中医内科学总结笔记.docx

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中医内科学总结笔记

1、感冒

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称

1.风寒束表证：

辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散

2.风热犯表证：

辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤

3.暑湿伤表证：

清暑祛湿解表新加香薷饮

4.气虚感冒：

益气解表参苏饮

若平素表虚自汗，易受风邪者—益气固表—玉屏风散

5.阴虚感冒：

滋阴解表加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。

医学心语论病理。

素问：

由皮毛先受邪气而致。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也

A外感咳嗽1.风寒袭肺：

疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散

2.风热犯肺：

疏风清热、宣肺止咳桑菊饮

3.风燥伤肺：

疏风清肺、润燥止咳桑杏汤

若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散

B内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：

健脾燥湿，化痰止咳二陈平胃散、三子养亲汤

症情平稳后可服六君子丸或合杏苏二陈丸

2.痰热郁肺：

清热化痰肃肺清金化痰汤

3.肝火犯肺：

清肺平肝、顺气降火黛蛤散合泻白散

4.肺阴亏耗：

滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤

肺胀

内经首载病名《丹溪心法》：

痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实

1痰浊壅肺：

化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤

外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者，宗小青龙汤以温肺化饮

饮郁化热：

烦躁而喘，脉浮—小青龙加石膏汤（兼清郁热）

痰浊夹瘀：

唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤

2痰热郁肺：

清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤

3痰蒙神窍：

涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减

另服安宫牛黄丸或至宝丹

4阳虚水泛：

温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散

5肺肾气虚：

补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤

喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉（补气纳肾，回阳固脱）病情稳定阶段，可常服皱肺丸

3、肺痈

金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓

1.发作期

1.初期：

疏风散热，清肺化痰银翘散

2.成痈期：

清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散

热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重合用犀黄丸

3.溃脓期：

排脓解毒加味桔梗汤

胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散

4.恢复期：

清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

5、哮证

朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘

A.发作期1冷哮：

宣肺散寒、化痰平喘或射干麻黄汤或小青龙汤

病久阴盛阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，肢冷汗出，舌淡苔白，脉沉细。

用苏子降气汤

2热哮：

清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤麦冬汤、三子养亲汤

3寒包热哮：

解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4风痰哮证：

祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤

5虚哮：

补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤

附：

喘脱危证补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮

喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细—另吞黑锡丹

镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3-4.5克，温水送下

B.缓解期1肺脾气虚：

健脾益气，补土生金六君子汤

2肺肾两虚：

补益肺肾生脉地黄汤合金水六君煎

六、喘证

A.实喘1风寒袭肺：

宣肺散寒麻黄汤合华盖散

外寒内饮，复感客寒而引发者，可用小青龙汤

2表寒肺热：

宣肺泄热麻杏石甘汤加减

3痰热郁肺：

清泄痰热桑白皮汤

4痰浊阻肺：

化痰降气二陈汤合三子养亲汤

5肺气郁痹：

开郁降气平喘五磨饮子

气滞腹胀，便秘—加大黄以降气通腑（六磨汤）

B.虚喘1肺气虚耗：

补肺益气养阴生脉散合补肺汤

中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠—配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷

2肾虚不纳：

补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散

肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。

如兼标实，痰浊雍肺，咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻。

此为“上实下虚”之候。

用苏子降气汤，以化痰降逆，温肾纳气。

如阳虚水停，上凌心肺而咳喘心悸或肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。

用真武汤。

3正虚喘脱：

扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉

7、痰饮

《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则

《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊

清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”

A、痰饮1脾阳虚弱：

温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠：

攻下逐饮甘遂半夏汤或已椒苈黄丸

B、悬饮1邪犯胸肺：

和解宣利柴枳半夏汤

2饮停胸胁：

逐水祛饮椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3络气不和：

理气和络香附旋覆花汤

4阴虚内热：

滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散

C、溢饮表寒里饮:

