工作报告 医院各项制度.docx

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工作报告医院各项制度

医院各项制度

医院规章制度包括那些？

规章制度分三大部分：

第一部分：

行政管理制度

第二部分：

医疗工作制度

第三部分：

岗位责任制

第一部分行政管理制度（共18章）

第一章工作人员行为准则

第二章医德规范要求

第三章会议制度

第四章请示报告制度

第五章文书档案、管理制度

第六章硬件的使用管理

第七章办公用品的管理

第八章微机、复印机、传真机的使用和管理制度

第九章药品采购制度

第十章药品、物品、器械管理制度第十一章物资、库房管理制度

第十二章员工的住宿、交通制度第十三章食堂的管理制度

第十四章车辆服务制度

第十五章维修组的工作制度

第十六章安全、保卫制度

第十七章卫生、清洁制度

第十八章洗衣房的管理制度

第二部分医疗工作制度（共23章）

第一章行政总值班制度

第二章病例书写制度

第三章查房制度

第四章查对制度

第五章医嘱制度

第六章会诊制度

第七章转院、转科制度

第八章病例讨论制度

第九章病房管理制度

第十章护理工作制度

第十一章分级护理制度

第十二章护理文件书写

第十三章护理差错事故登记

第十四章值班、交接班制度

第十五章消毒、隔离制度

第十六章处方制度

第十七章病案管理制度

第十八章差错事故登记报告纠纷制度

第二十章探视陪伴制度第二十一章病人出入院管理制度第二十二章赔偿制度第二十三章抗生素使用制度第三部分岗位责任制（共52章）第一章院长的岗位职责第二章业务副院长的岗位职责第三章办公室主任的岗位职责第四章首诊医师负责制第五章三级医师责任制第六章各级护理人员的岗位职责第七章挂号员、收费员岗位职责第八章临床科主任岗位职责第九章临床主任或副主任医师岗位职责第十章临床主治医师岗位职责第十一章药剂科主任岗位职责第十二章中药师岗位职责第十三章药剂士岗位职责第十四章检验科主任岗位职责第十五章主管检验师、士岗位职责第十六章放射科主任岗位职责第十七章放射科医师、士岗位职责第十八章理疗科医师、士岗位职责第十九章功能检查科医师、士岗位职责第二十章麻醉医师岗位职责第二十一章住院医师岗位职责第二十二章门诊部护士长岗位职责第二十三章门诊护理人员岗位职责第二十四章门诊注射室护理人员岗位职责第二十五章手术室护士岗位职责第二十六章治疗室医护人员岗位职责第二十七章病房护士长岗位职责第二十八章病房护士岗位职责第二十九章供应室护士岗位职责第三十章急诊室护士岗位职责第三十一章巡回护士岗位职责第三十二章洗手护士岗位职责第三十三章器械护士岗位职责第三十四章病案管理人员岗位职责第三十五章计算机室工作人员岗位职责第三十六章后勤保障部人员岗位职责第三十七章汽车驾驶员岗位职责第三十八章厨师岗位职责

第四十章维修人员岗位职责第四十一章保安人员岗位职责第四十二章导医岗位职责第四十三章库管人员岗位职责第四十四章医疗统计人员岗位职责第四十五章人事科科长岗位职责第四十六章人事科干事岗位职责第四十七章医院感染管理领导小组岗位职责第四十八章医院感染管理兼职人员岗位职责第四十九章医院质量管理小组岗位职责第五十章医院医疗事故签定小组岗位职责第五十一章咨询中心工作人员守则第五十二章咨询中心工作人员职责篇二:

