康复治疗Brunnstrom评定.docx
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康复治疗Brunnstrom评定
Brunnstrom评定
康复治疗专业
一、基本理论
二、Brunnstrom分期特点
三、Brunnstrom分期评定方法
四、Brunnstrom技术临床应用
一、基本理论
SigneBrunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
Brunnstrom技术基本点：
在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。
二、Brunnstrom分期特点第一阶段：
弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。
第二阶段：
联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。
第三阶段：
共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰
第四阶段：
共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动
第五阶段：
分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。
第六阶段：
协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。
1、Brunnstrom分期评定方法
Brunnstrom运动功能恢复6级分期
Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功
能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程
分期
运动特点
上肢
手
下肢
1
无随意运动
无任何运动
无任何运动
无任何运动
2
引出联合反应、共同运动
仅出现协同运动模式
仅有极细微的
屈曲
仅有极少的随
意运动
3
随意出现的共同运动
可随意发起协同运动
可有钩状抓握，但不能伸指
在坐和站立位上,有髋、膝、踝的协同性屈曲
4
共同运动模式打破，开始出现分离运动
出现脱离协同运动的活动：
肩0度，肘屈90度的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情况下，肩可前屈90度；手臂可触及腰骶部
能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展
在坐位上可屈膝90度以上，足可向后滑动。
足跟不离地的情况下踝可背屈
5
肌张力逐渐恢复，有分离精细
出现相对独立于协同运动的活动：
肩前屈
可做球状和圆柱状抓握，手
健腿站，病腿可先屈膝，后
运动
30-90度时，前臂可旋前旋后；肘伸直时肩可外展90度;肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头
指同时伸展，但不能单独伸展
伸髋；伸膝下，踝可背屈
6
运动接近正常水平
运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（三5秒）
所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差
在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻
分期
上肢
手
下肢
I级
弛缓，无任何运动
弛缓，无任何运动
弛缓，无任何运动
H级
岀现联合反应，不引起关
节运动的随意肌收缩，岀
现痉挛
岀现轻微屈指动作
岀现联合反应，不引起关节运动
的随意肌收缩，岀现痉挛
山级
痉挛加剧，可随意引起共
同运动或其成分
能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展
痉挛加剧1.随意引起共同
运动或其成分2.坐位和立位时
髋膝可屈曲
W级
痉挛开始减弱，岀现一些脱离共同运动模式的运动1.手能置于腰后2.上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90。
，前臂能旋前、旋后
能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展
痉挛开始减弱，开始脱离共同运动岀现分离运动
1.坐位，足跟触地，踝能背屈
2.坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0
V级
痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强
1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平举并上举过过头（肘伸
展）3.肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后
1.用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟
练2.
能随意全指伸开，但范围大小不等
痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1•立位，髋伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏岀，踝能背屈
平级
痉挛基本消失，协调运动
大致正常
V级动作的运动速度达健
侧2/3以上
1•能进行各种抓握
2•全范围的伸指可进行单
指活动，但比健侧差
协调运动大致正常。
下述运动速度达健侧2/3以上1.立位伸膝位髋外展2.坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻
偏
瘫
功
能
评
估
Brunnstrom评定）
上肢
1-12期评定方法
1、联合反应
触摸患侧胸大肌有无收缩
1无_不充分（BrunnstromI）
2有—充分（Brunnstromn-1）
2、随意收缩
触摸胸大肌有无收缩1无_不充分（BrunnstromI）
3、协同运动
观察指尖能到达何处1不能
2不充分（乳-脐）
3充分（脐以下）
