《医疗锐器伤的防护》.docx

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《医疗锐器伤的防护》

《医疗锐器伤的防护》

一、医疗锐器刺伤的预防措施

（一）对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。

（二）了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。

与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：

将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范的操作。

（三）掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的二次污染。

医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的坚硬的容器内；对重复使用的注射器械和其他医疗器具应进行严格的灭菌处理。

二、护理人员发生针刺伤时的应急程序

（一）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒（hiv）污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理，根据损伤程序定期进行血源性传播疾病的检查和随访。

（二）被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内通知院感科，抽血查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时同时同取病人血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白。

刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。

被hiv阳性病人血流、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内通知院感科，抽血查hiv抗体，必要时同时抽取病人血液标本进行对比。

受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱用药通知医务处、院感染科办公室进行登记、上报、追访等。

三、职业暴露的防护

（一）职业暴露防护措施

1、手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。

2、在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。

3、工作完成后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。

4、接触每一位病人后应更换手套。

5、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应以洗双手。

6、在工作中预料会有血液、体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。

7、针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。

8、任何地方被血液/体流污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。

9、应记录及报告血液/体液暴露的情况。

（二）职业暴露的防护方法

1、洗手。

是预防感染传播最经济有效的措施。

接触病人前后，包括脱手套后，手或身体其他部位被病人血液/体液/人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。

2、戴手套。

预料手要接触血液/体液污染物时；手上有伤口时；在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等护理操作时必须戴手套操作；手套破损立即更换。

3、其他防护措施。

包括护目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。

离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。

（三）意外暴露后的处理

1、皮肤意外接触到血液/体液，应立即用肥皂和清水冲洗。

2、血液/体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。

3、被血液/体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水冲先伤口，挤出伤口的血液，再用碘酒酒精消毒。

4、意外暴露后必须在48小时内报告护理部并填写报表，72小时内做基线测定。

5、可疑暴露于hbv感染的血液/体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体。

6、可疑暴露于hcv感染的血液/体液时，尽快于暴露后做基线检测。

7、可疑暴露于hiv感染的血液/体液时，专家评估。

8、跟踪期间特别是最初的0~12周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。

第二篇：

护士锐器伤防护护士锐器伤防护与应急处理

（－）锐器伤

发生针刺伤的高危操作。

套回针套、摆弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具、毁型。

锐器伤的预防1.小心处理利器，避免损伤。

2.注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。

3.所有使用过的性射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入坚固的利器收集箱，满至2／3便更换。

利器收集箱须放进黄色胶袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。

4设计更安全的工作工具及方法。

如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。

（二）锐器伤应急处理

操作时不慎被患者血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，则应：

1.立即用流动水冲洗伤口10分钟，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

2.伤口冲洗后，使用75％酒精或者0.5％碘伏进行消毒。

3.血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。

4.在30分钟内向本科室护士长报告，护士长在2小时内上报医院感染管理科和护理部，暴露源为hiv阳性或疑似患者，应当在暴露发生后1小时内上报。

5.受伤医务人员抽血查乙肝两对半，无表面抗体者，24小时内注射乙肝疫苗。

半年后复查乙肝两对半。

第三篇：

锐器伤防护专题护士锐器伤的根本原因分析

摘要：

【目地】

寻找护士锐器伤的原因并进行整改，减少锐器伤的发生，保障护士职业安全。

【方法】

对我院在2年半内发生的25例护士锐器伤事件进行回顾性分析，对发生经过进行整理，采用根本原因法进行分析。

【结果】

25例护士锐器伤发生几率从高到低依次为治疗操作60%，处理锐器32%，病人因素8%；对护士操作过程进一步分析显示，护士违反操作规程、治疗时间不足分别占56%和44%；治疗车摆放位置不合理，使用过的锐器未即时放置于一次性锐器盒内，治疗、护理后二次处理锐器分别占37.5%和37.5%。

【结论】

应加强护士职业安全教育，严格遵守操作规程；配备足够的护士，并根据各时段工作量实行排班，保证护士治疗操作时间充足；提供防护设备，开展安全防护教育；使用具有安全防护的一次性医疗器具，启用“针头自动回缩自毁式安全注射器”；对治疗车进行改造，锐器盒摆放位置应便于护士操作；锐器盒一次性使用。