《医院有哪些规章制度》

一、烫火炉原则与医院制度建设：

制度规范是医院的法，是烫火炉。

烫火炉的主要原则体现在：

不碰不烫、一碰即烫、谁碰烫谁、哪碰烫哪这四个方面。

1、不碰不烫：

不容忍一点点的疏忽，严格遵守规章制度。

2、一碰即烫：

违背了规章制度，及时进行处罚。

（降职、降薪、开除）

3、谁碰烫谁：

绝对一视同仁，制度规范无差别对待。

4、哪碰烫哪：

制度不搞诛连、迁怒、对事不对人、惩罚适度。

二、规章制度分三大部分：

第一部分：

行政管理制度

第二部分：

医疗工作制度

第三部分：

岗位责任制

第一部分行政管理制度（共19章）

第一章工作人员行为准则

第二章医德规范要求

第三章会议制度

第四章请示报告制度

第五章文书档案、管理制度

第六章硬件的使用管理

第七章办公用品的管理

第八章微机、复印机、传真机的使用和管理制度

第九章药品采购制度

第十章药品、物品、器械管理制度

第十一章物资、库房管理制度

第十二章员工的住宿、交通制度

第十三章食堂的管理制度

第十四章车辆服务制度

第十五章维修组的工作制度

第十六章安全、保卫制度

第十七章卫生、清洁制度

第十八章洗衣房的管理制度

第十九章咨询中心的管理制度

工作人员的行为准则：

1、服务理念：

患者的满意是我们最大的追求，患者的健康是我们共同的心愿，用亲情服务，用爱心施术。

2、仪表、仪容：

美观、整洁、大方、得体。

3、服务语言：

（1）称谓：

按职业、职位、统称。

（2）要尊重患者和患者家属；吐字准确（讲普通话）；要有情感性，快慢适中；要有

保护性（注意患者的隐私、缺点）。

（3）常用的谦语。

（4）禁忌的语言：

推理性的语言，顶撞性语言，伤害性语言。

4、行为规范：

（1）服从领导，听从指挥。

（2）严于职守，认真工作。

（3）优质服务，礼貌待人。

（4）打电话时，要时间适宜，一般不得超过3分钟，语言简练。

5、劳动纪律：

按时上岗，工作时不准干私活，不能串岗、换岗、离岗、聊天。

6、职业纪律：

医务人员书写要符合要求，不能乱开证明文件，不能开展特殊医疗服务，不能随便评价他人的医疗技术，不能私收财物，不能私自转院，不能推荐药品、生活用品、保健品、办公用品等。

