三级公立医院绩效考核指标分析报告.docx

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三级公立医院绩效考核指标分析报告

三级公立医院绩效考核56项指标考核分析报告

（某医院2021年）

某部门对照《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》相关标准对医院2021年三级公立医院绩效考核56项指标进行数据收集、汇总和分析，其中包括：

26项国家监测指标、30项非国家监测指标，现将医院2021年56项国家三级公立医院绩效考核指标及与2019年、2020年医院值比较情况汇总如下

一、国家监测指标26项、考核总分1000分

1.医疗质量国家监测指标10项、考核总分430分

（1）出院患者手术占比：

2021年出院患者手术人数9805人，出院患者人次数38589人，出院患者手术占比25.41%高于2019年医院出院患者手术占比23.86%,高于2020年医院上报值25.27%，低于2019年国家考核满分标准45%，考核满分100分，医院预测得分（2021年）30－40分；

（2）出院患者微创手术占比：

2021年出院患者微创手术人数2303人，出院患者手术人次数9805人，出院患者微创手术占比23.49%高于2019年医院出院患者微创手术占比21.81%，低于2020年医院上报值25.05%，低于2019年国家考核满分标准25%；考核满分20分，医院预测得分（2021年）8－9分；

（3）出院患者四级手术比例：

2021年出院患者四级手术人数1517人，出院患者手术人次数9805人，出院患者四级手术占比15.47%高于2019年医院出院患者四级手术占比11.74%，高于2020年14.27%；低于2019年国家考核满分标准40%，考核满分100分，医院预测得分（2021年）24－26分；

（4）手术患者并发症发生率：

2021年择期手术患者并发症发生人次数38人，择期手术患者7878人，手术患者并发症发生率0.48%高于2019年医院手术患者并发症发生率0.39%，高于2020年0.36%；低于2019年国家考核满分标准3.05%；考核满分35分，医院预测得分（2021年）18－20分；

（5）I类切口手术部位感染率：

2021年I类切口手术总感染人数4人，I类切口手术总人数4668人，I类切口手术部位感染率0.09%低于2019年医院出院患者I类切口手术部位感染率0.14%，低于2020年0.14%；符合小于2019年国家考核满分标准3.32%，考核满分35分，医院预测得分（2021年）35分；

（6）单病种质量控制：

2021年10个国家监测单病种有8个单病种符合国家病种例数、平均住院日、次均费用、病死率监测标准，膝关节置换术（收治例数17人）、冠状动脉旁路移植术（收治例数0人）收治例数未达到收治例数大于50人标准；考核满分20分，医院预测得分（2021年）16分；

（7）通过国家室间质量评价的临床检验项目数：

2021年国家卫健委第一次室间质量评价共参加121项，合格119项，室间质评项目合格率为98.3%（一年两次,还有一次年终申报）低于2019年医院室间质评项目合格率98.7%，高于2020年92.9%，小于2019年国家考核满分标准100%（符合大于2019年国家考核满分标准96%）；室间质评项目参加率国家尚未提供参考数据。

室间质评项目合格率考核满分15分，医院预测得分（2021年）15分；

（8）低风险组病例死亡率：

低风险组病例由国家2021年年终确定，未能统计结果，满分35分；

（9）抗菌药物使用强度（DDDs）：

2021年抗菌药物使用强度（DDDs）为39.64低于2019年医院抗菌药物使用强度（DDDs）42.15，低于2020年39.86；符合小于2019年国家考核满分标准40，（注：

该指标需与医院CMI值、单病种等质控指标相关联）考核满分25分，医院预测得分（2021年）15－25分；

（10）电子病历应用功能水平分级：

电子病历应用功能水平4级与2019、2020年相同，高于全国电子病历应用功能水平中位数3级，国家电子病历应用功能水平8级是满分标准。

考核满分30分，医院预测得分（2021年）15分；

2.运营效率国家监测指标9项、考核总分270分

（1）医疗服务收入占医疗收入比例（不含药品、耗材、检查检验收入）：

2021年占比为19.54%，低于2019年医院22.46%比例，低于2020年医院21.15%；低于2019年国家考核满分标准34.94%，考核满分30分，医院预测得分（2021年）13－15分；

（2）人员支出占业务支出比重（人员经费占比）：

2021年占比为28.37%，高于2019年医院27.17%比例，高于2020年医院上报值26.83%比例，低于2019年国家考核满分标准34.94%；考核满分30分，医院预测得分（2021年）13－15分；

（3）万元收入能耗支出（万元收入能耗占比）：

2021年万元能耗支出为130.6元低于2019年医院138.55元，低于2020年医院上报值148元，高于2019年国家考核满分标准95.44元；考核满分20分，医院预测得分（2021年）10－12分；

