心理动力学要略.docx
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心理动力学要略
心理动力学疗法（要略）
PsychodynamicPsychotherapy:
Aclinicalmanual
[美]DeborahL、Cabaniss,SabrinaCherry
CarolynJ、Douglas,AnnaR、Schwartz著
徐玥译
第一部分什么就是心理动力学治疗
第一章动态心理的治疗
主要观点
心理动力学意为动态的心理。
心理动力学观点假设无意识中的动态元素影响有意识的思想、情感与行为。
以心理动力学观点为基础的心理治疗称为心理动力学治疗。
揭露与支持技术几乎用于每种心理动力学治疗中。
心理动力学治疗的基本目标就是:
1、了解病人有意识的思想、情感与行为的无意识元素。
2、确定在当前情境下揭露法与支持法哪个帮助最大。
3、不论揭露无意识的内容还就是支持其心理活动,都要以最有益于病人的方式进行。
第二章心理动力学治疗如何发生作用
主要观点:
治疗作用原理就是试图解释心理治疗如何发生作用的理论。
心理动力学治疗中基本的治疗作用原理包括:
1、使无意识有意识化
2、支持薄弱的自我功能
自我功能包括冲动控制、内在与外在的刺激管理、承受焦虑与强烈情感的能力以及启动防御机制等。
后有详述。
3、使发展再现生机
心理动力学治疗可以被认为就是一个补救的过程,在与治疗师的来往中能够催生新的成长与发展。
包括:
（1）发展出思考自身与调控自尊的新方式
（2）发展出与她人交往的新方式
（3）发展出更灵活、更具适应性的应对机制
无意识与无意识的意识化
无意识:
1、存在于意识之外的思想与情感能够对人们产生影响,具有驱动作用,通常会使人们形成习惯化但却就是非适应性的思想与行为方式。
2、将这些思想与情感有意识化能够起到治疗效果之类的基本观点仍就是心理动力学治疗的主要信条。
无意识有意识化的治疗作用
1、挑破脓包。
禁闭的思想与情感就是有害的,释放可以起到疏导作用,这就是观点之一。
2、阻止黑暗中的繁衍。
如果不意识化就会在黑暗中繁衍成巨大的邪恶,如黑暗中的阴影,开灯瞧清即会安然无事。
3、更好地了解自己有助于我们更好地做出决定。
意识化以后将能更好地控制与驾驭它们。
第二部分评估
引言
主要观点:
心理动力学治疗有四个基本阶段:
１、评估。
做出评价。
２、引入（开始）。
开始治疗:
包括建立治疗、与病人结成同盟、设立目标,以及帮助病人学会利用治疗。
３、中间阶段。
治疗的主要工作时段,双方主要目标就是为了治疗通力合作。
４、终止。
结束治疗:
包括巩固目标,回顾治疗过程,真实评价发生的改变以及未来可能发生的改变;有必要的话,做出未来的治疗计划以及告别。
评估阶段的两个主要目标:
1、收集病人的信息,以了解病例的概况并提出建议
2、与病人建立关系,并奠定治疗的基调
第三章创设安全的环境并开始评估
主要观点:
所有的心理动力学治疗都始于评估阶段。
根据治疗与设置的类型,一般需要1——4次面谈。
在这个阶段中,治疗师应该:
1、为病人畅所欲言创设安全的环境。
方式:
（1）站在共情、无指责的立场上
（2）注意个体的身体舒适度
（3）强调保密性
（4）表示理解
（5）设置框架与边界
（6）专业且周到
2、以开放式问题开始,力图查出病人的首要诉求。
3、彻底清查病人的既往精神病史,以及发展史。
目前的病史;
既往的病史;
发展史（遗传史）或个人史。
4、评价。
——《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）的多轴诊断
——自我功能,包括特征性的防御机制
——超我功能
——优势与劣势
评估的项目涉及:
DSM诊断;病史;自我功能与超我功能;心理觉察;自我反思能力;问题的优先级;动机;资源与社会背景。
