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于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调珊，为美尼尔综合征。

近二个月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，影响睡眠亨恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。

要求：

写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2.张某，女，47岁，干部。

1999年就诊。

头晕目眩3小时。

患者3小时前起床时突觉头晕，头胀痛，视物旋转；

不能睁眼，恶心呕吐，平素性情急躁，耳鸣口苦，少寐多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。

写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药：

（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题

1.A2.E3.D4.D5.B6.E 

7.B8.D9.C

10.B11.E12:

C13.D14.E15.A16.E17.B,`18.B19.D20.B21.B22.A23.A24.A25.D26.C

27.BD28.CD29.ABCDE30.BCE31.BE32.AD

眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。

眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。

1.髓海不足 

则脑转耳鸣

2.髓海不足气血亏虚 

清窍失养风火痰瘀

3.平肝潜阳滋养肝肾天麻钩藤饮

4.肾精不足 

脑失所养

1.√2.×

3×

4.√5.×

6.√

1.眩晕痰湿中阻证临床多表现为眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

治疗以化痰祛湿弓，健脾和胃为主，代表方为半夏白术天麻汤加减，常用药如半夏、陈皮健脾燥湿化痰；

白术、苡仁、茯苓健脾化湿；

天麻化痰熄风，止头眩。

2.眩晕的诊断依据主要有：

（1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

（2）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。

（3）多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、、跌仆损伤等病史。

3.眩晕肝阳上亢证临床多表现为眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重下甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

病机为肝阳风火，上扰清窍。

治当平肝潜阳，清火熄风，代表方为天麻钩藤饮加减。

常用药如天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；

牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；

黄芩、山栀、菊花清肝泻火，白芍柔肝滋阴。

4.眩晕应与中风、厥证相鉴别。

（1）眩晕与中风：

中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。

（2）眩晕与厥证：

厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。

严重者可一厥不复而死亡。

眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

5.眩晕的病因主要有情志失调、饮食不节、年高体弱、病后体虚及跌仆外伤等方面。

眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养。

如气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆导致脑髓空虚，清窍失养发为眩晕；

肾为先天之本，藏精生髓，若肾精亏耗，则不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，清窍失养，发生眩晕。

实者为风、火、痰、换扰乱清空。

肝为风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不敛阳，阳亢于上，或肝郁化火，气火暴升，上扰头目，发为眩晕．脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，导致气血亏虚，则清窍失养，或脾虚健运失司，痰浊内生，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，浊阴上逆，扰乱清空，均能引起眩晕。

1.

（1）诊断：

眩晕（脾虚挟痰兼心气不足证）

（2）辨证分析：

患者久病伤气，脾气虚清阳之气不能上充清窍，故头昏头晕广脾虚不能运化，故食纳减退，胃部不适，有欲吐之感；

中气下陷故脱肛；

脾运不及，气机壅塞故嗳气，矢气，不能久看书，恶梦多为心气不足之征，脾虚生痰故有少许痰，舌脉为脾虚挟痰兼心气不足之象。

（3）治法：

益中气，调脾胃，佐以宁心理痰。

（4）方药：

补中益气汤加味。

炙黄芪12g党参2.4g柴胡2.4g升麻2.4g白术6g当归4.5g陈皮4.5g炙甘草3g获神6g炒远志3g法半夏6g生姜三片大枣三枚。

水煎服，每日一剂。

2.