发表化饮小青龙汤

若表寒之象已不著者，改用大青龙汤以发表清里

D、支饮1寒饮伏肺：

温肺化饮小青龙汤体虚表证不著者，可改用苓甘五味姜辛汤

若饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，可用葶苈大枣泻肺汤以泻肺通饮。

若邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者，当行水散结，补虚清热，用木防己汤加减。

2脾肾阳虚：

温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤

脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实之候，可用五苓散化气行水。

8、血证

《血证论》治血四法：

止血、消瘀、宁血、补血

《先醒斋医学广笔记》：

提出治血三要法：

宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤

《备急千金要方》首载犀角地黄汤

治则：

治火、治气、治血

A鼻衄1热邪犯肺：

清泄肺热，凉血止血桑菊饮

2胃热炽盛：

清胃泻火，凉血止血玉女煎

3肝火上炎：

清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤

4气血亏虚：

补气摄血归脾汤

B齿衄1胃火炽盛：

清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤

2阴虚火旺：

滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散

C咳血1燥热伤肺：

清热润肺、宁络止血桑杏汤

2肝火犯肺：

清肝泻火、凉血止血泻白散合黛蛤散

若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。

3阴虚肺热：

滋阴润肺、宁络止血百合固金丸

本证可合用十灰散凉血止血

D吐血1胃热壅盛：

清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散

2肝火犯胃：

泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤

3气虚血溢：

健脾、益气、摄血归脾汤

若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血，可改用柏叶汤。

上述三种证候的吐血，若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白，四肢厥冷、汗出、脉微等症者，亟当用独参汤等益气固脱，并结合西医方法积极救治。

E便血1肠道湿热：

清化湿热，凉血止血地榆散或槐角丸

2气虚不摄：

益气摄血归脾汤

3脾胃虚寒：

健脾温中，养血止血黄土汤

F尿血1下焦湿热：

清热泻火，凉血止血小蓟饮子

2肾虚火旺：

滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸

3脾不统血：

补脾，摄血归脾汤

气虚下陷者，用补中益气汤

4肾气不固：

补益肾气，固摄止血无比山药丸

G紫斑1血热妄行：

清热解毒，凉血止血十灰散

热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹

2阴虚火旺：

滋阴降火，宁络止血茜根散

若表现肾阴亏虚而火热不甚，症见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数者，可改用六味地黄丸滋阴补肾，化瘀消斑。

3气不摄血：

补气摄血归脾汤

九、心悸

《内经》病因：

宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪

病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等

《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡

《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗

1心虚胆怯：

镇惊定志、养心安神安神定志丹

若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰胃失和降，心神不安之故，可用黄连温胆汤。

2心血不足：

补血养心，益气安神归脾汤

炙甘草汤：

适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，脉细数。

若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散有益气养阴补心之功

3阴虚火旺：

滋阴清火、养心安神天王补心丹合朱砂安神丸

若阴虚而火不明显者--用天王补心丹

若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸

4心阳不振：

温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5水饮凌心：

振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤

肾阳虚衰，不能制水，水气凌心（心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿）—真武汤

6瘀阻心脉：

活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7痰火扰心：

清热化痰，宁心安神黄连温胆汤

十、胸痹

病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等

明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛

《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1心血瘀阻：

活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤血瘀较轻者，改用丹参饮，血瘀伴心悸者，用桃仁红花煎。

若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤；

若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸，速效救心丸等活血化瘀，芳香止痛之品。

2气滞心胸：

疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散

胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀，散结止痛之作用；

气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；

便秘严重者加当归龙荟丸以泻郁火

3痰浊闭阻：

通阳泄浊、豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤，以清化痰热而理气活血

4寒凝心脉：

辛温通阳、开闭散寒枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉沉紧，此为阴寒极盛之胸痹重症，当用乌头赤石脂丸和苏合香丸芳香温通而止疼痛。

