中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识Word文件下载.docx

中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识Word文件下载.docx

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目前国内外尚无关于居民家庭Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染防控和管理的共识和意见。

传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略可用于不同感染人群的防治［１，３，７］，但其临床实践容易受到治疗人群的选择、患者依从性、成本效益控制、临床医师处理同质性等因素的影响。

因此，有必要采用更加有针对性的补充策略解决上述问题。

在前述共识［１，４６］的实践基础上，本共识提出“以家庭为单位防控Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染”的理念，进一步对我国居民家庭Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，促进居民对家庭Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的重视，提高临床医师的规范化诊疗水平，提高社区和家庭医生的防病意识［１２１３］。

这将对我国Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的防控、减少相关疾病的发生、控制医保支出、提高国民卫生健康水平起到积极作用。

本共识的筹备和相关“陈述”的构建借鉴了我国上述４次共识［１，４６］制订的经验，通过对相关文献进行系统检索，提出有关“家庭Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染”的认识和处理中的关键问题，形成陈述条目。

共识起草过程中参考了ＰＩＣＯ（ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｏｕｔｃｏｍｅ）原则［１４］和国际通用的共识制订流程［７１１］。

证据质量和推荐强度的评估采用建议评估、发展和评价的分级（ｇｒａｄｉｎｇｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）系统［１５］。

证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量４级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）２级。

证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐。

共识达成过程：

采用Ｄｅｌｐｈｉ方法达成相关“陈述”的共识，构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见，通过２轮征询后，初步达成共识的“陈述”。

２０２１年１月３０日组织专家线上会议，逐条讨论并进行了必要的修改，表决采用“问卷星”电子系统平台的投票程序进行无记名投票。

表决意见分成６级：

①完全同意；

②同意，有较小保留意见；

③同意，有较大保留意见；

④反对，有较大保留意见；

⑤反对，有较小保留意见；

⑥完全反对。

表决意见①＋②占比之和＞８０％属于达成共识，以下各陈述的“共识水平”以表决意见①＋②占比之和表示。

一、居民家庭Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的感染和传播

【陈述１】Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。

证据质量：

高质量６８．４％；

中等质量２３．７％；

低质量７．９％；

很低质量０．０％

推荐强度：

强推荐８４．２％；

条件推荐１５．８％

共识水平：

９４．７％

人与人之间的相互传播是Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ传播的重要途径。

国内外的大量研究和ｍｅｔａ分析结果均表明，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染存在明显的家庭聚集现象［１６２４］。

对Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患者家庭状况的调查结果发现，当父母存在Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染时，其子女的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率显著升高；

配偶之间和同胞之间也存在传播现象［１６２３］。

这些结果提示家庭内传播是Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的重要方式，但家庭成员的感染风险与家庭生活习惯、种族、卫生情况、社会经济状况和家庭规模等有关，不同国家和地区的家庭差异较大［２２２５］。

目前已知所有的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者均会出现组织学上的胃炎［１，３］，不同患者感染Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ后的临床表现差异也较大。

部分Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者无任何症状和体征，仅在健康体检时才被发现；

少数Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者经多年缓慢发展后，出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变并导致胃癌发生［１，３］。

【陈述２】Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

高质量６３．２％；

中等质量２８．９％；

强推荐７８．９％；

条件推荐２１．１％

国内外多项研究提示Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ主要通过口口、粪口和水源途径传播［２２，２６２８］（表１）。

前期研究证实，在感染者的呕吐物、唾液和粪便中可以分离培养出Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ［２６２７］，并在牙斑和蛀牙中检测到Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ核酸物质［２９３１］。

Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ可以在多种动物体内被检测到［３２］，还可以从绵羊［２８］、山羊和牛［３３］等动物的胃黏膜中被分离培养。

研究还发现，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁，以及不同的肉类中存活一定时间［３４］。

拉丁美洲学者采用分子生物学方法或细菌培养方法检测发现，饮用水、淡水、井水、海水和海产品中也存在Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ核酸物质［３４３７］。

尽管具体的传播途径还需进一步确认，但以上研究结果已经表明经口途径可能是家庭成员感染的方式之一。

Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染通常由家庭成员传播，成员之间的菌株可以完全相同或经变异后相似［１５２２，２４］；