（1）诊断：

眩晕（肝火上炎）。

患者素体阳盛，急躁易怒，气郁化火，肝火上炎，上冒清窍则突然头晕。

肝阳偏盛，则少寐多梦，耳鸣。

湿热中盛则口苦，恶心呕吐。

舌红苔黄腻,脉弦数之象乃肝火上炎，内蕴湿热之象。

清肝泻火，清利湿热。

龙胆泻肝汤加减。

龙胆草l0g黄芩l0g柴胡6g木通l0g山栀子lg泽泻l0g生地l0g甘草6g车前子20g（包煎）。

第四节 

中 

风

一、选择题[A1型题】

1.首创“中风”病名的是下列哪本医著

A.《内经》

B.《金曦要略》

C.《景岳全书》

D.《诸病源候论》

E.《千金要方》

2.提出中风病是由“内风甲而起的见解，始于哪个时期一

A.战国时期

B.汉代时期

C.隋唐时期

D.唐宋时期

E.金元时期

3.提倡“内伤积损，为中风病病机实质的是么下列哪一位医家

A.王履

B.张仲景

C.李东垣

D.张景岳、

E.李中梓＿

4.明确将中风病分为闭、脱二证的是下列哪位医家

A扩李东垣

B李中梓

C.李时珍

D.李士材

E.叶天士

5.关于中界病的病理因素下列哪一项是正确的

A.虚、火、风、痰、气、瘀

Ｂ.风、火、热、痰、气、血

Ｃ.风、痰、寒、虚、气、瘀

D.风、火、虚、血、气、瘀

E.风、痰、热、虚、气、瘀

6.中风脱证的临床表现除哪项外均是

A.突然昏仆，不省人事；

B.目合口张，手撒肢冷

C大汗淋漓，二便自遗

D肢体强痉

E.舌痰脉微欲绝

7.中风病后遗症期为

A.发病半年以上者

B.发病1年以上者

Ｃ发病2个月以上者

D.发病3个月以上者

E.发病1个月至半年以内者

8.中风病与口僻的鉴别要点是

Ａ.有无口眼歪斜

B.有无言语不清

C有无口角流涎

D.有无肢体瘫痪

E.有无脉弦滑数

9.中风病与痉证的鉴别要点是，

A.有无四肢抽搐

B.有无肢体瘫痪

C有无神识昏迷

D.有无脉弦滑数

E.有无项背强直

10.中风病的中经络与中脏腑的主要区别在介于

A.有无后遗证

Ｂ有无神志改变

Ｃ有无肢体瘫痪

D.有无口眼歪斜

E.有无语言不利

11.中风病急性发作期病理性质为

A.痰浊为主

B.标实为主

C.气逆为主

D.本虚为主

E.痰寮为主

12.中风病中脏腑急性发作期辨证关键是

A.辨清虚实

Ｂ辨清轻重

C.辨清闭脱

D.辨清寒热

E.辨清气血‘

13.除下列哪一项外，均为中风中经络的常用治法1

A.熄风化痰通络

Ｂ平肝潜阳

C.化痰通腑泄热

D.益气活血通络

E.化痰开窍

【A2型题】】

14.某患者，午睡起来突然发现左半身行动不便，语言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑，其治疗首选方是

A.天麻钩藤饮

B.星篓承气汤

C.补阳还五汤

D.化痰通络汤

E.羚角钩藤汤．；

15.某患者，平素眩晕头痛，有“高血压”病史。

睡眠醒来发现左半身活动不便，语言不利，口眼歪斜，神志尚清，并症见面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

其病机为

A.脉络空虚，风邪扶痰窜犯经络护

Ｂ肝阳暴亢，风火上扰，横窜脉络

Ｃ痰热腑实，风痰上扰

D.气虚血疲，脉络痕滞

E.风阳痰火上扰；

蒙蔽清窍

16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不开，两手握固，肢体强痉而不温，面白唇黯，喉有痰声，脉沉滑，应首选灌服

A.至宝丹

Ｂ.参附汤

C苏合香丸

D.安宫牛黄丸、

E.紫雪丹

17.患者王某，中风遗留半身不遂，语言不利，口眼歪斜，面色既白，气短乏力，舌淡紫，脉涩无力，治疗首选方是

A.补阳还五汤

B.解语丹

C地黄饮子

D.活络效灵丹

E.化痰通络汤

18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口襟不开，歪僻不遂嘴颜面潮红，气粗口臭，躁扰身热，四肢厥冷，1舌红苔黄腻，脉弦滑数，应首先灌服

A.紫雪丹

B.苏合香丸

C.独参汤

D.至宝丹

E安宫牛黄丸

19.患者吴某，突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻斯息微，手撒肤冷；

汗出不止，二便失禁，肢体瘫软，舌痰，脉微欲绝．急救宜用

A.独参汤

Ｃ紫雪丹

D. 

参附汤合生脉散

E. 

安宫牛黄丸

20.中风病之阴闭，应具备闭证的主要症状，其兼症除下列哪项外均是

A.面白唇黯

B.痰涎塑盛

Ｃ四肢欠温

D.静卧不烦

E.呼吸气粗

【A3型题】】

范某，证见半身不遂，言语赛涩，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。

21.本病例诊断为

A.中风中经络风痰阻络

B.中风中经络气虚血瘀

C.中风中脏腑阳闭

D.中风中脏腑阴闭

E.中风中经络风阳上扰

22.本病例治法为

A.益气活血通络

B.平肝诸阳，化痰通络

C.祛风化痰通络

D.化痰通腑泄热

E.辛温开窍，化痰醒神

23.本病例主治方是

A.星萎承气汤

B.补阳还五汤

C.天麻钩藤饮

E.苏合香丸

施某，突发神昏，半身不遂，鼻蔚痰鸣，肢体强痉，身热面赤，躁扰不宁，手足厥冷，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。