第四章评价自我功能
主要观点:
自我功能就是指人们管理内在心理活动及与外部世界关系的方式。
自我功能包括现实检验力、判断力、人际关系能力、刺激管理、感情或焦虑承受力、冲动控制、娱乐能力、自我意识、自尊管理、认知功能以及防御机制。
自我功能就是不断变化的。
防御机制就是无意识的,人们利用这些机制来抵抗令她们感到崩溃或无法忍受的不安的思想与感情。
超我功能主要管理内疚感,也就是非常重要的评估对象。
评估自我功能对于确定以下事项非常重要:
（1）什么类型的心理治疗最有帮助。
（2）揭露无意识内容就是否能够帮助病人。
（3）支持其自我功能就是否能够帮助病人。
想要揭露无意识内容对病人起到帮助作用,病人的自我力量必须足够强大,这样才能在治疗中鼓舞她们,抵制退缩,接受现实检验并推广到外部的生活中。
发现薄弱的自我功能都就是选择自我支持技术的指标。
适应较低的防御机制:
皆为基于分裂的防御机制。
分裂;投射;投射性认同（当一个人将一种情感投射到另一个人身上,并且随后在与她的的交往中让她体验到这种被投射的情感时,此认同就出现了）;病态理想化与贬低化;否认;解离（通过切断自我与当下现实之间的联系）;行动宣泄;退化。
适应性较高的防御机制:
都就是基于压抑的防御机制。
可分为压抑情感与压抑思想。
情感隔离;理智化;合理化;替代;躯体化;撤销;反向形成;认同（如果您不能打败她们就加入她们）;过度情绪化（情绪保留在意识之中,与情感隔离与理智化相反,强烈的感情可以取代被压抑的思想）;外化（将内在的冲突感觉成外在的冲突）;性欲化;压抑;转向自身。
适应性最高的防御机制:
幽默;利她主义;升华;抑制。
第五章治疗规划:
问题——个人——目标——资源模型
主要观点:
当我们对病人进行了评估之后,我们就可以利用问题——个人——目标——资源模型制定治疗规划。
1、问题:
问题就是什么？
如何排列它们的优先顺序？
2、个人:
这个人的一般功能水平如何？
她的自我功能水平如何？
她常用的典型防御机制就是什么？
超我功能如何？
她的优势与劣势分别就是什么？
3、目标:
这个人希望得到什么样的帮助？
您认为她需要得到哪方面的帮助？
4、资源:
为了达成目标,有哪些可用的资源？
第六章心理动力学治疗的适应症
主要观点:
评估阶段的最后一个部分就是提出治疗建议。
我们利用问题——个人——目标——资源模型来制订初始规划,并以此来指导我们的治疗建议。
问题——心理动力学特别适用于:
——瞧起来由无意识因素引起的问题
下面几种诉求内容通常标志着无意识因素在起作用:
——我很迷惘;——我的生活很好,除了~~;——我不知道我为什么总就是~~。
——心理功能薄弱或不稳定
以支持为主的心理动力学治疗可以适用于:
——新近确诊患有医学疾病;——社会关系剧变;——其她危机;——揭露式治疗期间的应激阶段;——还有自我长期薄弱的人,例如:
缺乏心理觉察或求知欲;焦虑承受力差,挫折承受力差,情感管理困难,强烈的分离焦虑;缺乏信任或有问题的人际关系史;冲动控制能力差;慢性精神病、心境或焦虑障碍;慢性身体疾病。
个人——自我功能的基本水平帮助我们决定应该主要使用揭露技术还就是支持技术。
目标——长期与短期目标都要在心理动力学治疗的适用范围之内。
在心理动力学治疗中确立适当的目标可以改善:
自我知觉与自尊管理;人际关系;应对内外刺激的个性化方式;自我功能。
资源——必要的资源包括时间与金钱,还要具备有空闲的接受过相关训练的心理健康专家。
实证研究显示,心理动力学对于精神病理学的许多病症疗效都很好。
第三部分开始治疗
引言
主要观点:
心理动力学治疗的开始也被称为接纳阶段,这一阶段的重要目标有:
——讨论治疗建议及其备选方案以获得知情同意
——设定治疗目标
——设置框架
——设置边界
——发展治疗同盟
在这一阶段,以及整个治疗过程中,以共情的心倾听与关注病人对治疗师的情感以及治疗师对病人的情感,就是理解病人的重要工具。
