安全监督登记资料.docx
《安全监督登记资料.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安全监督登记资料.docx（18页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
安全监督登记资料
安全监督登记资料
1.1.1建设工程项目安全监督登记表
建设单位（章）：
施工单位（章）：
登记日期：
安监编号：
建设单位：
象山县大目湾新城投资开发有限公司安全目标：
合格
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
工程地点：
象山大目湾新城
项目负责人：
联系电话：
备案项目
备案内容
份数
页数
建设单位
1
建设工程项目基本情况表
施工单位
2
企业安全生产许可证复印件
3
危险性较大的分部分项工程清单
4
项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件
5
特种作业人员登记表及证件复印件
6
施工现场机械设备情况
7
建筑工程施工人员保险单
8
中标通知书复印件
9
工程合同备案登记表（注：
住建局建工科办理）
10
象山县平安工地申报表
11
建筑工地综合治理工作责任书、计划生育管理责任书
注：
1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份;
2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。
建设行政主管部门安全监督机构（章）
年月日
1.1.2建设工程项目基本情况表
建设单位（章）：
项目负责人（建设单位）：
安监编号
登记日期
工程名称
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
工程地址
象山大目湾新城
结构类型
道路工程、桥梁工程、排水工程
建筑面积（m2）
迎海路道路工程及迎海路4#桥（跨径33m）和迎海路内湾桥（跨径450m）
层/栋
/
工程造价（万元）
9361.5119万元
计划开、竣工
日期
2014.6.01～2016.1.22
安全管理目标
合格
施工单位
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
法定代表人
联系电话
蒋文龙
项目负责人
吴超
资格等级
联系电话
一级建造师
勘察单位
项目负责人
联系电话
设计单位
林同棪国际工程咨询（中国）有限公司
长春市市政工程设计研究院
项目负责人
联系电话
监理单位
宁波和兴工程
监理有限公司
项目总监
联系电话
马其祥
施工单位项目负责人（签名）：
年月日
项目总监理工程师（签名）：
年月日
注：
1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；
2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。
填表人：
联系电话：
1.1.3证书清单
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
序号
单位名称
证书名称
证书编号
发证单位
发证时间
份数
备注
1
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
合同备案登记表
Fxs2014009
象山县住房和城乡建设局
2014.01.14
1
2
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
企业资质证书
A1054033010801-15/1
浙江省住房和城乡建设厅
2011.11.24
1
3
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
安全生产许可证
（浙）JZ安许证字［2005］13001-15/1
浙江省住房和城乡建设厅
2008.01.13
1
4
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
中标通知书
14GC06005
象山县公共资源交管办
2014.02.24
1
说明：
证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。
填表人：
日期：
1.1.4危险性较大分部分项工程清单
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程日期：
危险性较大分部分项工程名称
有
无
备注
一、基坑支护、降水工程
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
二、土方开挖工程
开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
三、模板工程及支撑体系
（一）各类工具式模板工程：
包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
（二）混凝土模板支撑工程：
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
（三）承重支撑体系：
用于钢结构安装等满堂支撑体系。
四、起重吊装及安装拆卸工程
（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。
（二）采用起重机械进行安装的工程。
（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。
五、脚手架工程
（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。
（三）悬挑式脚手架工程
（四）吊篮脚手架工程
危险性较大分部分项工程名称
有
无
备注
（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。
（六）新型及异型脚手架工程。
六、拆除、爆破工程
（一）建筑物、构筑物拆除工程
七、其他
（一）建筑幕墙安装工程。
（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程
（三）人工挖扩孔桩工程。
（四）预应力工程
（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
注：
1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论证；
2.本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。
施工单位项目负责人签字：
监理单位项目负责人签字：
建设单位项目负责人签字：
1.1.5危险源识别与风险评价表
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
序号
作业活动（部位）
危险源
可能导致的事故
风险级别
控制方式
备注
1
清理场地
拆除建（构）筑物时四周未设安全护栏
物体打击
Ⅴ
运行控制
2
土方工程
开挖的人员间未保持足够距离
其他伤害
Ⅴ
运行控制
3
土方工程
开挖拉槽时滑坡
坍塌
Ⅴ
运行控制
4
土方工程
边坡坍塌
坍塌
Ⅴ
运行控制
5
挖掘机作业
启动后铲斗内、臂杆、履带和机械上站人
机械伤害
Ⅴ
制订应急预案
6
压路机作业
启动时四周有障碍物或人员
机械伤害
Ⅴ
运行控制
7
砂浆拌合机作业
拌合机安置不稳妥
坍塌
Ⅴ
制订应急预案
8
混凝土浇筑
运料跑道不牢固
其他
Ⅴ
制订应急预案
注：
1、风险级别：
一般、中等、重大；2、控制方式：
运行控制、制订管理方案、制订应急预案。
编制人：
批准人：
