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医学伦理笔记整理
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蛇徽的来历：
后世出于对神医和灵蛇的崇敬，也为了纪念阿斯克雷波，便以“蛇绕拐杖”作为医学标记，
医学伦理学是医学科学发展、医疗实践活动、医务工作者自身发展的需要，也是提升医务人员医疗服务品质的需要。
材料：
医学伦理学使医学体现为人道科学而不仅仅是技术科学或自然科学的指南。
科学家也许更多地付诸理智，艺术家也许更多地倾注感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。
——摘自一个医生的札记
医学伦理学的学科性质：
以上特性说明，医学伦理学是一门应用伦理学学科。
研究医疗实践和医学科学研究活动中人们之间的道德关系及道德规范。
医学伦理学的学习内容
一.医学伦理学的基本原则、规范与范畴二.医疗人际关系伦理
三.临床诊断、治疗工作伦理四.特定病种诊治伦理
五.特殊人群诊治伦理六.医学高新技术应用伦理
“伦理”与“道德”
道德指个人，伦理指学问；道德用于现象和实践，伦理适用于理论研究。
道德的涵义
在中国最早的典籍中，“道”表示事物运动和变化的规则，“德”表示对“道”的认识、践履而后有所得。
道德是指人们在社会生活中所形成的道德品质、道德境界和调整人与人之间关系的原则和规范。
以劳动为核心的人类活动，为道德的起源创造了历史前提；
社会关系的发展为道德的起源提供了直接基础；
意识和自我意识的形成，是道德起源的关键。
道德
本质：
道德属于上层建筑范畴，因此由经济基础决定它的内容。
同时它具有特殊的规范性，这种规范是非强制性的。
特征：
道德是以善、恶为评价标准。
评价方式：
社会舆论、传统习俗、内心信念
功能：
道德具有调节功能、教育功能、认识功能
伦理的涵义：
在中国，伦：
辈，类，关系，次序；理：
条理，道理，理顺，法则。
伦理：
指行为事实如何的规律和行为应该如何的规范。
伦理学的涵义：
是以道德为研究对象的一门独立的学科，是关于道德的学说和理论体系。
也称道德哲学。
医学道德（medicalmorality）定义
是一种职业道德，一般指医务生活中的道德现象和道德关系，有时简称“医德学”。
它是社会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员自身的道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则、规范的总和。
医学伦理学（medicalethics）：
是指一般伦理学原则在医疗实践中的具体应用和特殊表现，是应用一般伦理学的观点、原理、方法研究医学实践和医学科学发展中道德问题的一门科学。
医学伦理学的学科特征：
实践性：
源于实践，用于实践。
实践是医学伦理学的基础和动力；又是它的目的和标准。
继承性：
即历史性。
如救死扶伤；医学人道主义
时代性：
新的原则和规范。
医学伦理学研究对象和内容
理论原则问题的研究；
医药卫生事业具体领域伦理问题；
医学科学发展、高新技术应用引起的特殊伦理难题；
医学社会责任中的伦理问题。
医德学是义务论的，只研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系；
医学伦理学应该是价值论的，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。
生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；少数人提出，生命伦理学可以称为后现代意义中的医学伦理学，它的内容已经扩展到对卫生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。
医德学、医学伦理学、生命伦理学三者的联系和区别：
医德学只研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系；
医学伦理学除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间的关系。
生命伦理学是医学伦理学发展的现代阶段；生命伦理学可以称为后现代意义中的医学伦理学，它的内容已经扩展到对卫生政策、生命技术、生态、人性与死亡道德问题的研究和争论。
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1、如何理解社会主义医学伦理学基本原则。
2、医学人道主义的核心内容是什么？
3、医学伦理学的具体原则有哪些？
4、医务人员和患者的权利和义务分别有哪些？
5、医务人员职业良心的作用是什么？
6、如何理解审慎和胆识？
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医学伦理学基本原则：