由于感染的个体可存在不同来源菌株的情况，提示也存在外源性感染的现象［２０，３８］。

未来需要进一步研究阐明家庭内传播和外源性感染这２种感染方式的比例和重要性。

【陈述３】被Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。

高质量４７．４％；

中等质量４７．４％；

低质量５．２％；

强推荐７３．７％；

条件推荐２６．３％

９２．１％

由于Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者不经治疗很少痊愈，被Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的家庭成员始终是潜在的传染源，存在持续传播的可能性［１６２３］。

当与Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的家庭成员共同生活时，其他成员（如配偶和子女）感染Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的风险增加，但并非所有的家庭成员一定会感染Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，是否感染Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ与接触的亲密度和遗传背景有关。

因此，对家庭成员进行宣教，提倡良好的卫生和饮食习惯，防止重复和交叉感染，如增强使用公筷、公勺的意识，提倡分餐制，避免食用受污染的食品和饮用受污染的水等（表１），有助于防止Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ在家庭成员之间传播，降低Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染和相关疾病的发生风险。

【陈述４】大多数Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。

高质量３４．２％；

中等质量５７．９％；

强推荐６３．２％；

条件推荐３６．８％

８４．２％

多项研究显示，家庭内传播是儿童感染Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的主要途径，主要由父母尤其是母亲传播［１６２３，２５］。

家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等。

２００６年关于上海地区１１１９名健康在校儿童和青少年的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染调查结果显示，无症状儿童中７岁年龄组的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率为３０．９％；

７～１２岁年龄组的儿童随着年龄的增长Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率逐渐上升，平均年递增率为３．２％，１２岁儿童的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染水平接近成人［３９］。

２０１４年上海地区１６３４例进行内镜检查的儿科患者中，年龄为＜３、４～６、７～１０和１１～１８岁儿童的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率分别为２４．６％、２７．２％、３２．９％和３４．８％［４０］。

近年来由于生活和健康水平提高，国内的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率呈下降趋势［４１４２］。

２０１１年国内一项关于北京、广州和成都３座城市的３４９１名儿童Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的横断面研究结果显示，年龄为１～３、４～６、７～９、１０～１２、１３～１５、１６～１８岁的儿童和青少年Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率分别为０．６％～４．９％、５．６％～９．７％、３．９％～７．１％、８．６％～１２．１％、６．２％～１７．２％和１３．０％～３３．０％［４２］。

关于农村地区的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染情况，尚有待进一步的调查。

上述结果提示，儿童的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率随着年龄的增长而升高，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染主要发生在儿童和青少年时期，也会发生在成年后，但相对较少。

此外，生活环境和习惯、文化水平、社会和经济地位、家庭规模等也影响Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的传播。

【陈述５】对家庭中所有的成年Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者，均应考虑给予根除治疗。

高质量３９．５％；

中等质量５０．０％；

很低质量２．６％

强推荐５２．６％；

条件推荐４７．４％

８１．６％

对家庭中所有的成年Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者，应当遵循我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》［１］给予根除治疗，除非有抗衡因素。

２０１５年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告》［３］（以下简称京都共识）也表明，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎是一种感染性疾病，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ可以消除感染源，降低人群感染的可能性，并防止严重并发症发生。

其他指南和共识意见包括２０１７年《幽门螺杆菌感染的管理马斯特里赫特Ⅴ／佛罗伦萨共识报告》［７］，美国、日本和亚太地区的共识［３，８１１］，以及一些大型临床观察结果［４３４５］均建议，在胃黏膜萎缩和肠化生出现前根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ以降低胃癌风险。

因此，除非有抗衡因素，建议对家庭中所有的成年Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者进行根除治疗。

家庭的聚集感染可以部分解释被感染家庭中１名或多名成员在不同时期出现胃黏膜癌前病变或胃癌的现象［４６］，表明感染因素在疾病进展中可能起重要作用。

二、家庭中儿童和老年人Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的防控和管理

【陈述６】家庭中儿童Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。

高质量２８．９％；

中等质量３６．９％；

低质量３１．６％；

强推荐５０．０％；

条件推荐５０．０％

８６．８％

由于Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染在儿童中引起的胃黏膜病变相对较少，目前有关家庭中儿童Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃黏膜病变关系的研究尚少［２５］。

国内外有报道在儿童中甚至在幼儿中也发现了胃黏膜萎缩和肠化生［４０，４７５１］。

如２项分别对中国５２４例［４０］和日本１３１例［４９］儿童的研究显示，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患儿萎缩性胃炎的发生率分别为４．４％和１０．７％；

Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ阳性且发生Ⅱ期和Ⅲ期萎缩性胃炎的日本患儿，其胃窦和胃体部的肠化生发生率均为４．６％［４９］。

一项针对墨西哥慢性胃炎患儿的研究发现，９％的患儿发生胃黏膜萎缩，６％的患儿存在肠化生；

３６例Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患儿中６例（１６．７％）出现萎缩性胃炎［５０］。

另一项针对Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ高感染率地区突尼斯儿童的研究发现，萎缩性胃炎患儿占入组总人数的９．３％（３２／３４５），占入组慢性胃炎患儿的１４．５％（３２／２２１）；

在３２例萎缩性胃炎的患儿中，３０例为Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者［５１］。

不同地区和国家的研究结果并不一致，如巴西的一项研究在９６例Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患儿中未发现胃黏膜萎缩者［５２］，法国和奥地利的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患儿中亦较少见胃黏膜萎缩者［５３５４］。

尽管尚需进一步研究，但是以上研究数据提示，在Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率较高的地区，胃黏膜萎缩和肠化生的发生可能更常见。

因此，有必要根据Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的感染情况对其自然进程、后果、潜在的致癌风险，以及导致萎缩的因素作进一步探讨。

【陈述７】对家庭中的儿童Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者，需根据风险获益评估和相关疾病状态进行管理。

高质量４４．７％；

中等质量３４．２％；

低质量２１．１％；

强推荐６０．５％；

条件推荐３９．５％

８９．５％

中华医学会儿科学分会消化学组于２０１５年制定了《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》［５５］。

该共识推荐：

对有消化性溃疡、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患儿必须进行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除治疗；

对有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用ＮＳＡＩＤ（包括低剂量阿司匹林）、监护人或年长（年龄为１２～１４岁）儿童自己强烈要求治疗的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患儿可给予根除治疗。

Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的儿童检测指征包括上述情况和一级亲属中有胃癌患儿，但未建议将Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染检测作为常规检测项目［５５］。

２０１７年《欧洲和北美联合儿科胃肠病、肝病和营养学会对儿童和青少年幽门螺杆菌的管理指南（２０１６年更新）》仅建议对患有胃或十二指肠溃疡的儿童进行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ检测和治疗，不建议对所有儿童采用“检测和治疗”的策略［５６］。

由于该指南所收集的数据和提供的建议主要针对北美和欧洲地区，这些国家的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率本身非常低且呈下降趋势，因此该指南可能不适用于高Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率的国家和地区，以及医疗资源有限地区的儿童和青少年进行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的诊治和管理。

由于Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染倾向于发生在１２岁之前的儿童中，京都共识第１６和１７条陈述均建议在Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染高发地区可在１２岁以后开始筛查和治疗，以预防胃黏膜萎缩和肠化生［３］。

２０２０年日本儿科胃肠病、肝病和营养学会发表了新的儿童Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染处理指南［５７］，该指南推荐对出现组织学上的胃黏膜萎缩，以及患有胃或十二指肠溃疡、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤、蛋白丢失性胃肠病、缺铁性贫血、慢性特发性血小板减少性紫癜的儿童，给予Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除治疗；

对年龄≥５岁且伴有活动性Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的儿童，在考虑到可能再感染的情况下给予根除治疗；

对患有活动性胃炎、因腹部症状而做胃镜检查、家族中有胃癌患者且伴有活动性Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的儿童，可考虑根除治疗；

不推荐对慢性原发性荨麻疹且伴有Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的儿童进行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除治疗；

不推荐以预防胃癌为目的，对无消化道症状的儿童实施“检测和治疗”；

不推荐以预防成人再感染为目的，在已根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的家庭中对无Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染症状的儿童进行“检测和治疗”。

上述新的建议较京都共识相比更进一步明确了儿童检测和根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的指征。

近年来，日本和韩国已开始实施全国性的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除计划，以减少胃癌和Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染相关疾病的发生，从而节省后期的医疗费用［５８５９］。

考虑到Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染很少会自行痊愈，以上共识对家庭Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的情况均未进行描述或提供指导意见。

因此，对家庭中Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患儿的治疗需根据风险获益评估和相关疾病状态进行处理，依照共识意见并与患儿家长磋商决定治疗与否。

【陈述８】对家庭中的老年Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者，应当根据个体情况制订Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染处理策略。