5气阴两虚：

益气养阴、活血通脉生脉散合人参养荣汤

6心肾阴虚：

滋阴益肾、养心安神天王补心丹合炙甘草汤

（无）阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红而少津者，可用酸枣仁汤，清心除烦以养血安神；若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。

若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾，添精益髓，补而无泻之剂

7心肾阳虚：

益气温阳，活血通络参附汤合右归饮

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见水肿，心悸，喘促，用真武汤温肾阳而化水饮；

若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆

真心痛

1．气虚血瘀:

益气活血，通脉止痛保元汤合血府逐瘀汤

2．寒凝心脉:

温补心阳，散寒通脉当归四逆汤加味

3．正虚阳脱:

回阳救逆，益气固脱四逆加人参汤加减。

阴竭阳亡合生脉散

十一、不寐

阴阳失调，气机逆乱

《内经》：

a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷

《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主

明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证

病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤

治则：

补虚泻实，调整阴阳（病机：

阳盛阴衰，阴阳失调

A实证

1肝火扰心：

疏肝泻热，镇心安神龙胆泻肝汤加减

头晕目眩，头痛如裂，不寐躁怒、大便秘结可用当归龙荟丸

2痰热扰心：

清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减

B虚证

3心脾两虚：

补养心脾，养血安神归脾汤

4心肾不交：

滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸

心阴不足，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神

5心胆气虚：

益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤

血虚阳浮，虚烦不寐者，用酸枣仁汤。

病后虚烦不寐，形体消瘦，面色晄白，容易疲劳，舌淡，脉细弱用归脾汤。

病后血虚肝热而不寐者，宜用琥珀多寐丸。

若心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸。

12、郁证

医学正传》首先采用“郁证”病名

朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸

A实证1肝气郁结：

疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散

2气郁化火：

清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散

肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连，吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕

3痰气郁结：

行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤B虚证

4心神失养：

甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤

5心脾两虚：

健脾养心，益气补血归脾汤

6心肾阴虚:

滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸

心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾

13、癫狂

《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法

张仲景：

心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂

明代区分癫狂，王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂

癫病

A癫1痰气郁结：

理气解郁，化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤加减

（无）痰浊较甚者—控涎丹（祛痰饮而不伤正）

痰迷心窍（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻），

先以苏合香丸芳香开窍，继以四七汤

痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神（不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数）—黄连温胆汤合白金丸

2心脾两虚：

健脾养心、益气安神养心汤合越鞠丸

心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭—合甘麦大枣汤

B狂1痰火扰神：

清心泻火，涤痰醒神生铁落饮

痰火壅盛（苔黄垢腻）—礞石滚痰丸（逐痰泻火），继用安宫牛黄丸

阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大）—加减承气汤

若神志较清，痰热未尽，心烦不寐—温胆汤合朱砂安神丸

2痰热瘀结：

豁痰化瘀，调畅气血癫狂梦醒汤加减

有蓄血内结—加服大黄庶虫丸（6克，日3次），祛瘀生新，攻逐瘀血

不饥不食—加白金丸（化顽痰，祛恶血）

3火盛伤阴：

育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹

心火亢盛—加朱砂安神丸

睡不安稳—孔圣枕中丹

14、痫证

内经》“胎病”

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则

发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主

1风痰闭阻：

涤痰熄风、开窍定痫定痫丸

2痰火扰神：

清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤

痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸

3瘀阻脑络：

活血化瘀，熄风通络通窍活血汤

气虚血瘀（头部刺痛，精神恍惚，心中烦急，头晕气短，唇舌紫暗，或有

瘀斑、瘀点，脉弦涩）—黄芪赤风汤送服龙马自来丹

4心脾两虚：

补益气血，健脾养心六君子汤合归脾汤

5心肾亏虚：

补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹

偏于肾虚为主者，用河车大造丸。

若痫症日久不愈，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑，可合甘麦大枣汤

十五、痴呆

1、髓海不足证：

补肾益髓，填精养神七福饮

2、脾肾两虚证：

补肾健脾，益气生精还少丹

3、痰浊蒙窍证：

豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤

4、瘀血内阻证：

活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤

16、胃痛

兰室秘藏》首立“胃脘痛”