防病治病，救死扶伤，实行社会人道主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。
防病治病、救死扶伤体现了我国医务工作者的职业特征和根本任务，明确了医疗事业为人民的健康服务的手段、途径和医德责任（天职）。
实行社会主义人道主义
人道主义：
14—15世纪欧洲文艺复兴时期提出的反神学、反宗教的运动。
主张以人为中心、强调人的地位、体现人的价值、维护人的尊严与权利，关心人的幸福的一种思想。
医学人道主义的核心内容是尊重病人（生命、价值、权利、人格等）
全心全意为人民身心健康服务
是社会主义公有制经济关系决定的医务人员职业道德的最高标准和最终目标；
是社会主义医德区别于其他传统医德的基本特征；
是社会主义医学道德的核心内容和最高境界。
医学伦理学的具体原则
不伤害原则有利原则公正原则尊重与自主原则知情同意原则
病人的权利
*基本的医疗权*疾病的认知权
*诊断、治疗、人体实验的知情同意权*个人隐私和秘密的保护权
*拒绝治疗和人体实验权*赔偿、诉讼权
病人的义务
*保持和恢复健康的义务*配合治疗、遵守医院规章制度的义务
*支持教学、科研的义务*支付医疗费用的义务
医生的权利
*独立自主的诊治权*学习研究权*社会参与权*特殊的干涉权
医生的义务
*尽职尽责、维护生命和健康的义务*解释、说明病情的义务
*为患者保守秘密的义务*承担一定的社会责任
医方告知内容
①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临床试验性检查和治疗的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知
审慎：
即周密细致，是指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎认真。
在医疗实践中，审慎至关重要。
医学伦理学范畴的审慎主要包括言语审慎和行为审慎。
良心的作用
在医疗行为实施之前，良心起着选择、净化的作用
在医疗行为实施过程中，良心起着监督作用
在医疗行为实施之后，良心起着反省、自我评价作用
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难点：
医患关系矛盾形成的原因及对策
重点：
医患双方的权利与义务
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医患关系的内涵
是指在医疗卫生活动中，以医务人员为一方和以患者及其家属为一方所建立的各种联系。
狭义：
个体（医生）与个体（患者）
广义：
群体（医方）与群体（患方）
医患关系的伦理追求
【生物——心理——社会医学模式】
①强化医学服务的根本宗旨②确立双向平等的医患关系③扩大医疗服务范围
医患权利与义务（责任）相互统一医生权利与患者义务基本一致
医生义务与患者权利基本一致
医生的权利诊治患者的疾病权宣告患者死亡的权利医生的干涉权
医生对患者的义务
（1）承担诊治的义务
（2）解除痛苦的义务（3）解释说明的义务（4）医疗保密的义务
医生对社会的义务
1）面向社会的预防保健义务
（2）提高人类生命质量的义务（3）参加社会现场急救的义务
（4）发展医学科学事业的义务
患者的权利
基本医疗权知情同意权隐私权监督医疗权
医疗选择权免除一定社会责任权医疗诉讼权陪护与被探视权
患者的义务
⑴增进健康的义务⑵积极配合诊疗的义务
⑶支付医疗费用的义务⑷支持医学教育和科学研究的义务
医患纠纷：
医患双方在相互联系中由于一种或多种原因不能和谐相处，而引发的争执，我们统称为医患纠纷医患纠纷的类型：
医疗纠纷与非医疗纠纷医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷
医疗事故纠纷
医患纠纷产生的原因探析
1.诱发医患纠纷的深层次原因
医疗卫生管理制度不到位国家财政对医疗卫生投入不够
医疗保险制度不健全医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的负面影响
2.医方自身的缺如
医院管理的缺陷医务人员自身素质问题
“防御性医疗”的负面效应
3.患方自身的缺如
患者期望值过高与医疗实际不符个别患者不履行义务
个别患者利用现有体制的纰漏和社会同情，夸大事实，毫无理由的索赔
建立和谐医患关系的对策思考
1.强化政府职责，完善和谐医患关系的制度设计
①明确公共医疗卫生的性质
②建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度
③建立有效的医疗风险防范化解机制，减少医护人员的后顾之忧。
2.加强卫生立法和执法，合理医患关系的法律安排
3.加强文化建设，营造和谐医患关系的社会氛围
4.加强医院管理，完善和谐医患关系的规章制度
1.影响医医关系的因素
医务人员的道德修养；医务人员的专业技术水平医疗体制的原因和社会因素。
2.正确认识和处理医疗卫生单位之间关系的几个问题
——竞争——资源共享——首诊负责制
3.确立并遵循处理医医关系的基本原则
1.共同维护病人利益和社会公益