日期：
1.1.7施工现场管理人员及资格证书登记表
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
岗位
资格证书名称
证书编号
证书
有效期
发证单位
备注
1
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
吴超
男
1968.06
项目负责人
建造师证
浙133********2
浙建安B（2010）0100919
2013年01月28日至2016年01月27日
浙江省住房和城乡建设厅
2
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
李晓东
男
1965.03
项目技术负责人
工程师证
09013-006-2007-04357
杭州市人事局
3
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
潘甲
男
1979.01
质检员
质检员证
330050420700350
浙江省建设厅
4
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
徐峰
男
1981.04
施工员
施工员证
330050120500214
浙江省建设厅
5
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
胡晓燕
女
1984.06
安全员
C证
浙建安C（2009）0100430
2012年02月05日至2015年02月04日
浙江省住房和城乡建设厅
6
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
郑雨清
男
1963.09
安全员
C证
浙建安C（2009）0100431
2012年02月05日至2015年02月04日
浙江省住房和城乡建设厅
7
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
屠莉莉
女
1967.09
资料员
资料员证
330150*********
浙江省建设厅
注：
1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。
2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。
3分包单位管理人员证书一并登记。
填表人：
项目负责人：
日期：
1.1.8施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书
有效日期
进场日期
出场日期
1
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
胡文辉
男
1971.02
建筑电工
金华市住房和城乡建设局
浙G0*******00551
2013.6.25～2015.6.25
2
浙江省第一水电建设集团股份有限公司
张利明
男
1972.08
建筑电工
金华市住房和城乡建设局
浙G0*******00753
2013.6.25～2015.6.25
注：
1、建筑施工特种作业人员：
建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。
填表人：
项目负责人：
日期：
1.1.9施工现场主要机械设备一览表
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
序号
机械设备名称
型号
使用部位
设备产权
备案编号
产权单位
安（拆）单位
使用单位
计划
进场日期
计划
退场日期
1
挖掘机
PC200
路基、雨污水工程
2
砂浆搅拌机
150
雨污水工程
3
搅拌机
350
雨污水工程
4
全站仪
KTS-442L
路基、路面、雨污水工程
5
水准仪
DS2
路基、路面、雨污水工程
注：
1、主要机械设备指：
土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。
填表人：
项目负责人：
日期：
1.1.10施工现场总平面布置图
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
注：
施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制
编制人：
审核人：
批准人：
日期：
1.1.11施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
注：
施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制
编制人：
审核人：
批准人：
日期：
1.1.12施工现场安全防护用具一览表
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
序号
安全防护用具名称
规格型号
生产厂家
生产许可证编号
数量
购置日期
进场日期
合格证/检验报告
1
安全帽
塑料普通型
慈溪市观海卫镇快门塑料制品厂
（浙）XK02-001-00084
8
2
干粉灭火器
2KG
浙江浙安消防设备有限公司
073114490461R1M
2
注：
安全防护用具：
安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。
填表人：
项目负责人：
日期：
1.1.13施工现场安全生产文明施工措施费用预算表
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
类别
费用项目名称
预算费用
（元）
文明施工与
环境保护
安全警示标志牌
2500
现场围档、大门
3000
七牌二图
2000
企业标志及宣传用品
2000
道路、排水、地面
10000
绿化
/
材料堆放设施及仓库（易燃、易爆物品）
1000
现场防火及消防器材配置
1000
垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）
1000
临时设施
现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求）
10000
施工现场临时用电
配电线路
3000
配电箱开关箱
1000
接地保护装置
500
安全施工
楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护
1500
通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护
1500
垂直方向交叉作业、高空作业等防护设施
1500
劳动保护用品
2000
安全监控设备
/
其他
各单位自行确定的项目
3000
合计费用
46500
注：
安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。
填表人：
项目负责人：
日期：
1.1.14施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表
工程名称：
大目湾新城迎海路及内湾桥建设工程
序号
类别
费用项目名称
本次投入费用（元）
累计投入费用（元）
投入
时间
1
文明施工
七牌二图
2000
2000
2014年3月
2
安全施工
劳动保护用品
2000
4000
2014年3月
3
临时设施
配电箱、开关箱
1000
5000
2014年3月
4
临时设施
现场办公生活设施的设置
10000
15000
2014年3月
5
安全施工
企业标志及宣传用品
2000
17000
2014年3月
合计
17000
注：
实际发生费用由财务人员根据明细账进行统计。
填表人：
项目负责人：
日期：
升级会员 