《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；

《医学真传》提出“通则不痛”治则：

理气和胃止痛

1寒邪客胃：

温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸

寒邪郁积化热，寒热错杂—半夏泻心汤（辛开苦降，寒热并调）

2饮食伤胃：

消食导滞，和胃止痛保和丸

胃脘胀痛而便秘者—可合用小承气汤或改用枳实导滞丸

食积化热成燥—胃痛急剧而拒按（伴苔黄腻而便秘）合用大承气汤

3肝气犯胃：

疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散也可用沉香降气散

痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连，吴茱萸以疏肝泄热和胃

4湿热中阻：

清化湿热，理气和胃清中汤

5瘀血停胃：

化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮

若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱无力者，属脾胃虚寒，脾不统血，用黄土汤

若失血日久，心悸少气，多梦少寐体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱，可用归脾汤。

血化验中有壁细胞抗体—重用活血化瘀，常用血府组逐瘀汤

6胃阴亏耗：

养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤

胃脘灼痛，泛酸嘈杂—配左金丸以制酸

7脾胃虚寒：

温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤

如寒盛而痛甚者，呕吐肢冷，可用大建中汤或理中丸。

如有胃痛治不及时或治不如法，形成寒热错杂者，常见胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数者，可用《伤寒论》之甘草泻心汤以辛开苦降，和胃消痞。

十七、痞满

A实痞1饮食内停证：

消食和胃，行气消痞保和丸

2痰湿中阻证：

除湿化痰，理气和中二陈平胃散

3湿热阻胃证：

清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮

4肝胃不和证：

疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸

B虚痞1脾胃虚弱证：

补气健脾，升清降浊补中益气汤

2胃阴不足证：

养阴益胃，调中消痞益胃汤

18、呕吐

病机：

胃失和降，气逆于上

病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。

A实证1外邪犯胃：

疏邪解表，化浊和中藿香正气散秽浊之气犯胃——玉枢丹

2食滞内停：

消食化滞、和胃降逆保和丸小承气汤竹茹汤

3痰饮内阻：

温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤

脘腹胀满、舌苔厚腻—去白术，加苍术、厚朴（或合平胃散）

痰饮久郁化热（胸膈烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐）—温胆汤

呕吐兼耳源性眩晕—泽泻汤

4肝气犯胃：

疏肝理气，和胃降逆四七汤

呕吐酸水，心烦口渴—清肝和胃，辛开苦降—酌加左金丸

B虚证1脾胃气虚：

健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤

2脾胃阳虚：

温中健脾，和胃降逆理中丸

3胃阴不足：

滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤

十九、泄泻

暴泻1．寒湿内盛：

散寒化湿藿香正气散若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利胃苓汤

2．湿热伤中：

清热利湿葛根芩连汤

若湿邪偏重，症见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合平胃散。

3．食滞肠胃：

消食导滞保和丸

食积较重，脘腹胀满——通因通用：

枳实导滞丸

久泻1．脾胃虚弱：

健脾益气，化湿止泻参苓白术散

理中丸：

适用于脾阳虚衰，阴寒内盛者。

补中益气汤：

适用于久泻不止，中气下陷者

2．肾阳虚衰：

温肾健脾，固涩止泻四神丸

附子理中汤：

用于脐腹冷痛

真人养脏汤：

用于泻下滑脱不禁，或虚坐努责

乌梅丸：

用于寒热错杂者（脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有粘冻）

3．肝气乘脾：

抑肝扶脾痛泻要方

二十、痢疾

气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司

《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”

刘河间：

调气则后重自除，行血则便脓自愈

1湿热痢：

清肠化湿，调气和血芍药汤

若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按，可加用枳实导滞丸行气导滞，泄热止痢，乃通因通用之法。