7、安全守则：

严格遵守医院各项规章制度。

第二部分医疗工作制度（共44章）

第一章行政总值班制度

第二章病例书写制度

第三章查房制度

第四章查对制度

第五章医嘱制度

第六章会诊制度

第七章转院、转科制度

第八章病例讨论制度

第九章病房管理制度

第十章护理工作制度

第十一章分级护理制度

第十二章护理文件书写

第十三章护理差错事故登记

第十四章值班、交接班制度

第十五章消毒、隔离制度

第十六章处方制度

第十七章病案管理制度

第十八章差错事故登记报告纠纷制度

第十九章医疗登记统计制度

第二十章探视陪伴制度

第二十一章病人出入院管理制度

第二十二章赔偿制度

第二十三章抗生素使用制度

第二十四章医院感染管理制度

1、医院感染登记报告制度

2、监控示意图

第二十五章门诊工作制度

第二十六章治疗室工作制度

第二十七章注射室工作制度

第二十八章换药室工作制度

第二十九章腹泻病门诊工作制度第三十章挂号室收费工作制度

第三十一章急诊科工作制度

第三十二章抢救室工作制度

第三十三章麻醉科工作制度

第三十四章理疗科工作制度

第三十五章检验科工作制度

第三十六章功能检查科工作制度第三十七章住院处工作制度

第三十八章手术室工作制度

第三十九章药剂科工作制度

第四十章供应室工作制度

第四十一章一次性医疗卫生用品管理制度第四十二章放射科工作制度

第四十三章麻醉药品的管理工作制度第四十四章精神药品的管理工作制度第三部分岗位责任制（共52章）

第一章院长的岗位职责

第二章业务副院长的岗位职责

第三章办公室主任的岗位职责

第四章首诊医师负责制

第五章三级医师责任制

第六章各级护理人员的岗位职责

第七章挂号员、收费员岗位职责

第八章临床科主任岗位职责

第九章临床主任或副主任医师岗位职责

第十章临床主治医师岗位职责

第十一章药剂科主任岗位职责

第十二章中药师岗位职责

第十三章药剂士岗位职责

第十四章检验科主任岗位职责

第十五章主管检验师、士岗位职责

第十六章放射科主任岗位职责

第十七章放射科医师、士岗位职责第十八章理疗科医师、士岗位职责第十九章功能检查科医师、士岗位职责第二十章麻醉医师岗位职责

第二十一章住院医师岗位职责

第二十二章门诊部护士长岗位职责第二十三章门诊护理人员岗位职责

第二十四章门诊注射室护理人员岗位职责第二十五章手术室护士岗位职责第二十六章治疗室医护人员岗位职责第二十七章病房护士长岗位职责第二十八章病房护士岗位职责

第二十九章供应室护士岗位职责第三十章急诊室护士岗位职责

第三十一章巡回护士岗位职责

第三十二章洗手护士岗位职责

第三十三章器械护士岗位职责

第三十四章病案管理人员岗位职责第三十五章计算机室工作人员岗位职责第三十六章后勤保障部人员岗位职责第三十七章汽车驾驶员岗位职责第三十八章厨师岗位职责

第三十九章洗衣工岗位职责

第四十章维修人员岗位职责

第四十一章保安人员岗位职责

第四十二章导医岗位职责

第四十三章库管人员岗位职责

第四十四章医疗统计人员岗位职责第四十五章人事科科长岗位职责第四十六章人事科干事岗位职责

第四十七章医院感染管理领导小组岗位职责第四十八章医院感染管理兼职人员岗位职责第四十九章医院质量管理小组岗位职责第五十章医院医疗事故签定小组岗位职责第五十一章咨询中心工作人员守则第五十二章咨询中心工作人员职责篇三:

《医院各科室规章制度》

医院各科室医生岗位职责及服务承诺

○临床科医师职责：

一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。

二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。

四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的医疗护理质量、严防差错事故。

五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。

六、负责全科综合临床开展医学研究。

○门诊工作制度：

一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。

二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员说明去向和说明返回时间。

三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。

四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。

五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放

射等各种结果必须做到准确及时。

六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安排门诊。

七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治意见。

八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。

九、环境应保持整洁卫生。

十、工作人员上班时应工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、言行文明。

○放射科（室）工作制度

1、各项x线检查，须由临床工程师详细填写中请单，急诊病人随到随检。

各种特殊造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。

特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。

3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。

4、x线诊断要密切结合临床。

进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。

5、x线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。

全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、

借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。

院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8、注意用电安全，严防差错事故。

x线机应指定专人保养，定期进行检修。

检验科工作制度1、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

急诊检验单上注明“急”字。

2、收标本时严格执行查对制度。

标本不符合要求，应重新采集。

对不能立即检验的标木，要妥善保管。

普通检验，一般应于当天下班前发出报告。

急诊检验标本随时做完随时发出报告。

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。

检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。

发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。

院外检验报告，应由主任审签。

○治疗室制度（外科处置室）

1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。

每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。

2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。

3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。

5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴上作帽及日罩。

6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持75度。

7、己用过的一次性注射用具要随手清理、清点，即使毁型定期销毁。

8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。

○注射室工作制度

一、认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程。

准确、及时地完成各项护理工作。

二、熟练掌握本科业务知识。

掌握各种注射药物的剂量，用法，药理作用及禁忌证，掌握各种皮试液的浓度及阳性判断，掌握过敏性休克的判断及抢救原则。

三、严格执行查对制度（查药物包装有无破损，查药物有无变质，查药物有无过期失效；对照病员姓名、年龄、药品、剂量、用法、浓度、注意事项）密切观察注射后情况，发生注射反应或意外，应及时处置，并报告医师