心理动力学治疗一开始可能也会涉及药物治疗。
了解两种治疗共同作用的方式,对于治疗的开始及全过程都就是非常重要的。
第七章知情同意与设定目标
主要观点:
在开始动力学治疗之前,治疗师与病人应该:
——讨论治疗建议及其备选方案以获得知情同意;
——讨论与设定治疗的现实目标。
第八章设置框架与边界
主要观点:
设置框架对任何类型的心理治疗都就是至关重要的——它为病人的治疗工作划定了边界与安全的环境。
它还为治疗期间治疗师与病人之间的互动制订了治疗契约与规则。
设置框架必须在治疗开始时主动做好。
心理治疗的框架包括:
——角色:
为病人与治疗师设定角色、责任与适当的行为;
——时间:
如果开始治疗,那么每次面谈的时间有多长,整个治疗过程持续的时间有多长
——环境:
治疗在哪里进行
——费用:
治疗如何收费以及病人自付多少
——联系方式:
紧急情况下如何找到治疗师或者做后勤工作的人
——发生紧急事件时如何应付
——保密规定
——督导与与实习医师有关的其她事项
边界可以定义为适当行为的界限。
边界超出就是框架的良性偏离,对治疗与病人有益无害。
边界侵犯就是一种明显的对病人有害的框架偏离。
避免边界侵犯的最好方法就是:
主动与病人一起设置框架;
进行治疗时使用一般方法,不要随着病人而改变;
当您对边界有疑问时请教督导或同事。
第九章发展治疗同盟
主要观点:
治疗同盟就是病人与治疗师之间的信任关系,并使她们在一起更有效地工作。
有时也称为工作同盟。
研究显示,治疗同盟的状态就是心理治疗的最佳预测指标。
治疗师必须积极地培养治疗同盟,通过展现:
——兴趣;——共情;——理解。
第十章治疗的中立
主要观点:
治疗的中立就是治疗师不带强烈评判或偏见地倾听与回应病人的能力。
一般地,治疗的中立概念还涉及治疗师对病人的本我、自我与超我保持相同距离的能力。
治疗的中立对治疗师来说不总就是适当的立场。
当病人有下列情况时,治疗师需要站在非中立的立场。
——有伤害自己或她人的潜在可能时;
——物质滥用时;
——参与高危险的性行为时;
——拒绝药物治疗时;
——违反心理治疗的框架时。
治疗中的禁欲就是指治疗师在治疗时控制自己的需要与欲望的能力。
作为一名治疗师,无论治疗中的中立还就是治疗禁欲,都不意味着需要压抑我们自己的人格或者采取一种麻木的态度。
第十一章进行心理治疗面谈:
决定时长与频率
主要观点:
每次面谈都可分为开始、中间与结束。
面谈的每个部分都有其特点与目标,指导着我们的行动与语言。
治疗师的工作就是温与地为面谈塑造与发展话题。
面谈从初次见面开始,可能发生在候诊室,而在病人离开房间时结束——来去都就是面谈过程的一部分,我们要根据对治疗的评估与设想来决定面谈的时长与频率。
治疗阶段被称为接纳阶段、中间阶段与终止阶段。
第十二章病人对我们的感觉及我们对病人的感觉
主要观点:
在心理动力学治疗中,我们有兴趣知道与理解:
——病人对我们的感觉;
——我们对病人的感觉。
这些感觉无所不在,并且对治疗非常重要。
当我们开始心理动力学治疗时,认清这两方面的情感非常重要,我们可以在对病人的工作中利用它们。
认清与管理我们对病人的感觉的过程称为自我反思。
第十三章共情式倾听
主要观点:
共情就是认识与理解她人心理与情绪状态的能力。
有时,我们也称之为“换位思考”的能力。
共情式倾听就是指为了理解她人如何感知其世界而倾听。
注意我们对病人的情绪反应就是共情式倾听的关键。
在心理动力学治疗中,为了最好地理解病人,我们既要倾听病人的观点,又要倾听我们自己的观点。
第十四章寻找含意
主要观点:
开始以心理动力学角度思考,意味着开始思考病人言语与行为的无意识含意。
通过以下方面,我们可以了解病人的言语与行为背后潜在的含义:
——病人做事与说话原本的特点
——她们的言行与表现出来的情感的不一致
——我们对她们言行的反应