关键词：

护士；锐器伤；根本原因分析法；职业防护

研究显示，被污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv）、人类免疫缺陷病毒（hiv）等的重要途径【1】

。

是导致护理人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素，导致锐器伤的主要器具有头皮针、输液器针头、手术缝针、手术刀片、安瓶等，其中被污染的针头刺伤后，人类免疫缺陷病毒（hiv）的感染概率为0.3%，乙型肝炎病毒（hbv）的感染率为6%～30%，丙型肝炎病毒（hcv）的感染率为1.8%。

如何减少护士针刺伤，做好职业防护是护理管理者共同关注的问题。

现采用回顾性分析及根本原因分析法对我院202x年—202x年上半年发生并上报的25例护士锐器伤事件进行分析，找出根本原因并进行整改，以降低护士锐器伤的发生。

资料与方法

1.1一般资料

202x年-202x年上半年我院发生并上报的护士锐器伤25例，被各种针头刺伤22例，其中头皮针8例，注射针头6例，缝合针3例，采血针3例，留置针2例。

按其发生的不同阶段及锐器伤的类别进行资料整理。

1.2方法

采用根本原因分析法，对护士针刺伤原因进行分析。

列出可能导致针刺伤的因素，确定根本原因：

护士操作时违反工作流程、护士人力不足是发生锐器伤的主要原因。

采用一般描述性统计、百分比构成。

2

结果

2.1护士针刺伤发生阶段

25例护士针刺伤发生阶段。

治疗操作15例（60%），处理锐器8例（32%），病人因素2例（8%）。

2.2护士操作时锐器伤原因

违反操作规程8例（53.3%），操作时间不足5例（33.3%），其他2例（13.3%）。

2.3处理锐器时刺伤原因

锐器和摆放不合理3例（37.5%），二次处理锐器3例（37.5%），装载过满2例（25%）。

3讨论

3.1护士针刺伤现状

据调查，护士曾发生过针刺伤的比例占88.97%【2】

。

针刺伤的主要环节有拔针、抽血、回套针帽、分离针头、操作时旁人干扰、病人躁动加药、整理用物等。

本资料显示，护士操作时发生锐器伤的比例最高占60%，在处理锐器时被刺伤占32%。

3.2根本原因分析

3.2.1操作环节

对护士操作各环节可能产生针刺伤的因素进行分析，护士违反操作规程、操作时间不足时发生锐器伤的主要原因。

如双手回套针帽、拔出的针2头挂在输液架上或插入瓶塞中、将针头放于治疗盘内进行二次处理；手拿锐器做其他工作；手术过程中接锐器方法错误；操作时其他病人有需求。

3.2.2锐器处理

对处理锐器各工作环节及因素进行验证分析，锐器盒摆放位置不合理、锐器的二次处理。

如治疗车锐器盒摆放位置不合理，放于治疗车下层，空间高度不够，投放锐器时于锐器距离过近被刺伤；使用后的锐器未即时放置于一次性锐器盒，治疗完后再将锐器二次处理时被刺伤。

其他原因为装载过满，被锐器箱内锐器刺伤。

医院管理因素

3.2.3.1防护设备提供不足，因考虑医疗成本而限制手套的使用。

有研究表明，如果被一个污染的钢针刺破一层乳胶手套可能接触到的血液量减少50%以上。

未能开展相关的安全防护教育，对新护士没有做相关培训。

未引进具有安全防护的一次性医疗用品；废弃物处理要求不规范。

3.3整改措施

3.3.1强化安全教育

护理的目标是病人安全及自身安全。

有调查显示，医护人员对职业暴露认识不足，防范意识差【3】

应进行岗前培训及在职教育，通过多种途径及多种形式的强化教育，教育内容包括，护士进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带双层手套；在进行侵袭性治疗、护理操作过程中，要保证充足光线，器械传递时要娴熟规范，并特别注意防止被针头、缝合针、手术刀片等锐器刺伤或刮伤；使用后的锐器应当直接放入耐刺防渗漏的利器盒，以防刺伤，使用具有安全性能的注射器、输血器等医疗锐器等。

