作业许可证(样表)Word文档下载推荐.doc

资源描述

《作业许可证(样表)Word文档下载推荐.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《作业许可证(样表)Word文档下载推荐.doc（1页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

作业许可证(样表)Word文档下载推荐.doc

受影响相关方：

A-是否附安全分析和安全工作方案？

□是□否是否附图？

□是□否图纸说明：

D-个人安全防护：

（需要“Ö

”，不需要“X”）

□安全带□全封闭眼罩□安全眼镜

□安全帽□焊接护目镜□逃生设施

□安全鞋□防弧面具□手套种类

□防化服□防静电服装□防毒面罩

□绝缘服□正压式呼吸器　□护耳

□安全绳□特种资格证书

C-危害识别：

工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列危险（按标准，尽可能全）

□产生火花／静电□噪音□旋转设备

□淹没/埋没□坠落□腐蚀性液体

□易燃易爆物质□辐射□高温/低温

□有毒有害化学品□触电□惰性气体

□高压气体/液体□爆炸性粉尘

□不利天气□□

B-工作类型：

（带*需填写相应的作业许可证）

□承包商工作□非计划性维修工作

□交叉作业□偏离规则/程序要求的工作

□屏蔽报警□无安全程序可遵循的工作

□*放射性作业□解除连锁和安全应急设备

□*爆破作业□*临时用电□*动火

□*吊装作业□*挖掘作业□*高处作业

□*管线打开□*受限空间□

E-工作前安全措施（工作区域准备）：

（需要打“Ö

”，不需要打“X”）　　□HSE工作方案　□办理专项作业许可证

□围栏／警戒线□设路障□挂工作警示牌□设备需隔离□消防设施□通风□通讯工具□火花防护罩□风向标□接地

□安全冲淋设施□监护人□紧急疏散指示□气体检测仪□气体检测□照明□防爆机具□急救设施□夜间照明和警示灯具

F-气体检测：

检测地点检测周期检测设备类型

检测时间

检测结果

检测人签字

检测气体名称：

□有毒气体□氧气□可燃气体允许限度：

氧气19.5%-23.5%；

H2S一级阈限值10PPM（15mg/m3）,二级阈限值20PPM（30mg/m3）；

易燃易爆气体：

当爆炸下限＞4％时，浓度＜O.5％（体积），当爆炸下限＜4％时，浓度＜0.2％（体积）。

G-安全措施确认：

（是打“Ö

”，否打“×

”）

□已切断工艺流程

□设备已隔离

□工作区域准备完成

□已完成上锁、挂签、测试

□人员培训已完成

□个人安全防护装备到位

□设备安全检查合格并已贴标签

□特殊工种人员均持有有效资质

□安全工作方案审核通过

□办理特殊作业许可证

□

H-许可证的签批：

申请人:

年月日时

本人已对工作内容进行了现场检查，确认安全措施已落实。

我同意进行此项作业。

批准人:

年月日时

本人在工作开始前,已同工作区域负责人讨论了该工作及安全工作方案,并对工作内容进行了现场检查,该作业许可证的安全措施已落实。

I-受影响相关方共同签署：

单位：

确认人:

确认人：

本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。

K-许可证的取消：

申请人（或提出人）:

年月日时