发现病人言语或行为潜在的含意不要求我们与病人进行讨论。
就是否对病人有帮助全凭我们自己的思考与理解,并依此做出选择。
第十五章药物治疗
主要观点:
在我们身为心理动力学治疗师的工作中,当评价与治疗病人时我们会变换使用不同的病例模型与治疗行动。
举例来说,我们需要思考在某一时刻就是药物治疗还就是心理治疗能最好地解决病人的问题。
开处方与进行药物治疗对病人与治疗师都具有心理学意义。
当进行心理动力学治疗的病人同时也在接受治疗精神病的药物治疗时,治疗师有时也会开处方,有时也会成为独立的药剂师,每种情况都有不同的临床含义。
第四部分倾听、反思、干预
引言
主要观点:
心理动力学治疗的基本技术可以分为三步骤:
——倾听
——反思
——干预
第十六章学会倾听
主要观点
根据我们倾听对象的不同,倾听的方法也有所不同。
我们可以界定三种模式的倾听:
1、环绕式倾听
2、过滤式倾听
3、对焦式倾听
身为动力学治疗师,在倾听病人时,要学会在倾听的这些模式之间变换自如。
在心理动力学治疗中,还有特殊类型的事情需要我们学会去听。
当我们倾听话语时,我们也要注意听一个人讲话的语调、音调、音量与音质以及这些改变的方式。
这些能够帮助我们理解病人的情感以及无意识内容。
我们听什么:
无声之处;言辞之外;模式;否定与双重否定;被动的话语;节点。
要听的重要内容包括:
情感;自由联想或阻抗;移情;防御机制;无意识幻想;梦境（第五部分将细论）。
第十七章学会反思
主要观点:
一旦我们听到了病人的声音与沉默,我们就要加工这些资料以理解其含意。
我们称这种多层次加工为“反思”,反思帮助我们决定如何将倾听对焦以及什么时候进行干预。
无论我们用揭露技术还就是支持技术,我们都想要点评最接近病人有意识心灵的内容,并且她当时能够听进去并有效利用。
为了理解什么就是最接近病人有意识的心灵,我们可以使用三选择原则:
1、由浅入深;2、跟着感觉走;3、注意反移情。
为了理解病人当下听从或利用我们所说的话的能力,我们可以使用“三准备原则”:
1、评价治疗同盟的状态;
2、评价治疗的阶段;
3、评价当前的自我功能。
我们还要小心地使用以下信息来帮助我们了解病人的心灵中以及治疗关系中发生了什么事:
1、我们所了解的关于病人的病史信息;
2、我们自己的临床经验;
3、我们的理论与技术知识。
当我们初学心理治疗时,反思可能就是有意识的,但就是很快就会变得程序化。
第十八章学会干预
主要观点:
干预就是指我们要对病人说一些话。
在心理动力学治疗中,我们使用许多不同类型的干预手段。
在治疗中,我们根据特定病人在特定时刻的主要治疗目标选择干预方法。
在心理动力学治疗中,有三种类型的干预方法:
——基础性。
基础性干预的使用无关乎目标。
它们用于所有的心理动力学治疗。
它们包括:
指导与心理教育;
问题;
信息;
共情的话语;
要求联想;
沉默。
——支持性。
支持性干预就是为了支持由缺陷或薄弱的自我功能而设计的。
我们有两种基本方式来支持自我功能:
给病人提供在当下无法给予自己的东西（提供）。
支持性干预——提供型
1、鼓励类
鼓励;鼓舞与激励;乐观与希望;表扬;提醒病人她们的能力。
2、命名类
命名情绪;将感受转化成言语。
3、重新定向类
解释;重新定向;支持性规避。
4、强化与阻止
5、安抚类
安抚;关怀;放心;减轻内疚;保持冷静;共情;显示关心与理解;明确地参与。
6、保护类
保护;设定限制
7、劝告类
劝告;建议;引导;提供备选方案。
8、结构类
减速;规划;组织;将事情分解成可控的部分。
9、提供视角类
修正错误知觉;转换思路;泛化;验证。
10、提供治疗关系之外的实践支持
辅佐病人试着利用她们自己薄弱的自我功能（辅佐）。
提供性干预——辅佐型
1、示范
2指导
3、合作
共同设定目标;共同调查;共同探索思考的可选方式;共同检验现实;共同思考后果;共同解决问题;共同组织与规划;共同做某事。