使护理人员认识到医疗锐器伤的危害3性，树立防护意识，自觉采取防护措施，把每一个针头都视为hiv病毒感染的针头来对待。

养成良好的工作习惯，推治疗车做治疗，一方面物品准备齐全，方便使用，另一方面治疗车上备有锐器盒，使用后的锐器可即时处理，避免了医疗垃圾的二次分类，减少受伤的机会。

临床工作中，护士图轻巧方便，除了集中输液治疗的时间，其余时段多数端着治疗盘做治疗。

治疗盘空间有限，备物不充分，也无法存放安全型锐器盒，且不符合操作规范，易造成无菌物品与使用后污染物品的混放。

3.3.2规范行为操作

据调查，医院感染中有30%～50%与不恰当护理操作及护理管理有关【4】

如注射后拆卸针头手法不正确；使用过的针头未即时处理，放于弯盘中，进行二次分类处理；双手回套针帽。

因此，应建立各项操作流程，进行技术操作规范培训，如严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度。

执行全面性防护措施，规范操作行为，培养良好的操作素质；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止直接用手分离污染过的针头和注射器，禁止直接传递锐器物，可以使用小托盘，避免手与手直接接触，禁止手持裸露的锐器物指向他人，使用后医疗垃圾即时分类处理等。

改造治疗车，按垃圾分类要求配备生活垃圾、医疗垃圾和锐器盒，锐器盒摆放在便于投放的位置，便于护士操作；按规范要求，锐器盒一次性使用，不得重复使用；锐器盒装载达3/4满应更换。

3.3.3人力配备国家发改委统计数据显示，202x年我国医疗输液104亿瓶，以13亿人口计算，相当于“1年人均输液8瓶”。

由于工作量大，为完成岗位工作，临床护士普遍存在“赶”工作、治疗操作时间不足的现象。

一方面，医院管理者应按国家规定，配备足够的护士；另一方面，病区护士长根据病区具体工作特点，4根据工作量均衡安排人力，弹性排班，在忙的时间段安排足够人力，确保护士有足够的时间完成每项操作，减少因时间不足，“赶”工作而造成伤害。

3.3.4使用安全医疗器具，建议启用“针头自动回缩自毁式安全注射器”，在25例锐器伤中，被各种针头刺伤者22例，其中头皮针8例、注射器针头6例，缝合针3例，采血针2例，留置针芯2例。

现行使用的输液针头、注射器留置针等装置的不安全性是导致护士针刺伤的主要原因。

应启用“针头自动回缩自毁式安全注射器”，即注射后针尖可自动回缩到芯杆，保护医护人员，减少针刺伤的发生。

参考文献：

王洪娈，王克荣。

临床护士针刺伤的调查【j】

.中华医院感染志，202x，18（12）：

1711-1711【2】

米光丽，唐彦，柳萍.379名护士护士针刺伤原因分析及对策【j】

.中华医院感染学杂志，202x，18（8）：

1136-1137.【3】

任珍.经血传播疾病的职业防护【j】

.中华护理杂志，202x，42（8）：

765.【4】

王美容，朱秀兰，东方萍等.医疗机构护士锐器损伤现状调查与防护对策【j】

.中华医院感染学杂志，202x，17（9）：

1124-1125.

第四篇：

医疗锐器伤登记表医疗锐器伤登记表登记表，医疗

姓名：

性别：

工龄：

工作科室：

联系电话：

受伤时间：

年月日时分秒星期：

1、被刺伤前是否接种过乙肝疫苗：

是□、否□

注射时间：

＜5年□、＞5年□、＞xx年□

2、工作类别：

医生□、技术员□、实习技术员□、进修技术员□、护士□、实习医生□、进修医生□、卫生、清洁工□、助产生□、实习护生□、进修护士□、废弃物收集人员□、护理员□、实习助产生□、进修助产生□、其他医务人员□

3、伤害发生的地点：

病房内（病人单位）□、配液中心□、病房外（治疗室、护士站、走廊等）□、中心治疗室□、急诊室□、血液透析室□、icu（监护室）□、辅助科室（放射科、超声科等）□、手术室□、临床试验室□、产房□、病理检查室□、血库□、后勤服务（洗衣房、清洁班）□、供应室□、社区□、门诊□、其它□

4、导致伤害的锐器物种类是：

注射器针头□、套管针□、缝合针□、剪刀□、玻璃□、头皮针输液器针头□、特殊穿刺针□、针灸针□、手巾钳□、其它□、套管针芯/导管丝□、检查探针□、手术刀□、血管钳□