四、注射做到一人一针一管，处理符合消毒隔离要求。

五、输液过程中主动巡视，及时排除故障。

六、掌握消毒液的浓度，浸泡时间，配制方法及有效期。

各室间定时清洁消毒，定期做细菌学监测。

七、准备必要的抢救用物，定期检查以备应急使用。

服务承诺：

注射室服务承诺：

一、早上提前半小时（即七点三十分）接待患者进行治疗。

二、佩带胸卡上岗，仪表端庄，举止文明礼貌，服务热情周到，耐心解答患者的问题。

三、加强职业道德，廉洁奉公，拒收红包。

四、严格执行各项规章制度，严守护理操作规程，防止差错事故的发生。

五、接收病人治疗单后，十分钟之内为患者实施治疗。

六、对技术精益求精，静脉穿刺力求一次成功。

治疗传呼站红灯亮时，护士一分钟之内到位处理。

密切观察患者情况，发现病情变化及时处理，贯彻质量第一，保证安全的治疗原则。

七、开展便民措施，备好车床，开水，茶杯，针线，纸笔等，方便病人。

八、做好宣教工作，针对多发病、常见病的特点，讲解防病治病知识，派发资料小册进行宣传，普及卫生知识。

○中西药房工作职责：

1、贯彻执行国家有关药品管理的法律、法规和行政规章，保证药品质量和服务质量。

遵守医院的规章制度，遵纪守法，具有良好的职业道德和严谨的工作作风。

篇四:

《医院内部各项规章制度》

二、会议制度

1、院务会：

由院长主管，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加者。

每二周一次，传送上级，研究和安排工作。

2、院周会：

由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。

每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3、科主任会：

由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4．科周会：

由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。

每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5、科务会：

由科室正、副主任主持，全科人员参加。

每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6、护士长例会：

由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。

每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7、门诊例会：

由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8、晨会：

由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。

每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9、住院患者座谈会：

由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。

院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。

10.医、护、技联席会议：

由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程

中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1．严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2．凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3．紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6．购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；

7．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

9．参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

1O.国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。

七、医疗统计制度

1．医院必须建立和健全登记、统计制度。

2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

2.1临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

2.2门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

2.3医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

3．医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，科室工作数量、质量等。

4．我科应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。

6．医院应逐步做到通过医院信息HS系统进行统计工作。

八、医学图书管理制度

1．图书室开放时间，除每日办公时间外，根据读者的需要适当开放。

2．凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。

离院时，必须办理好还书手续。

3．每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。

规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。

4．必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。

5．做好医护人员的信息需求调查，结合医院重点学科建设，定期果购文献，建立适合医院读者需求的文献保障体系。

6．图书馆工作人员应对收集的文献进行登记、整理、分类、编目、典藏，建立文献目录索引，方便读者供阅。

7．图书室必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于50勒克习）。

图书阅览室的布局应方便读者阅览书刊和管理。

8．密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关文献资料，定期介绍新书刊内容。

9．三级医院和有条件的医院应逐步实现图书馆自动化管理，建立中外文文献数据库，逐步为员工提供文献检索、电子书刊、网络及外院资料查阅、打印复印等服务。

九、进修工作制度

1．进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定要求及医院实际

能力统一计划安排。

2．医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。

各科要选派有经验的医务人员指导进修。

带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。

3．进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。

进修期间不安排探亲假。

4．医疗、护理科目进修人员应是经选送医院注册的执业医师（助理医师）与注册护师。

进修人员的普通处方权，由指导医师提出科主任同意，报请医疗管理部门批准授权，进修结束自动终止。

5．进修人员须在上级医师（护师）指导下执业，不得独立值班执业，不得独立出具诊断证明及诊断报告。

6．进修人员书写的各类医疗、护理记录文件，需经指导医师（护师）签名确认。

7．医疗、护理管理部门领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

8．进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。

医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。

9．进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

出院工作制度

1．我科有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制度或程序。

由本科具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。

2．医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。

3．每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。

4．医院有急危重症及预约手术的患者优先收住的具体规定及办法，各病区可保持1-2张急诊床位。

5．对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全

6．危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。

7．患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。

病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

8．医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

9．每一位出院病人都有出院小结的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。

10.逐步做到由负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。

11.病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准，则由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。

经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或篇五:

《医院医疗管理制度》

一、首诊负责制度

（1）、所有到医院门、急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责

地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题。

不能处理的问题应及时请门诊组长或上级医师诊治；不是本科的疾病应认真、及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清楚，不得推诿患者。

对于急诊转诊，值班医师应负责护送，以免发生危险。

（2）、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。

若发现本科不能处理的问题应及

时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚。

若有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。

内容仅供参考