——揭露性。
揭露性干预将无意识内容转化到有意识的心灵中。
它们包括:
——对质。
——澄清。
——解释。
——遗传解释。
——构造一个人的故事。
在所有心理动力学治疗中,我们都会使用基础性干预来收集病史,教会病人利用治疗以及表达理解。
如果我们的目标就是支持一个人的自我功能,我们就要用到支持性干预。
如果我们的目标就是提升一个人对无意识思想与情感的意识,我们就要用到揭露性干预。
支持性干预与揭露性敢于都应用于所有的心理动力学治疗中。
干预也包括非言语的交流,例如面部表情及声音语调。
干预之后,我们要倾听病人接下来所说的话以评估干预的效果。
焦虑减轻或功能提升表示支持性干预成功了;进一步联想与深化情感表示揭露性干预成功了。
现在,我们已经综述了倾听、反思或干预模式的基本要素,我们可以开始应用它们去处理我们从病人那里听到的大多数材料了:
情感;阻抗;移情;反移情;无意识的幻想、冲突与防御机制;梦境;工作到底;终止。
第五部分实施心理动力学治疗:
技术
引言:
一般治疗策略
主要观点:
在心理动力学治疗中,当我们的病人讲话时,我们会听到很多事情。
倾听某些重要元素能帮助我们理解病人,进而:
——揭露无意识的内容;
——支持薄弱的自我功能。
这些重要的元素有:
情感;阻抗;移情;反移情;无意识的幻想、冲突与防御机制;梦境。
所有的心理动力学治疗都会用到揭露性与支持性技术。
不管主导模式为何,治疗师都应该根据病人的需要准备好在两者之间灵活转换。
在治疗中,病人为了获得安全感与理解都需要某些支持。
第十九章情感
主要观点:
通常,病人的首要情感主导着我们面谈的主要话题。
这称为情感主导原则。
理解病人的主导情感就是选择在哪里聚焦与怎样干预的最好方法。
情感可以就是:
——有意识的与无意识的;
——通过言语与行为表达出来。
支持性技术帮助病人更具适应性地管理她们的情绪。
揭露性干预帮助病人觉察无意识的情感,并利用这些情感理解其她的无意识内容。
我们必须学会倾听所有这些情感并以下面的方式利用它们:
——在给定的时间理解对病人来说什么就是最重要的。
——帮助病人更好地理解她们的情绪。
包括体验情绪的困难;辨认情绪的困难;了解情绪与体验的困难。
——帮助病人管理情感。
技术
——倾听。
这里有一些问题可以帮助您辨识主导情感。
当您在倾听时,可以问问自己:
病人的感受就是什么？
有感受的缺失不？
情感与病人描述的匹配不？
在面谈的进程中情感有何变化不？
为什么？
病人在面谈中的行为暗示了一种情感不？
病人在治疗之外的行为表达了一种情感不？
情感的质量如何？
病人如何管理她的情感？
病人瞧起来被她的感受所吞没了不？
——反思。
我该选择哪种情感
选择表层情感
选择无意识情感或被防范的情感
——干预。
基础性干预。
支持性干预。
目标就是:
化解（或接纳）威胁病人或治疗关系、令人难以承受的情感。
提高病人管理与控制情感的能力。
揭露性干预。
目标就是:
帮助病人意识到无意识情感。
利用情感来理解其她的无意识内容。
第二十章自由联想与阻抗
主要观点:
自由联想就是指病人尝试将脑海中想到的任何事情脱口而出。
联想流由相互关联的思想、情感与记忆组成,引导我们通向先前处于意识之外的内容。
阻抗就是反对治疗工作与联想流得任何事情。
在心理治疗背景下,阻抗也可以瞧作就是一种防御机制。
她就是治疗中可预期的部分,能够帮助我们:
——理解病人的个性化行为模式。
——磨练病人特别难以通达的无意识内容。
支持技术利用我们对阻抗的理解帮助病人做出更具适应性的选择。
揭露技术的目标在于理解阻抗的无意识含意,并使病人觉察到新的无意识内容。
技术
——倾听。
听从联想的思路。
有人将跟随病人的思想到达无意识的倾听称为“均衡停靠式注意”。
听从联想思路的打断。
阻抗存在的最佳线索就是治疗师的厌烦与治疗的停滞。
——反思。