2.彼此平等、互相尊重
3.彼此独立、互相支持和帮助
4.彼此信任、互相协作和监督
5.互相学习、共同提高和发挥优势
正确处理医务人员之间关系的意义
1.有利于医学事业发展2.有利于医院集体力的发展
3.有利于医务人员成才4.有利于建立和谐的医患关系
医学的社会化趋势：
一是全科医师的重新出现二是发展社区卫生服务
医务人员的社会责任：
发展医学科学事业提高人类生命质量
参加社会现场急救健康教育
参与制定并遵守、执行医疗卫生政策
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第五讲临床诊治工作中的伦理道德
-临床诊治工作的道德特点
（一）既要关注疾病，又要重视与病人的沟通
（二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性
（三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益
（四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务
临床诊治工作的基本道德原则有：
及时原则、准确原则、有效原则、择优原则、自主原则。
药物治疗工作中的道德要求
对症下药、剂量安全合理配伍、细致观察
节约费用、公正分配严守法规、接受监督
手术麻醉治疗工作中的道德要求
（一）术前准备的道德要求
1.严格掌握指征，手术动机正确2.尊重患者的知情同意权
3.认真制定手术方案4.帮助患者作好术前准备
（二）术中的医德要求
1.严密观察，处理得当2.认真操作，一丝不茍3.互相支持，团结协作
（三）术后的医德要求
1.严密观察病情2.努力解除患者的不适
急救工作中的道德要求
（1）抢救急危重患者工作的特殊性：
1.病情变化急骤，带有突发性2.病情严重，救治难度大
3.病情复杂，工作量较大4.生命所系，责任重大
（二）急危重患者抢救工作中的道德要求
1.要争分夺秒，积极抢救患者2.要勇担风险，团结协作
3.要满腔热忱，重视心理治疗4.要全面考虑，维护社会公益
5.要加强业务学习，提高抢救成功率
心理治疗工作中的道德要求
1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者
2.要有同情、帮助患者的诚意
3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者
4.要保守患者的秘密、隐私
思考题
1.临床治疗中如何既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益？
2.急危重患者抢救工作中有何道德要求？
3.手术治疗中有那些特殊的道德问题？
应如何处理？
4.心理治疗中应遵循那些道德要求？
5.如何面对和处理患者的拒绝治疗？
第六讲特殊人群诊治工作的伦理道德
性病诊治中的道德要求
尊重患者，消除他们的心理顾虑
严肃认真、准确细致，积极诊治、不谋私利
及时报告疫情，维护公众健康
普及性病防治知识，预防性病传播
正确处理为患者保密与维护社会公众健康利益的关系
对精神科医务人员的特殊医德要求
要慎重、准确地作出诊断正确对待异性患者
讲究语言文明，重视精神治疗精心照料，防止发生意外
尊重患者人格和权利，同情爱护患者积极参加精神卫生服务工作
为患者保密坚持原则，慎重作出精神疾患的诊断证书
传染病诊治工作中的道德要求
1.严格消毒隔离
2.强化社会预防保健意识，对广大人民群众的健康负责
3.要有不怕苦、不怕累、勇于献身的高尚道德情操
4.严格疫情报告制度，履行医务人员的道德和法律责任
5.科学防治，不断探索
残疾人保健工作的伦理要求
公正、公平地对待残疾人，其公民基本权利不受社会歧视
政府倡导、社会支持，在教育、就业培训等方面，为残疾人提供特别的帮助，为他们参与社会、参与工作等方面在经济上和准入上提供特别的帮助，在工作中要帮助他们树立自信、自强、自立的信心
加强预防，防止致残性损伤和疾病引起的致残性伤害
关心爱护残疾人的医疗需求，提高医疗保健质量
第十三章生育控制与临终关怀的伦理道德
我国在人工授精和体外受精的技术应用上制定的伦理原则
知情同意原则
维护供受双方和后代利益的原则
互盲和保密的原则
维护社会公益的原则
严防商品化的原则
临终关怀的道德要求
临终关怀及其特点
临终关怀，是对临终阶段的患者包括其家属的一种“特殊服务”，实际上也是一种对临终患者死亡的态度与方式。
临终关怀主要是向临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，生命质量得以体现，生命受到尊重，同时，患者家属的身心健康也能得到关照，最终使患者能够无痛苦、无遗憾、安详或舒适地告别亲友，走完人生的最后旅程。
临终关怀的伦理价值和意义
第一、临终关怀彰显了人道主义精神
第二、临终关怀顺应了社会发展的需求
第三、临终关怀是一种更容易为人们接受的临终处置方法
第十四章现代生命医学科学发展中的伦理问题
生命科学与生命伦理的相互促进关系
1）生命科学的发展，呼唤伦理规范