若兼见表证，恶寒发热，头身痛者，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟；

如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解

2疫毒痢：

清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤

如神昏谵语，甚则痉厥，舌质红，苔黄糙，脉细数，属热毒深入营血，神昏高热者，

用犀角地黄汤，紫雪丹以清营凉血开窍

若暴痢致脱，症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脉微欲绝者，

应急服独参汤或参附汤，加用麦参注射液等以益气固脱。

3寒湿痢：

温中燥湿，调气和血不换金正气散

暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散

4阴虚痢：

养阴合营,清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸

5虚寒痢：

温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤

6休息痢：

温中清肠、佐以调气化滞连理汤

久痢顽固不愈，症见寒热错杂者，可服《伤寒论》之乌梅丸。

二十一、便秘

A实秘:

1热秘：

泻热导滞，润肠通便麻子仁丸

若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤，加服更衣丸以清肝通便

若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸以通腑缓下

若热盛较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴

2气秘：

顺气导滞六磨汤

3冷秘：

温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸

B虚秘：

1气虚：

益气润肠黄芪汤

若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤以升提阳气；

若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气；

若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气

2血虚：

养血润燥润肠丸

若阴血已复，便仍干燥--五仁丸润滑肠道

3阴虚：

滋阴通便增液汤

若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤

若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸

若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟

4阳虚：

温阳通便济川煎

二十二、腹痛

1寒邪内阻：

散寒温里，理气止痛良附丸+正气天香散

若脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥冷，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤。

如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气疏于疏泄，宜暖肝煎。

如腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤。

如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤。

2湿热壅滞：

泻热通腑，行气导滞大承气汤

腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结（胆囊炎）—用大柴胡汤

右腹部疼痛固定不移，或伴发热（阑尾炎）—大黄牡丹皮汤

3饮食积滞：

消食导滞，理气止痛枳实导滞丸

保合丸（适用于食滞不重，腹痛较轻者）

4肝郁气滞：

疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散

痛泻要方：

用于腹痛肠鸣，气滞腹泻者

天台乌药散：

用于阴囊寒疝，少腹绞痛

5瘀血内停：

活血化瘀，合络止痛少腹逐瘀汤

桃核承气汤：

适用于若下焦蓄血，大便色黑者

6中虚脏寒：

温中补虚，和里缓急小建中汤

大建中汤：

用于腹中大寒，呕吐逆冷者

附子理中汤：

腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚

温脾汤：

大肠虚寒，积冷便秘

当归四逆汤：

黄芪建中汤

二十三、胁痛

1肝郁气滞：

疏肝理气柴胡疏肝散

2肝胆湿热：

清热利湿龙胆泻肝汤

若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者--乌梅丸

若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）--硝石矾石散

3瘀血阻络：

祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤

若胁肋下有症块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、之力，或配合服用鳖甲煎丸。

4肝络失养：

养阴柔肝一贯煎

二十四、黄疸

A阳黄1热重于湿：

清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤

2湿重于热：

利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹

如邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热，利湿退黄

3胆腑郁热：

疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤

4疫毒炽盛证（急黄）：

清热解毒，凉血开窍《千金》犀角散

B阴黄：

1.寒湿阻遏：

温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤

若湿浊不清，气滞血结，胁下症结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可加服硝石矾石散，以化浊祛瘀软坚

2.脾虚湿滞：

健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤

C黄疽消退后的调治：

1。

湿热留恋：

清热利湿茵陈四苓散

2.肝脾不调：

调和肝脾，理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3.气滞血瘀：

疏肝理气，活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸。

二十五、积聚

A聚证1肝气郁结：

疏肝解郁，行气散结逍遥散，木香顺气散

2食滞痰阻：

理气化痰，导滞散结六磨汤

若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，可用平胃散加山楂、六曲。

六磨汤以行气导滞为主，平胃散以健脾燥湿为主，运用时宜加区别。

B积证1气滞血阻：

理气消积，活血散瘀柴胡疏肝