5、伤害的发生的原因：

自己□、病人□、家属□、其他医务人员□

6、受伤者是锐器的最初使用者吗：

是□、否□

7、锐器最初是用什么目的：

各种以皮注射（肌肉、皮下、皮内注射）□、静脉输液□、放置动脉或静脉导管□、经输液器茂菲氏壶加药□、经肝素帽封管□、连接静脉输液管路□、抽取动脉血□、抽取静脉血□、抽取体液或组织标本（脑脊液、羊水、胸/腹水、病理标本等）□、抽取足跟血/指血（测血糖等）□、冲洗伤口□、缝合/剪断□、切开□、操作练习□、不知道/没有合适选择□

8、伤害的发生有无不正确操作：

有□、无□、不知道□

9、是否被血污染的锐器物刺伤：

是□、否□、不知道□

10、受伤前是否知道病人有无经血液传播的疾病：

知道□、不知道□

11、如果受伤与病人有关，病人有无以下疾病：

乙肝：

有□、无□丙肝：

有□、无□艾滋病：

有□、无□

12、伤害发生的操作环节：

操作前准备：

拔直针头时□、安装针头时□、抽取药液时□、套上针帽或安瓿□操作中（治疗、检查、手术）：

经皮注射时□、经拔针时□、静脉加药时□、换输液瓶时□、静脉封管时□、输液结束拔针时□、传递锐器时□、取活检时□、检查时□、治疗时□、手术中（缝合或切开时等）□、将血标本注入试管时□、病人躁动时□、配合医生或其他工作人员操作时□操作后整理用物：

给针头重新套上针帽（单手套）□、给针头重新套上针帽（双手套）□、使用后分离针头与注射器□、整理完毕的锐器物时□、准备可重复使用的锐器物品□、被不适当放置的锐器物处理时□处理废弃物：

丢弃前针头等锐器物处理时□、运送锐器废弃物时□、被突出于废弃物收集箱于开口的锐器刺伤□、被刺穿于废弃物收集箱/盒的尖锐物刺伤□

13、受伤后伤口如何处理：

未处理□、挤出伤口的血□、挤出伤口的血并消毒□、挤出血，肥皂流动水清洗并消毒□、清创缝合□

14、如果受伤部位是手，锐器穿透了：

一层手套□、双层手套□、没戴手套□

15、受伤程度：

轻度（表皮刺伤，未出血或滴出血）□、中度（皮肤刺伤，有流血）□、重度（深层刺伤，大量流血）□

16、锐器使用者是：

习惯左手操作□、习惯右手操作□

17、实验室检查费（员工）：

18、实验室检查费（病人）：

19、治疗费（员工）：

20、治疗费（病人）：

21、其它费用：

22、总费用：

23、离岗天数：

24、请描述受害发生的过程：

第五篇：

护士锐器伤的危险及防护护士锐器伤的危险及防护

乐山市红十字会医院

石

蕾

一、锐器伤的定义

凡是由于针、刀、剪、玻璃等锐器造成的一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。

二、锐器伤的相关数据

美国疾病控制中心cdc报道：

在美国，每年医务人员发生的约100万次锐器伤，其中1/3的锐器伤发生在护士身上；国内有调查显示护士发生锐器伤是其他医务人员的2.23倍。

由此可见，护士是发生锐器伤的高危职业群体。

另：

美国报道的护士锐器伤的发生率为61%，中华护理学会秘书长张惠霞介绍，广州市的几大医院对3100名护士调研中发现，在一年内有83%的护士被锐器刺伤1339次，平均每人每年发生3次锐器伤；北京市协和医院对全市７家医院的1075名护士进行问卷调查显示，有866人在日常工作中发生过锐器伤，发生率为80%，每年每人平均被刺伤3.5次，其中有74.5%的护士是被污染的针头所刺伤，可见护士锐器伤的发生率很高。