了解阻抗,接受它,与它共存。
思考病人为什么会有阻抗。
可能原因包括:
恐惧感;丧失感;内疚感;羞耻感;治疗师的错误。
思考病人就是否准备好面对阻抗。
应求助于选择与准备原则:
您应该问问自己,阻抗就是否接近表层,就是否与主导情感相关,就是否涉及您的反移情。
还应该想想治疗的阶段,以及治疗同盟与病人的自我功能。
——干预。
基础性干预。
支持性干预。
目标就是:
利用更具适应性的阻抗。
降低阻抗令治疗目标脱轨的能力。
揭露性干预。
对质。
对质要求注意的就是阻抗。
当阻抗以转换话题的形式出现时,对质也可以帮助病人注意它们之间的潜在的联系。
澄清。
澄清通过练习相似的现象帮助无意识进入注意范围。
一种澄清技术就是将多种示例放在一起。
另一种就是将相似的阻抗联系起来,并指出它们可能来自于共同的无意识来源。
解释。
第二十一章移情
主要观点:
移情设计病人对治疗师的所有情感。
在心理动力学治疗中,理解移情可以帮助我们理解病人如何瞧待自己以及如何与她人关联。
在支持模式下,我们不需要引起病人的注意就可以利用从移情得来的信息理解病人。
当我们进行支持时,也可以限制与包容移情。
在揭露模式下,我们对移情加以解释就是为了帮助病人更多地了解自己及她们与别人的关系。
基本移情有三类:
关于情感的移情。
分为积极移情与消极移情,积极移情包括对治疗师理想化,情爱化移情,性欲化移情。
消极移情包括对治疗师生气、憎恨、鄙视、嫉妒与羞辱的情感。
关于过去人际关系的移情。
替换移情。
当移情过于直接或猛烈无法进入意识时,病人可能会将它们体验成好像就是与另一个人有关的,这被称为替换移情。
技术
倾听
——倾听即兴的话语。
——与面谈的开始与结尾相协调。
——倾听对其她人的评语——替换移情。
——倾听病人与她人来往的一般模式。
——倾听您的反移情。
反思
——病人准备好并愿意处理移情不？
——移情就是针对在面谈中处于表层且承载着最重要情感的内容不？
——我应该现在解释移情还就是任由它进一步发展？
——我应该停留在替换物还就是直接关注移情？
——病人能够谈论移情的“好像”的实质不？
——移情过于强烈不？
干预
——基础性干预。
包括心理教育与提问。
——支持性干预。
包括:
从移情中学习但不刻意关注;直接告诉病人她们在治疗中的行为;修复、减少与包容移情。
一些可以用于解决病人对您强烈或敌对的移情的特殊技术包括:
命名情感;验证她们的体验;解释;轻微修正错误知觉并共同检验现实。
——揭露性干预。
包括对质、澄清、解释。
移情解释有两种基本类型:
在第一种类型中,治疗师将病人的行为解释为无意识移情的结果;在另一类移情解释中,治疗师将移情解释为就是对过去人际关系扭曲的结果。
第二十二章 反移情
主要观点:
反移情就是治疗师对病人的情感总与,它既包括有意识的情感,又包括无意识的情感。
反移情就是普遍存在的。
反移情远非要尽力避免的东西,它能以很多方式提示我们对病人的工作。
理解反移情非常重要就是因为:
——只有觉察到我们对病人的情感,才能让它尽可能少表现出来。
——我们对病人的情感可以帮助我们进行评估、规划治疗建议以及实施治疗。
——反移情能够帮助我们了解病人生活中的重要人际关系。
——反移情能够帮助我们了解自己与我们对病人的反应。
反移情可以提示我们对病人的理解与干预,但就是一般情况下不直接与病人分享。
反移情有两种类型,一种就是与谐反移情,即在治疗过程中共情或认同病人,就是最常见的;另一种就是互补反移情,您可能会认同与您病人有关系的某个人。
技术
——倾听。
思考您对病人有什么感觉;思考您与病人有关的行为;倾听您对待病人的方式与她们其她人际关系之间的相似性。
——反思。
我的反移情告诉了我病人的情感不？
我的反移情与我目前还没意识到的阻抗
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