4、协同运动
观察患手指尖能抬举到何处
1不能
2不充分（乳头以下）
3充分（乳头以上）
注解：
其中3,4（协同反应）
一项不能，另一项不充分：
Brunnstrom川-1
两项均不充分或一项不能，另一项充分：
Brunnstrom川-2
一项充分，另一项不充分Brunnstrom川-3两项均充分Brunnstrom川-4
5、手触后背
注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动
1不能
2不充分（至体侧或超过体侧但不充分）
3充分（距脊柱5cm以内）
6、肩前屈90度
注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度
1不能
2不充分（5-55度）
3充分（60-90度）
7、前臂旋前
注意肘关节屈曲90±10度的范围，肘要紧贴体侧
1不充分（不符合要求或小于45度）
2充分（50-90度）
注解：
5,6,7（W期的试验）
一项充分BrunnstromIV-1
两项充分BrunnstromV-2
&伸肘位侧方上举
注意上肢不得从横位向前超过20度，肘屈曲要小于20度
1不能
2不充分（0-55度）
3充分（60-90度）
9、肩关节前屈
要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度
1不充分（125度以下）
2充分（130以上）
10、肘伸位旋后
1不充分（不符合要求或旋后小于45度）
2充分（50-180度）
注解：
8,9,10（V期的试验）
一项充分BrunnstromV-1
两项充分BrunnstromV-2
三项充分BrunnstromV-3
11、速度试验
要求上举时肘关节屈曲不得大于20度，肩关节上举不得小于130度，先测健侧
1不充分（健侧1.5~2倍以上）
2充分（健侧1.5倍以下）
预备试验
第11级试验不能进行时，作此项试验坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展计量尽快反复
10次的时间要求肘屈曲小于20度，肩从侧位向前小于20度，肩上抬60度以上判定标准同
第11级•
速度试验（BrunnstromW期的试验）
BrunnstromV期试验三项均充分，速度试验亦充分则为
BrunnstromW
下肢
1、联合反应（内收）
观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩
无-不充分（BrunnstromI）
有-充分（Brunnstromn-1）
2、随意收缩
触诊内收肌群有无收缩
不充分（无）充分（有）（Brunnstromn-2）
3、伸肌协同运动
观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）
1不能2不充分（25度以上）
3充分（20度以内）
4、屈肌协同运动
观察髋关节屈曲角度
不能
不充分（5-90度）
充分（90度以上）
3,4（协同反应）
一项不能，另一项不充分Brunnstrom川-1
两项均不充分或一项不能，另一项充分Brunnstrom川-2
一项充分，另一项不充分Brunnstrom川-3
两项均充分Brunnstrom川-4
5、直腿抬高
观察髋关节运动角度
1不能
2不充分（5-25度）
3充分（30度以上）
6、膝关节屈曲
使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。
要求脚不离地面
1不充分（不能）
2充分（可能）
7、踝关节背屈
踝关节背屈5度以上
不充分（不可能）
充分（可能）
注解：
5,6,7（W期的试验）
一项充分BrunnstromIV-1
&踝关节背屈
作踝关节背屈动作
1不能
2不充分（能在柘屈范围内）
3充分（5度以上
9、踝关节背屈
1不能2不充分（小于5度）
3充分（5度以上）
10、髋关节内旋
髋关节屈曲60-90度•膝关节屈曲90±10度•观察髋关节内旋角度
不能
不充分（5-15度）
充分（大于20度）
注解：
8,9,10（V期的试验）
一项充分BrunnstromV-1
三项充分BrunnstromV-3
11、速度试验
1不充分（健侧1.5~2倍以上）
2充分（健侧1.5倍以下）
下肢预备试验
站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面，背屈5度以上测量脚尖叩击地面
10次所需时间与健侧对比1.5倍以下为充分
速度试验（W期的试验）
BrunnstromW
四、Brunnstrom技术临床应用
一、初期或软瘫期Brunnstrom分级1-2级
该期的治疗目标
1、改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力
2、改善对躯干和近端关节的控制能力，
3、保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动
4、尽快提高肌张力和平衡能力，
5、改善功能活动能力。
方案：
1,注意维持床上正确体位
2,按摩和被动活动
3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法。
手法内容：
1各种反射
联合反射健侧上肢抗阻伸肘
拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋
旋腰反射腰向左旋
斜板反射向左倾斜
2感觉刺激
触压刺激：
快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹。
温度刺激：
用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群。
特殊感受器刺激：
将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上。
3,医疗体操
1健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.
2捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇
指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20秒，每个手指重复5次.
