医疗推荐三甲医院新护理工作制度全面详尽001Word格式.docx
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查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护理问题较多的病例。
二、护理部主任每季度参加科室查房一次、科护士长每季度组织护理查房一次、病房护士长每月进行护理查房一次。
交接班制度
一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。
二、每班必须按时交接班，接班者提前5～10分钟到病房，清点物品，阅读交班报告本。
三、交班者必须在交接班前完成本班的各项工作，与接班者共同做好交接班工作方可离去。
白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。
四、交班中发现病人病情、治疗、护理及器械、物品不符时，应立即查问。
接班时间发现问题，应由交班者负责。
五、交班内容及要求：
（一）床头交接前应交清住院病人总数，出入院、转科、转院、死亡人数、手术、特级护理、一级护理。
交清新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等病人的诊断、病情、治疗、护理、医嘱执行情况及留送各种标本完成情况。
（二）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：
生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况、基础护理及各专科护理措施执行情况。
（三）交、接班者共同巡视、检查病房整洁、安静、安全的情况。
（四）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。
查对制度
一、医嘱查对制度
（一）执行电子医嘱时，要认真查对电子医嘱的全部内容，记录执行时间及签全名；
执行门、急诊医嘱时，在相应医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名。
若有疑问必须询问清楚后，方可执行。
（二）各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执行。
（三）下一班护士查对上一班医嘱，护士长每日组织医嘱查对，查对者在医嘱查对本上登记签名。
（四）抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后医生及时补全医嘱，经二人核对后，方可弃去空安瓿。
护士将抢救用药及其它处置登记在“抢救用药登记本”上。
注：
夜班护士交班前要与白班护士核对夜班医嘱。
二、服药、注射、输液查对制度
（一）服药、注射、输液前必须严格进行三查八对一扫描。
三查：
操作前查、操作中查、操作后查。
八对：
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、药品有效期。
一扫描：
手持机扫描腕带、输液贴。
（二）清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，符合要求方可使用；
青霉素需核对药品批号。
（三）摆药后必须经第二人核对方可执行；
未经两人核对，配药后要保留空安瓶，待另一名护士查对无误后弃掉。
（四）对易致过敏的药，给药前需询问病人有无过敏史；
使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。
同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
（五）观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记录。
三、输血查对制度
（一）采血者持手持机扫描患者腕带，确认患者身份，核对输血申请单的床号、姓名无误后，采集血样，在申请单上签全名。
（二）查对采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。
（三）查对输血单与血袋标签上供血者的编号、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
（四）输血前持手持机扫描患者腕带，需两人核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量、血袋编号及交叉配血报告，无误后方可输入。
（五）输血完毕后再次查对上述内容，将配、发血报告单夹在病历中，并将血袋返回血库。
（六）输血过程中，如有输血反应立即停止输血，通知医生填写不良反应登记单，交血库保存、上报。
四、手术病人查对制度
（一）手术室护士接病人时，应与病房护士、患者/家属三方查对患者腕带内容，填写手术安全核对表。
（二）查对病人手术名称及手术部位（左、右）、体表标识、术前准备、药物过敏试验结果、血型等。
（三）在手术间摆体位前，巡回护士、医生、麻醉师、患者进行四方核对，并再次确认手术部位及体表标识。
（四）手术开始前，洗手护士与巡回护士共同查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
（五）手术中填加所有物品、需洗手、巡回护士两人两次核对后，方可使用。
（六）凡体腔或深部组织手术，洗手、巡回护士要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。
缝合皮肤后，两人再次确认清点无误。
（五）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，手术者填写病理检验单，并与巡回护士在病理登记本上双签字。
五、“腕带”标识制度
（一）对全院患者使用“腕带”做为病人的识别标志。
（二）“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经二名护士核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二名护士核对。