据统计，88%的锐器伤发生在工作繁忙时，其中有36.7%是因为精力不集中、精神紧张造成的。

三、发生锐器伤后的危害

锐器伤是导致护士发生血源性传播疾病最危险的途径，据美国cdc估计，健康的护士患传染病80%～90%是由锐器伤所致；最常见的传播性疾病有：

乙肝、丙肝、艾滋病等。

美国相关健康报告显示：

护士有2.5%的艾滋病病毒感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于锐器伤。

而造成锐器伤后乙肝的感染率为6%～30%；丙肝的感染率为3%～10%；艾滋病的感染率为0.2%～0.5%。

另外就是心理的危害，由于受伤者心理负担加重，担心感染上某种传染性疾病，这种心理上的影响可能比锐器伤本身更严重而持久。

四、造成锐器伤的因素

１、针头：

针头是造成锐器伤最主要的因素。

途径：

①在配药、加药时被针刺伤占14.03%；②在拨针时被刺伤的占16.96%；③57.1%的护士在病人不配合时被针刺伤；④在进行注射操作后，取下针头时被刺伤的占11.97%；⑤在

1回套上针帽时被刺伤的占16.7%⑥在对一次性物品毁形时被刺伤的占23%；⑦因相互碰撞而导致针刺伤的占10%。

2、刀：

有刀片和剪刀。

途径：

①手术时不慎被割伤、剪伤；②使用刀片涂刮时；③在收拾物品时因杂乱而不慎被划伤、割伤；④用手直接安装和取下手术刀片；⑤用剪刀裁剪物品时；⑥随手将刀、剪放在工作服口袋里，取拿时不慎被割伤、刺伤；⑦用剪刀开启物品时不慎搓伤。

3、玻璃：

主要指玻璃碎片。

途径：

①掰开玻璃安培时；②在收拾治疗车或治疗桌时；③在拿取已坏掉的玻璃安培时；④输液瓶摔坏了用手直接拾捡；⑤启开安培的铝盖时瓶口坏掉了；⑥用镊子撬打玻璃安培时渐起的玻璃碎片；⑦玻璃容器的开口处有缺口，在取拿时容易划伤。

4、铝盖。

如乐凡命、脂肪乳铝盖的拉环。

5、锡伯纸。

如胶囊的外包装。

五、锐器伤的处理原则

1、立即用流动自来水和肥皂液清洗污染的皮肤；

2、立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分鲜血排出，相对减少受污染的程度，禁止进行伤口的局部按压；

3、再用流动自来水和消毒肥皂液清洗；

4、用碘酒、酒精、碘复等皮肤消毒液进行消毒，并包扎伤口；

5、根据医院规章制度和程序上报意外损伤；

6、确定感染源患者，看其是否感染hiv、乙肝、丙肝等，同时进行可靠的化验检查，进行针对性免疫注射；

7、感染源患者血液检查阳性时，建议使用免疫治疗，并追踪随访，血液化验随访至少一个月或更长；

8、如金属类锐器伤应在24小时内注射破伤风抗毒素。

六、锐器伤的预防措施

1、加强护士职业安全教育，提高防护意识；

2、cdc预防原则：

护士应把所有病人的血液、体液视为有传染性的；

3、当接触病人的血液、体液、黏膜或破损的皮肤时一定要戴手套；

4、每次操作完毕，或每次脱下手套时彻底洗手；

5、使用过的注射器不要套回针帽，必须套回时，采用单手法操作；

6、不徒手处理破摔的玻璃器械；

7、禁止进行针头折弯或毁形操作；

8、针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的专用容器中，可以用镊子夹住拨针头；

9、手持无针帽注射器或锐器时，不要将针头和锐器面对自己或别人，行动要特别小心；

10、操作完毕后及时做好收尾工作，勿留给别人；

11、专用容器应置于适当位置，切勿堆放过满；

12、锐器与针头与普通垃圾严禁混放；

13、不要用手直接接触刀片、刀子、剪刀等；

14、禁止撬打玻璃安培；

15、掰开安培时带手套，或用纱布包裹；

16、借助启瓶器启开铝盖；

17、手术室可用弯盘传递锐器或用磁铁收集缝针和刀片；

18、不要将刀子、刀片放入工作服口袋里；

19、革新并推广安全医疗器材：

①个人防护产品：

最近法国研制出一种新型材料制成的g-vir手套，实验证明戴g-vir手套比戴双层普通手套预防针刺效果更好；②安全用物：

已问世的有自动毁形注射器、回缩或自钝注射器、带保护设计的针头（用毕针头保护套会自然弹出）、安全采血器（采血后安全装置激活针头自动收缩）、带保护装置的刀片或尖刀；③废物安全处理系统：

锐利物收集容器、感染性废物压缩机。

内容仅供参考