3健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行20次．
4组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。
5环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在
脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
6半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。
7抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。
8翘腿摆动患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。
9直腿抬高健侧下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次。
10手足相触用健侧手去触健腿足背，重复10次。
（11）健足敲膝用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧
由上向下至足外侧来回敲打10次。
（12）呼吸练习在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动。
4,被动活动采用PNF中的多肌群多关节对角斜线活动。
5,体位转换和平衡训练
6，肢体控制能力训练
7，加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练。
二、中期或痉挛期brunnstrom分级3~4级
该期的治疗目标
1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；
2,促进更多分离动作的出现；
3,加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；
4强化对中间关节（肘、膝）的控制。
1,采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。
2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力（右下肢）
手法内容
1、各种反射
联合反射健侧下肢抗阻伸膝
拉弓反射头转向左，向左拉弓
旋腰反射向左旋腰
下肢屈肌反射刺激右侧足底
2、控制关键点
膝关节，踇趾
3、刺激感受器
挤压轻微持续（3~5秒）挤压伸肌肌腱和髋，膝关节深冷刺激：
快速短暂的深冷刺激于足趾牵张持续缓慢地刺激下肢伸肌下肢活动模式作出交叉腿穿鞋动作
4、肌肉牵张技术牵引股四头肌时取俯卧位，大腿下垫一块手巾，被动屈曲膝关节至最大范围；牵拉小腿三头肌，可让患者靠墙站立，足底置块斜板。
5、医疗体操
1搭肩上举作患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展，如力量较差，可用健手固定患侧肘后再作此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动作重复10次。
2对角击掌患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上，健侧上肢向前平举，让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击掌，重复做10次。
3耸肩运动双肩同时向前向上耸起，并作环绕运动，重复
20次。
4合掌夹肘双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动，重复10次。
5翘腿运动健腿屈髋屈膝支撑于床面，将患腿翘在健腿膝上，如患腿伸肌张力较高，（有肌痉挛）让患腿取弯曲状态置于膝上和放下。
完成上述动作困难者，可将健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重复10次。
6左右摆髋双腿弯曲靠拢支撑于床面，分别向左右两边摆动髋部，重复10次。
7夹腿屈曲双腿伸直靠拢然后同时屈髋屈膝，要求足跟紧贴床面移动，在充分弯曲后，双足抬起，双膝向腹部靠拢。
如果患腿力量不足，则将患足置于健足上完成这一动作，重复10次。
8单腿半桥双上肢伸展置于体侧，患腿屈髋屈膝，足撑于床面，健腿伸直抬高30~40度，或翘在患膝上，用力抬臀伸髋，并保持10秒，重复10次。
9抗阻伸肘健侧上肢弯曲置于胸前，患手与健手对掌并用力前推，以达到患侧肘关节充分伸展，要求健手给予相反方向的阻力，重复做10次。
5、理疗
6、解痉
7、平衡练习
8、步态训练
9、作业治疗
10、日常生活能力训练
11、借助肌肉或夹板缓慢牵张肌肉
三、恢复期brunnstrom分级5~6级
期治疗目标
1,加强对运动能力的控制，
2,改善步态，
3,改善ADL能力
4,改进反复活动，并提高动作的速度，使动作按正常频率进行
5,改善离心性收缩的控制能力
1,进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制性运动，促进分离运动的进一步完善
2,强化患侧的ADL训练
3,注意防治各种偏瘫并发症如痛肩半脱位误用综合征
4,医疗体操
1左右击锤一侧上肢向前平举，手握拳，拳心向上，另一侧手握拳，在体侧作划圈击锤动作，并握拳敲击另一侧拳，然后交换动作，两边交替进行10次。
2手膝相拍双上肢置于体侧，下肢作屈髋屈膝踏步活动，用一侧手举起去拍打对侧膝部，然后换另一侧手重复上述动作，交替进行20次。
3手足打拍两上肢伸直于体侧，掌心朝下，两侧手腕紧贴床面，双手交替在床面上打拍，然后两下肢弯曲，足跟紧贴床面作左右足交替击拍动作，也可在坐位或立位下双手，双足交替拍打桌面或地面，可重复进行至疲劳。
4下肢划圈取仰卧位坐，站位，两侧下肢足跟紧贴床面或地面，交替作划圈动作，重复10次。
5半桥踏步取仰卧位，在前面半桥运动的基础上，双下肢弯曲支撑抬臀位，双足交替抬起作踏步动作，重复10次。
6侧位踏踩取健侧卧位，患腿作从前向后划圈踩踏自行车的运动或在坐位下踏自行车，重复20次。
7敲击跟膝取卧位或坐位，健腿充分伸展，患足跟从健膝沿小腿前外侧至足外侧来回敲击，往返10次。
8旋转屈伸取卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，以足支撑于床面，将髋外旋放倒膝部，腿外侧贴于床面，再作髋内旋回到开始时的支撑位，然后伸直下肢，重复进行20次。
9床边摆腿取卧位，患腿取外展位，将小腿置于床沿自然下垂于屈膝90度位，然后进行膝屈伸的小腿摆动活动，重复20次。
5、实用步行训练
6、加强动态平衡能力训练
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