（4）收支结余（医疗盈余率）：

2021年医疗盈余率0.38%，低于2019年医院3.5%，高于2020年医院上报值0.12%，符合2019年国家收支结余考核大于0的满分标准，考核满分50分，医院预测得分（2021年）50分；

（5）资产负债率：

2021年资产负债率30.29%，低于2019年医院资产负债率34.92%，高于2020年医院上报值29.9%，符合2019年国家资产负债率考核低于47.17%满分标准，考核满分30分，医院预测得分（2021年）30分；

（6）门诊次均费用增幅：

2021年门诊次均费用293.63元较2019年255.03元上升15.1%，较2020年332.61元下降13.3%（注：

未剔除特殊药品影响），符合国家2019年门诊次均费用考核增幅不超过6.18%满分标准，考核满分30分，医院预测得分（2021年）30分；

（7）门诊次均药品费用增幅：

2021年门诊次均药品费用136.29元较2019年104.17元上升30.8%，较2020年145.87元下降6.6%（注：

未剔除特殊药品影响）符合国家2019年门诊次均药品费用考核增幅不超过5.95%满分标准，考核满分20分，医院预测得分（2021年）20分；

（8）住院次均费用增幅：

2021年住院次均费用10455.52元较2019年10465.8下降0.1%，较2020年10387.68上升0.65%，符合国家2019年住院次均费用考核增幅不超过5.31%满分标准，考核满分40分，医院预测得分（2021年）40分；

（9）住院次均药品费用增幅：

2021年住院次均药品费用3307.12元较2019年3922.14元下降15.7%，较2020年3486.02下降5.1%，符合国家2019年住院次均药品费用考核增幅不超过2.81%满分标准，考核满分20分，医院预测得分（2021年）20分；

3.持续发展国家监测指标4项、考核总分180分

（1）麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比：

2021年已对医生、护士电子注册系统进行维护和更新，现实时数据是医院麻醉医师占比4.97%、儿科医师占比6.3%、重症医师占比1.26%、病理医师占比1.26%、中医医师占比6.55%，满分20分，医院预测得分（2021年）11－12分；

（2）医护比：

2021年9月实时医护比0.53，符合国家满分标准低于0.8数值，其中：

医生400人、护士754人，满分20分，医院预测得分（2021年）20分；

（3）医院住院医师首次参加医师资格考试通过率：

2021年首次参加医师资格考试人员16人，医师资格考试分操作考试和理论考试，操作考试6月考试结果13人通过操作考试，首次参加医师资格考试人员通过5人，医院住院医师首次参加医师资格考试通过率31.25%，满分40分，医院预测得分（2021年）12.5分；

（4）每百名卫生技术人员科研项目经费：

0元,科教科统计2021年申报科研项目共计16项，5项获批立项，未获批经费、4项未获批立项，7项未有结果，满分100分，医院目前预测得分0分；

4.满意度国家监测指标3项、考核总分120分

满意度指标包括门诊患者满意度、住院患者满意度和员工满意度，数据来源由国家卫管中心9月启动满意度调查，该指标未有数据。

二、非国家监测指标30项、不评分

1.医疗质量非国家监测指标14项

（1）门诊人次数与出院人次数比：

2021年门诊人次417745人，同期出院病人38589人，门诊人次数与出院人次数比10.83：

1，该指标为监测比较指标；

（2）下转患者人次数（门急诊、住院）：

2021年住院下转人次为1071人，门急诊下转人次信息系统不支持数据采集（注：

门急诊电子病历系统现已增加下转记录功能）；

（3）日间手术占择期手术比例：

2021年医院统计日间手术781人，同期出院患者择期手术总台次数7878人次，日间手术占择期手术比例9.91%，高于2019年5.9%，高于2020年6%，近三年逐步提高；

（4）特需医疗服务占比：

2021年医院特需医疗服务收入为0；

（5）大型医用设备检查阳性率：

2021年大型医用设备检查阳性率74.68%，高于2019年73.49%，高于2020年73.47%，近三年逐步提高；

（6）大型医用设备维修保养及质量控制管理：

上传维修保养及质量控制相应佐证材料；

（7）优质护理服务病房覆盖率：

全院已经开展优质护理服务的病房总数（一个病区算一个病房）31个，优质护理服务病房覆盖率100%；

（8）点评处方占处方总数的比例：

2021年处方总数438493人，点评处方数34911人，点评处方占处方总数的比例为7.98%，其中住院点评处方数1161人，点评出院患者医嘱比例3.01%，符合国家门急诊处方抽样率不少于总处方1‰、病房处方抽样率大于1%的比例，高于2019年7.59%，高于2020年7.94%，近三年逐步提高；