（三）佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。
安全输血制度
一、确定输血后，持输血申请单，严格核对患者腕带、床号、姓名、性别、病案号，采集血样，不得有误。
二、由护理人员将患者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
三、护士与输血科人员进行正确核对：
（一）持输血申请单双向核对患者姓名、性别、年龄，核对患者所在科室、床号、病案号，确认输血患者。
（二）交叉配血报告单与血袋标签逐项核对，包括科室、患者姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成份、有无凝集反应；
献血者编码、产品号及血液有效期，确认交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、产品号一致。
（三）检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。
（四）检查、核对无误后，双方签字。
四、输血前核对
（一）必须由两名医护人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成份、有无凝集反应及献血者编码、血型、产品号及血液有效期。
（二）持手持机扫描患者腕带，确认患者身份，让患者自述姓名及血型（包括Rh因子），经核对无误后，建立静脉通路，输注生理盐水；
床边双人再次核对。
五、严格执行无菌操作技术，使用标准输血器进行输血。
六、输血前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
七、连续输注不同供血者的血液制品时，中间输入生理盐水将输血管路冲洗干净。
八、输血起始速度宜慢，观察15分钟患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴数；
检查穿刺部位有无血肿或渗血，严密观察有无输血反应，输血完毕，用生理盐水冲管，并对输血全过程在护理记录单中记录。
九、空血袋送回输血科低温保留24小时。
交叉配血报告单粘贴在病历中。
十、血液送达病房后应在30分钟内输注，1袋全血或成分血应在4小时内输完，不得自行贮血。
十一、如发生输血反应，应按照“患者发生输（液）血反应时的应急程序”进行相应处理。
输血全过程质量管理监控及效果评价制度
一、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签的各项内容。
二、检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常,有无较大凝块影响正常输血，血液是否在有效期内。
三、输血时，持手持机扫描患者腕带，确认患者身份。
由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液。
四、以上内容均准确无误后，用符合标准的输血器按操作规范与流程进行输血。
五、取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。
全血、成分血和其他血液制品应从输血科取出30分钟内输注。
六、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。
输注开始后的15分钟以及输血过程应定期严密对患者进行监测有无输血不良反应，如出现异常情况应按规程及时处理。
监测指标包括患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况等。
七、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次（室内温度过高，适当增加更换频率）。
八、有多种血液成分需要输注时，应优先输注血小板。
输注血小板最好采用双头输血器，当血小板快要输完时，将30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。
九、如果有可能，儿科患者应使用特制的输血器。
这种输血器可以使血液或其成分先流入与输血器相连的一个有刻度的容器中，从而对输入的容量和输入的速度进行准确控制。
十、输血的时间限制：
全血或红细胞要求在离开2～6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。
一袋血4小时内未输注完毕应废弃。
浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。
冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。
对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。
十一、血液加温问题：
一般输血不需加温。
如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。
若有特殊情况，如：
成人输血速度大于50ml/kg·
h，新生儿溶血病需要换血，患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。
加温血液应在专用血液加温器中进行，还要有专人负责操作并严密观察。
不得在装有热水的容器中对血液进行加温。
如果加温的血液未用则应报废。
十二、加压输血问题：
加快输血的方法是加压输血，加压输血应采用专门设计的加压输血器或血泵（按说明书操作）。
若没有加压输血设备可选择下列方法之一种：
①将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖套充气胀起来，便可起到加压的作用；
②把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。
十三、输血完毕，医生应根据患者有无输血不良反应逐项严格填写患者输血不良反应回报单，并返回输血科保存。
