再通术
不含脑血管及冠状动脉
次
1583
1667
1833
2000
乙类
0.6
市二院
62
320500005
高速冠状动脉内膜旋磨术
含旋磨后球囊扩张和/或支架置入及术前的靶血管造影
次
3008
3167
3483
3800
乙类
0.6
市一院
63
320500006
定向冠脉内膜旋切术
含术前的靶血管造影
旋切导管
次
3008
3167
3483
3800
乙类
0.6
市一院
64
320500007
冠脉血管内超声检查术
（IVUS）
含术前的靶血管造影
血管内超声
导管
次
2375
2500
2750
3000
乙类
0.6
市一院
65
320500011
经皮冠状动脉内溶栓术
含冠脉造影
次
2058
2167
2383
2600
乙类
0.6
市一院
序
编码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价
医疗机构分级定价（元）
城镇医保
新农合纳入报销比例
申报
号
单位
二级乙等
二级
甲等
三级乙等
三级甲等
费用等级
医院
66
320500015
冠脉内局部药物释放治疗术
含冠脉造影
局部药物释放导管
次
2533
2667
2933
3200
乙类
0.6
市一院
67
320500016
肥厚型心肌病化学消融术
特殊材料
次
2533
2667
2933
3200
乙类
0.6
市一院
68
330502005
镫骨手术
包括镫骨撼动术、底板切除术
次
950
1000
1100
1200
甲类
1
市二院
69
330502008
听骨链松解术
次
950
1000
1100
1200
甲类
1
市二院
70
330502010
人工听骨听力重建术
次
1029
1083
1192
1300
乙类
0.6
市二院
71
330502020
电子耳蜗植入术
次
1504
1583
1742
1900
自费
0
市二院
72
330503001
内耳窗修补术
包括圆窗、前庭窗
次
713
750
825
900
甲类
1
市二院
73
330503003
内耳淋巴囊减压术
次
713
750
825
900
甲类
1
市二院
74
330503008
经迷路听神经瘤切除术
包括迷路后听神经瘤切除术
次
1267
1333
1467
1600
甲类
1
市二院
75
330503015
颞骨次全切除术
指保留岩尖和部分鳞部
次
713
750
825
900
甲类
1
市二院
75
330503015
颞骨次全切除术
指保留岩尖和部分鳞部
次
871
750
825
900
甲类
1
市二院
76
330503018
经乳突脑脓肿引流术
包括颞叶、小脑、一状窦周围脓肿、穿刺或切开引流
次
713
917
1008
1100
甲类
1
市二院
77
330503019
经乳突硬膜外脓肿引流术
含乳突根治手术；包括穿刺或切开引流
次
2533
750
825
900
甲类
1
市二院
序
号
计价
单位
医疗机构分级定价（元）
城镇医保费用等级
新农合纳
申报医院
编码
项目名称
项目内涵
除外内容
二级乙等
二级
甲等
三级乙等
三级甲等
入报销比例
78
331003024
经电子内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术（ESD
咽部麻醉，润滑，消泡，经口插入电子胃镜，胃镜检查，寻查肿物，于肿物基底部注射肾上腺素甘油果糖（或高渗盐水及美蓝或靛胭脂）以抬举病变黏
膜部分，采用电刀等进行剥离，切除治疗。
图文报告。
不含监护、病理学检查。
血管夹
次
2692
2833
3117
3400
乙类
0.6
市二院
79
331004035
经口电子环状肌
切开术（POEM
胃镜检查，气管插管麻醉，POEM手术费。
1.粘膜下注射药物2.高频电刀3.金属夹4.
高频止血钳
次
1346
1417
1558
1700
乙类
0.6
市二院
80
331601015
经皮乳腺肿物微创旋切术
患者仰卧于手术台上，彩色多普勒超声反复扫查确认肿块位置，用中性油笔于体表标记，设计手术进针点，常规消毒铺巾。
1%利多卡因10ml注射至手术进针点周围皮下、肿块表面皮下、肿块底部相应乳房后间隙及手术针道行局部浸润麻醉，做皮肤小
切口，长约0.5cm。
彩色多普勒超声引导下，通过乳房旋切系统将一次性旋切探针置于肿块底部下方，超声反复探查，确认肿块最大径位于旋切针槽切除范围内，在超声动态监测下，逐次将肿块切除。
超声多方位探查，局部未见血肿形成，拔出旋切探针。
局部加压10分钟，查无活动性出血，局部加压包扎。
不含病理学检查。
旋切探针（穿刺针）及配件
单侧
459
483
532
580
乙类
0.6
市二院
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