（9）门诊患者基本药物处方占比：

2021年门诊诊疗总人次数417745人，门诊使用基本药物人次数292463人，门诊患者基本药物处方占比70.01%，高于2019年67.35%，高于2020年68.96%，近三年逐步提高；

（10）住院患者基本药物使用率：

2021年出院总人次数38589人，出院患者使用基本药物总人次数35340人，住院患者基本药物使用率91.58%，高于2019年89.92%，高于2020年91.23%，近三年逐步提高；

（11）基本药物采购品种数占比：

2021年医院同期采购药物品种总数991种，其中采购基本药物品种数475种，基本药物采购品种数占比47.93%，高于2019年47%，高于2020年47.36%，近三年逐步提高；

（12）国家组织药品集中采购中标药品使用比例：

2021年使用国家组织药品集中采购中标药品比例63.02%，高于2020年60.7%比例（2019年未组织实施）；

（13）门诊患者平均预约诊疗率：

统计预约挂号、预约检查、预约治疗中的一项或多项，医院信息系统不完全支持，数据精准采集困难；

（14）门诊患者预约后平均等待时间：

时间统计精确到分钟，医院信息系统不完全支持，数据精准采集困难；

2.运营效率非国家监测指标9项

（1）每名执业医师日均住院工作负担：

2021年每名执业医师日均住院工作负担2.15床日（全年预测2.87）低于2019年3.51，低于2020年3.01；

（2）每百张病床药师人数：

2021年医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数54人，临床药师人数6人（符合国家三级医院临床药师不少于5人要求），每百张病床药师人数4.04人，高于2019年3.75人，高于2020年3.97人；

（3）门诊收入占医疗收入比例：

2021年门诊收入236745940.37元，医疗收入643762941.13元，门诊收入占医疗收入比例36.78%，高于2019年29.55%，高于2020年34.01%；

（4）门诊收入中来自医保基金的比例：

2021年门诊收入中来自医保基金的比例36.39，高于2019年31.49%，高于2020年34.01%；

（5）住院收入占医疗收入比例：

2021年住院收入407017000.76元，医疗收入643762941.13元，住院收入占医疗收入比例63.22%，低于2019年70.45%，低于2020年65.99%；

（6）住院收入中来自医保基金的比例：

2021年住院收入中来自医保基金的比例49.27%，低于2019年70.45%，低于2020年65.99%；

（7）辅助用药收入占比：

2021年辅助用药收入1407890元，药品总收入238625485.26元，辅助用药收入占比0.59%，低于2019年6.81%，低于2020年0.88%；近三年逐步降低；

（8）医疗收入增幅：

2021年医疗收入643762941.13元，与去年同期比较增长3.73%；

（9）全面预算管理：

国家要求提供年度预算编制、执行、调整、分析、考核等佐证材料；

（10）规范设立总会计师：

国家要求提供设立总会计师任命文件、领导职责分工等佐证材料；

3.持续发展5项

（1）卫生技术人员职称结构：

医院具有高级职称的医务人员数333人，全院同期医务人员总数1331人，高级职称医务人员占比25.02%，近三年逐步提高；

（2）每百名卫生技术人员科研成果转化金额：

0元

（3）公共信用综合评价等级：

A级

4.新增指标1项

（1）重点监控高值医用耗材收入占比：

第一批国家公布18种重点监控高值医用耗材收入占比21.88%

三、存在问题及建议

1.出院患者手术占比、四级手术占比较2019－2020年略有增幅，微创手术占比低于2020年，需从医院整体提升医疗技术水平和配套激励措施。

2.对2021年择期手术患者并发症发生人次数38人进行原因分析，制订预防和降低手术患者并发症发生率日常管理和监控措施；

3.调研单病种质量控制短板，寻求解决膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术收治病人数不足的方法；

4.2021年抗菌药物使用强度（DDDs）为39.64（国家标准小于40），医院仍需加强合理用药考核，加强考核结果运用，提高合理用药水平；

5.人员支出2021年2亿较同期2020年1－9月人员支出1.77亿增长13%，2020、2021年业务支出分别为7.21亿和6.84亿，对业务支出进行原因分析，全面加强成本核算和预算管理工作；

6.加强对住院医师首次参加医师资格考试通过率考核力度,提供必要学习和集中辅导时间,提升住院医师首次参加医师资格考试通过率;

7.针对医院科研项目申报和科研成果转化工作弱项,制订科研项目申报和科研成果转化方面科研创新能力不足相关制度和激励措施；

8.加快信息化建设，解决预约人次及预约等待时间数据精准采集等相关问题。

某部门

2022年1月23日