高质量４２．１％；

低质量１０．５％；

强推荐６５．８％；

条件推荐３４．２％

９７．４％

老年人群的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率较高，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ可使老年患者的胃肠道症状得以改善，并在某种程度上阻止或延缓胃黏膜萎缩和肠化生的发生，甚至还可以使部分胃黏膜萎缩或肠化生发生逆转［６０６２］。

我国研究显示，老年人对根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ常用抗生素的耐药率并未明显增高［６３］，如无抗衡因素，可以给予根除治疗。

然而，老年Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者常同时患有心血管、脑血管、肾脏和其他系统疾病，或长期服用ＮＳＡＩＤ。

因此，在进行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除治疗前，应进行风险获益评估，并根据患者既往服用药物情况、生理特点、疾病和药物不良反应等，选择个体化、规范化的治疗方案［６２］。

同时，加强患者服药前和服药过程中的宣教工作，提高患者的依从性，使老年患者的个体化治疗更加合理、规范和安全。

二、家庭Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的防控和管理

【陈述９】“以家庭为单位防控Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染”是阻断Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染和传播的重要策略。

中等质量４２．１％；

低质量１０．６％；

很低质量５．２％

强推荐７６．３％；

条件推荐２３．７％

目前我国和国际上均采用以下２种Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的诊治和管理策略（表２）。

①“检测和治疗”：

该策略是针对未经调查、有消化不良症状的年轻（年龄＜６０岁）患者，在低Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率地区具有成本效益，但不适用于有报警症状或年龄较大（≥６０岁）的患者。

②“筛查和治疗”：

该策略适用于Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率较高的地区，或有胃癌家族史、有报警症状且生活在胃癌流行地区的患者［１，３，６１０］。

在西方国家，由于Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染和相关疾病的发生率均较低，以人群为基础的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ“筛查和治疗”策略获益较小；

在Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率较高和胃癌的高发地区，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的“筛查和治疗”策略有助于预防胃癌，具有成本效益优势，值得进行基于人群的筛查和干预［１，３，７，６４］。

由于Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ主要通过经口途径传播，加强宣教、防控共同生活的家庭成员间交叉感染可以从源头上减少感染的发生，在Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的防控环节中具有重要作用［１２１３，１９，２１２３］。

因此，“以家庭为单位防控Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染”可以作为阻断Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染和传播的第３种补充策略（表２）［１２１３］。

虽然已有一些研究报道，但我国目前尚无大规模家庭感染Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的流行病学调查数据，有必要进一步调查研究，并制订针对家庭Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染进行防控的详细策略。

【陈述１０】对Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的家庭成员进行共同治疗，有助于减少根除后的再感染。

高质量３６．９％；

低质量１５．８％；

有关Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除后的再感染和复发，不同地区的研究结果略有不同，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ再感染和复发率为０～１０％［８，６５６８］。

我国一项研究表明，成年Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者在根除治疗后１和３年的复发（包含根除治疗后１年内的复燃和１年以上的再感染）率分别为１．７５％和４．６１％，收入低、卫生条件差是复发的独立危险因素［６５］。

国内的一项系统评价结果显示，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的全球年复发率、再感染率和复燃率分别为４．３％、３．１％和２．２％［６６］。

关于Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ再感染率的研究结果也因地区和国家而异，如韩国一项研究表明，长期（根除治疗后３７．１个月）的平均Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ再感染率为１０．９％，每年再感染率为３．５％［６７］。

国内不同地区（如城市和乡村）之间的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ再感染率也有差异，但尚无关于家庭内传播和再感染的研究数据，需要进一步分层研究确定。

共同生活的家庭成员由于生活习惯相似、共用生活器具、密切接触等原因可能导致Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ在家庭成员之间的传播，这也是部分患者Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ治疗失败的原因之一［６５，６９］。

Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ在家庭成员之间的传播可以发生在治疗前、治疗过程中和治疗后的一定时期内。

国内外已有小规模研究显示，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的家庭共同治疗可有效切断Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ在成员间传播，并降低复发率和提高治愈率［６９７６］。

国内一项对Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染患者进行单独治疗与家庭成员共同治疗的小样本研究结果显示，单个患者治疗组２４个月的累积复发率为１９．７％，家庭共同治疗组２４个月的累积复发率仅为７．４％；

Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ再感染率在根除１２个月后开始升高，而家庭成员共同治疗后１２～２４个月的再感染风险低于单个患者治疗［７３］。

国外也有相关报道支持以上结论［６９］，但在Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染率较低的国家或地区，单独治疗与家庭成员共同治疗的结果差异无统计学意义［７０，７７