二）生命伦理的发展，需要与时俱进
三）生命伦理学的发展，需要多学科合作
生命医学科学研究的基本伦理原则
一）维护人的生命尊严二）尊重人的自主权三）尊重人的知情同意（四）保护人的不受伤害
人类基因组学的伦理问题
（一）基因功能伦理
（二）基因测试伦理（三）基因治疗伦理（四）基因专利伦理
克隆技术
（一）克隆技术有利于生命科学的基础研究深入发展
（二）克隆技术有利于农业生产的发展
（三）克隆技术有利于人类的医疗卫生保健事业
克隆技术的伦理问题
（一）克隆人是对人权和人的尊严的挑战
（二）克隆人违反生物进化的自然发展规律
（三）克隆人将扰乱社会家庭的正常伦理定位
（四）克隆人的安全性在伦理上也难以确认
对代理母亲的争论
支持的理由
可以满足特定夫妇抚养健康孩子的愿望是助人为乐的行为
反对的理由
存在子宫商业化
代理母亲拒绝放弃抚养权易引起社会纠纷
若婴儿出生后有严重的疾病，责任在谁？
如果此时委托人拒绝抚养孩子，代理母亲该怎么办
若代理母亲在妊娠过程中出现严重并发症需要终止妊娠，她是否还能得到相应的补偿
若是代理母亲与委托人存在亲属关系，那么代理母亲和所生婴儿关系到底如何界定
赞成安乐死的伦理依据
第一、对患者本人来说是人道主义的体现。
第二、对患者家属来说可以解除他们心理与经济上的负担。
第三、实施安乐死对社会而言也符合社会公益原则。
我国有些学者认为安乐死的立法之所以受阻，是因为具体实施安乐死的条件与程序不清楚，没有严格、清晰的实施条件程序的支撑，所以通过立法会有一定的困难
反对意见
《人身权法论》作者杨立新：
安乐死是变相侵害生命权
非法剥夺一个人生命的行为，在侵害个人生命权的同时也侵犯社会秩序与国家利益，是对整个社会和国家的挑战。
故此，应由公法凭藉国家强制力对侵害生命权的行为作出处罚，以一体保护个人、社会、国家三者的利益
第十四章现代生命医学科学发展中的伦理问题
克隆技术
（一）克隆技术有利于生命科学的基础研究深入发展
（二）克隆技术有利于农业生产的发展
（三）克隆技术有利于人类的医疗卫生保健事业
克隆技术的伦理问题
（一）克隆人是对人权和人的尊严的挑战
（二）克隆人违反生物进化的自然发展规律
（三）克隆人将扰乱社会家庭的正常伦理定位
（四）克隆人的安全性在伦理上也难以确认
第15章医学伦理的教育、修养、评价与监督
医学伦理教育的意义
（一）医学伦理教育是培养医学人才的重要基础
（二）医学伦理教育是形成良好医德医风的重要环节
（三）医学伦理教育是促进医学科学发展的重要措施
医学伦理教育的过程
（一）提高医德认知
（二）培养医德情感（三）锻炼医德意志（四）树立医德信念
（五）养成良好的医德行为和习惯
医务人员进行医德修养，应该注意以下几个方面:
一、医德修养必须结合社会实践二、医学道德修养必须重在自觉
三、医学道德修养必须持之以恒四、医学道德修养必须坚持高标准
医德评价的标准
医德评价标准是指衡量医务人员的医疗行为的善恶，以及其社会效果优劣的尺度和依据
1.有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全
2.有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘
3.有利于人类生存环境的保护和改善
医德评价的依据
医德评价的依据是指评价对象（医学行为或医德现象）提供给评价主体，用以与标准比较对照的根据.
1.动机与效果2.目的与手段
医德评价遵循的原则
（1）有效性原则
（2）优化性原则（3）一致性原则（4）社会性原则
医学伦理的定性评价
医学伦理定性评价，是指在一定范围、环境、条件或时限内，通过社会评价、组织评价、患者评价、同行评价、自我评价等多种形式，对医务人员的医德行为给予定性的评价.
1.听取组织领导和社区群众的反映
2.听取患者反映.是最直接、最具体、最普遍的一种方法
3.听取同行的反映
医学伦理的定量评价
医学伦理的定量评价，是指把医德所包含的具体内容加以量化，经过系统分析得出较为客观的评价结论。
医学伦理定量评价具体内容通常是依据医疗单位和医务人员的服务思想、服务态度、敬业精神、遵章守纪情况、医疗技术水平等因素确定的。
医学伦理监督的含义
医学伦理监督，是指通过各种有效途径和方法，去检查评估医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而帮助其树立良好医德风尚的活动
医学伦理监督的社会作用
1.医学伦理监督是搞好医德医风建设的重要保证
2.医学伦理监督是培养医务人员良好医德品质的重要条件
医学伦理监督的方式
（一）法律监督
（二）舆论监督（三）群众监督（四）制度监督（五）自我监督
医学伦理监督的原则
1.综合监督原则2.坚持标准原则3.民主监督原则4.教育原则
医学伦理监督的方法
坚持不懈地对医务人员进行医德教育
制订明确而具体的医德守则和公约，以便公开监督
把医德监督同经济手段、法律手段结合起来
搞好医德奖励和处罚
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