十四、输血完毕后，医护人员将输血交叉配血报告单保存在病历中，并将血袋送回输血科低温保存24小时后按医疗废物处理。
输血科每月统计上报医务部。
临床路径与单病种护理质量控制制度
一、单病种护理临床路径是指由责任护士在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有合理性和时间顺序性的患者照顾计划。
二、医院单病种质量及临床路径管理小组，对单病种质量进行指导、监控和评估，协调实施过程中存在的问题。
三、责任护士负责临床路径的实施，责任组长及护士长对实施效果评价和分析，同时负责相关材料的收集、记录和整理，科护士长管理指导与质量控制。
四、单病种质量控制的主要措施：
（一）按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行护理常规和操作规程。
（二）积极开展优质护理服务，落实分级护理制度。
（三）加强对进入路径的危重病人的护理和围手术期病人的管理。
（四）责任护士每天对进入路径的患者做好健康教育工作及病情的分析、处理，并做好记录。
五、各临床科室要做好单病种护理质控工作，按时报送，对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表。
护理会诊制度
一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的病人，应先向护理部提出申请。
二、填写护理会诊记录单，注明病人一般资料，请求护理会诊的理由等，护士长签字后电话通知护理部。
三、护理部负责确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
四、会诊地点常规设在申请科室。
五、参加护理会诊的人员由专科护士或护士长选派的骨干护士组成。
六、会诊意见由会诊人员填写在护理会诊单上，送护理部存档。
附件：
护理会诊人员的资质要求
一、护理会诊人员应具备主管护师以上技术职称的科护士长、护士长或责任组长。
二、护理会诊人员有丰富的临床护理工作经验和扎实的基本理论知识，精通本专业护理业务及危重症抢救技术，能够处理和解决本专业护理工作的疑难问题，能组织指导本科室业务学习、技术训练、护理查房，有较高的教学、科研能力。
皮肤压疮管理制度
一、由于病情的需要，根据国际标准和美国健康保健政策研究机构（AHCPR）推荐使用的Braden评分法进行压疮危险因素评估，根据评分结果采取有效的防范措施。
二、院内发生或院外带入的皮肤压疮，科室均需填写皮肤压疮上报表。
三、值班护士填写压疮上报表经护士长审核后，一个工作日内上报科护士长，科护士长审核后三个工作日内上报护理部。
四、核查人员及时到科室检查压疮情况，提出具体指导意见，检查护理记录与病人实际情况是否相符。
五、科室持续观察压疮转归情况，实施有效护理，并及时记录。
六、当病人转科时，将护理记录交由所转科室继续填写压疮转归情况。
七、当压疮痊愈或患者出院、死亡后将压疮随访记录单上交护理部。
护患沟通制度
一、护士仪表端庄，态度热情，语言文明，表情亲切、诚恳、尊重对方。
二、护患沟通方式：
床旁沟通、集中沟通、出院访视沟通、分级沟通（根据患者病情轻重、复杂程度及预后，由不同级别的护理人员沟通，尤其对已发生或有可能发生纠纷的，要重点沟通）。
三、真诚、耐心地倾听患者及家属的表述，尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。
四、沟通前要掌握患者病情、检查结果、治疗情况、医疗费用情况及患者和家属的社会及心理状况。
五、沟通语言应通俗易懂、简单明确，避免过于专业化术语和医院常用省略句。
六、应用沟通技巧，使用礼貌性、安慰性、鼓励性、指导性的话语，适时使用治疗性抚触，语言讲究科学性、针对性。
七、在入院时、治疗前后、手术前后、检查检验前后、使用自费护理用品前、出院前应向患者讲解注意事项和回答咨询。
对有严格要求的注意事项，必须明确无误交代清楚并确认患者接收的信息正确。
八、每月召开1次患者座谈会，征求患者意见和建议，并将改进措施及时向患者反馈。
九、执行《患者告知制度》中的相关内容。
十、特殊情况下的护患沟通技巧：
1.对丧失语言能力的、需进行某些特殊检查治疗的、实施患者家属不配合或不理解的行为或一些特殊患者，应当采用书面形式进行沟通。
2.对诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医-护、护-护之间要求相互讨论，统一认识后由护士长向家属进行解释，避免患者和家属产生不信任的疑虑心理。
3.发生纠纷时，护士应耐心听取患者或家属倾诉，尽量稳定对方情绪，
4.有条件时通知护士长或有关人员接待投诉者，尽量给予圆满解决。
当投诉者要求上级解决时，可告知护理部或投诉办。
5.患者病危或病故时，如家属情绪激动，值班护士应表示同情并尽力安慰家属，保持病房安静的休养环境。
6.对患者进行抢救时，应耐心向家属解释，劝其到病室外等候并给予关心与照顾。
7.病房或门诊出现突发事件时，如设备发生故障、出现火情或突发公共卫生事件时，护士应积极做好沟通解释工作，安慰和疏导患者和家属，维持正常医院秩序。
健康教育制度
一、健康教育的内容
（一）对门诊病人及家属要进行一般卫生知识（个人、公共、饮食等）、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容的健康教育。
（二）对入院病人做好入院教育，包括医院的规章制度、病室环境、主管医生及责任护士等。
（三）住院期间进行相关疾病知识、检查、治疗、用药、饮食知识介绍指导。
（四）做好术前及术后注意事项指导。
（五）做好出院病人出院指导。
1.出院带药的用法、注意事项。
2.病情观察、复查时间。
3.有关饮食的注意事项。
4.按时休息，保持良好的心态、做好功能锻炼等。
二、健康教育的形式
（一）门诊利用病人候诊时间进行集体讲解、电视宣教等。
（二）利用板报、宣教栏、图画等形式进行宣教，做到标题醒目、内容通俗易懂。
（三）个别指导：
结合病情、文化程度、理解能力做具体讲解。
护理工作报告制度
凡有下列情况，必须向护理部或主管部门请示报告：
一、发生重大交通事故、大量中毒、甲类传染病等紧急事件时。
二、发生严重护理缺陷时，损坏或丢失贵重器材和贵重药品时，重大药品发生安全问题时。
三、发生严重输液反应、输血反应时。
四、除ICU、CCU外有需护理的危重病人时。
五、涉及法律及政治问题或自杀迹象的病人，病人意外死亡或突然死亡时。
六、因工作需要人员增减或对人员进行奖惩时。
七、工作需要增加设备和仪器时。
八、护理科研的开展或护理新技术临床应用时。
九、需要派出有关人员外出进修时。
护理病例讨论制度
一、为保障危重患者的护理质量，对疑难、死亡、危重抢救病例应进行讨论，要求各病区严格执行。
二、疑难病例病房定期组织全体护士讨论；
新业务、新病种、新技术结合病人随时讨论，由科室组织，护理部参加。
三、讨论时应由科室责任护士介绍病情及护理过程，提出需要讨论和协助解决的难题，参会者应查看病人分析病例，确定病例的护理疑难问题，提出解决问题的办法和改进措施，及应吸取的经验与教训。
四、在疑难病例讨论过程中，可邀请主管医生参加。
五、讨论情况经整理后，记录在护理病例讨论记录本中。
护理病例讨论记录
姓
名
性别
年龄
科室
床
号
住院
单
位
入院时间
年月日
时分
入院诊断
主持人
记录人
确定诊断
讨论日期
死亡诊断
参加讨论人员姓名及专业职称：
患者住院护理经过：
讨论发言记录及综合意见、结果反馈：
护理人员准入制度
一、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。
医务部（护理）负责本院护士注册管理工作，严格审查护士资质。
二、未取得护士执业资格者及未经护士执业注册者均不得独立从事护理工作。
三、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。
四、从事护理工作的注册护理人员，必须自觉遵守《护士条例》有关规定。
遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。
五、对新进医院有执业资格的人员，在办理首次注册或变更执业注册后，方能独立执业。
调入科室根据其实际业务能力试用1至3个月，经科室考试、考核确定能胜任本科室业务工作的，由科室出具意见后报医务部（护理）、人力资源部备案。
六、注册护士在特殊护理岗位工作必须经过相应岗位技能培训方能上岗。
七、护理进修人员必须具有护士执业资格，来医院进修学习需持有效执业资格证书。
护理人员临时调配制度
一、了解掌握全院护理人员配置状态、组织形式。
二、每个护理单元每天安排一名护士作为备班，随时可以调出，而不影响本单元工作。
三、根据疫情及重大抢救的病人数量、病情，护理部及时合理调配护理人员。
保护病人隐私制度
一、救死扶伤，时刻为病人着想，耐心细致为病人提供科学的诊疗及护理服务。
二、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。
三、尊重病人的人格与权力，对待病人一视同仁。
四、严格执行“护士条例”第三章第十八条：
护士应当尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私。
护理告知制度
一、护理操作告知
（一）各项护理操作前，向病人讲解该项操作的目的、必要性。
（二）操作前使病人了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得病人配合。
（三）遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。
（四）无论何种原因导致操作失败时，应向病人解释告知，取得病人谅解。
二、一次性贵重物品使用告知
（一）根据病人病情需要使用一次性贵重物品前，应向病人讲解使用的目的、必要性、价格。
（二）严格遵照一次性贵重物品的使用规程，注意使用中的语言、行为文明规范。
（三）使用中尽量减少病人的不适与痛苦。
（四）无论何种原因导致失败时，应礼貌道歉，取得病人的谅解。
三、应用保护性约束告知
（一）根据病情对病人实施保护性约束。
（二）对清醒病人实施约束时，应向病人讲清保护性约束的必要性，取得病人的配合。
（三）对昏迷或精神障碍病人需实施保护性约束时，应向家属说明目的和必要性，取得家属的理解和配合并签字。
（四）对昏迷或精神障碍病人，若家属不同意保护性约束则需要签字注明，由此发生的意外后果自负。
危重病人抢救制度
一、值班人员坚守岗位，随时做好抢救准备，抢救设备处于良好备用状态。
二、一般抢救由有关值班医生和当班护士负责，重大抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力物力，制定抢救方案，及时组织抢救。
三、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，参加抢救的人员必须明确分工，紧密配合。
涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
四、医护人员都应熟练掌握抢救知识、技能与急救药品器材的使用。
五、严密观察病情，认真执行医嘱，记录及时详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
六、严格执行交接班制度及查对制度，日夜有专人守护，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代，口头医嘱要复诵一遍，并与医师核对后方可执行。
所有药品的空安瓶须经二人核对后方可废弃。
七、安排有权威的专门人员及时向病人家属讲明病情及预后，以取得家属的配合。
八、做好抢救记录与登记，抢救完毕，整理环境及处理用过物品。
护理人员继续教育制度
一、继续教育内容
（一）复习巩固护理基本理论、基本知识、基本技能。
（二）专科的医学和护理学知识、技能。
（三）护理专业理论及临床教学、护理管理、护理科研等综合内容。
二、继续教育的途径
（一）科室和护理单元有计划地组织讲课、查房和考核。
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