24.本病例病机为

A.痰火蒙蔽清窍

B.痰湿蒙蔽清窍

C.风痰窜扰经络

D.痰癖奎塞清窍

E.风火上扰清窍

25.本病例治法是

A.祛风化痰通络

B.平肝潜阳，活血通络

Ｃ.辛凉开窍化痰，清肝熄风

D.辛温开窍，化痰醒神

Ｅ回阳救阴，益气固脱

【Ｂ型题】

A.羚角钩藤汤

D.星萎承气汤，

27.中风中经络风痰人络证，治疗首选方为

28.矛中风中经络痰热腑实证，治疗首选方是

29.中风中脏脏阳闭急救后应选用

【Ｘ1型题】】

30.中风的病因为

A气虚邪中

B.内伤积损

Ｃ饮食不节

D.劳欲过度

E.情志所伤

31.中风病病变多与哪些脏的阴阳失调相关

A心

Ｂ肝

Ｃ脾

Ｄ肺

E.肾

32.火中风的病理因素主要包括

A.阴虚、气虚

B.肝火、心火

C.肝风、外风

D.风痰、湿痰、热痰

E.气逆、血癖

33.下列哪些是中风后遗症的治法范围

A.搜风通络

B.化癖通络

C益气行血

D.化痰通络

E.滋阴补阳

[X2型题】

34.周某，平素眩晕头痛，耳鸣，突发半身不遂，口舌歪斜，失语，面红目赤，口苦咽干，咏赤便干，舌质红绛，苔薄黄，脉弦有力。

治疗应选用

A天麻钩藤饮

Ｂ星萎承气汤

C补阳还五汤

D清开灵注射液

E半夏白术天麻汤

35.熊某，患“中风”二年后，一现证见左侧手足僵硬，活动不灵，肌肉萎缩、舌质淡红，苔少，脉沉细。

A补阳还五汤

B解语丹

C左归丸

D地黄饮子

E六味地黄丸

1中风病的病理性质多属本虚标实，　　、＿为致病之本，　　、　　、　　、　　发病之标。

病理因素主要有　、　、　、　、　六端．病性其具有　、　特点。

2.中风的基本病机是，　　　、　　、　　。

3中凤的辨证要点主要有以下五个方面，①　　，②　　，③　　，④　　，⑤　　。

1.外风、内风皆可导致中风

2.中风的病因以风邪为主。

3.中风病与厥证的主要鉴别在于有无口眼歪斜，半身不遂，语言不利等后遗证。

4.中风中经络邪盛时也可出现神志改变

5.中风病中脏腑急性期为病后1个月内。

1.中风与痈病、厥证、痉证的异同点如何？

2.简述中风病的诊断要点。

3.如何辨别中风闭、脱证？

4.中风阳闭主证、治法方药是什么？

1、邱某，男，65岁，农民。

2004年6月18日就诊。

左半身活动不灵伴言语不清1天。

平素头晕目眩，“高血压”病史10年，经常手足麻木，6月6日晚睡觉起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，继而不能活动，跌倒在地，说话不清，遂于今日就诊。

症见右半身瘫痪，活动不灵，语言蹇涩，神志清楚。

检查：

血压150/90nimHg，颅脑CT提示，脑血栓形成，舌质暗，苔白腻脉弦滑。

写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2.吴某，男，52岁。

素来形体肥胖，经常头昏目眩，在某医院诊断为“高血压”。

昨日晚打麻将牌兴奋，突然手摸不灵活，瞬间即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往医院。

症见氏愦无知，鼻鼾息粗痰鸣，躁扮不宁．牙类紧闭，肢体强疼，二便不涌，舌质红，苔黄腻，弦滑数。

血压160/95mmHg，双瞳孔大小不等，头颅CT确诊为“脑出血”。

遂人急诊室救治。

家属要求中西结合治疗，请求中医会诊治疗，请对该病患者进行诊治。

写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。

1.B2.E3.D4.B}5.A6..A7.A8.D9.B10.B11:

B12.C13.E14.D15-B16.E.17.A18.E19.D20.E21.B22.A23.B24.A25.C26.C2'

7.}E28.D29.A30.ABODE31.ABLE32.ABODE:

33.ABODE、1134:

AD35.CD

1.中风是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂为主症的一种病证。

2.中风病的发生由外邪侵袭而引发的，称为真中风。

3.中风病的发生无外邪侵袭而发病的，称为类中风。

1.肝肾阴虚　气血衰少　风　火　痰　气　瘀　虚（阴虚、气虚）　火（肝火、心火）风（肝风、外风）痰（风痰、湿痰、热疾）气（逆）血（血瘀）　本虚标实　上盛下

2.脏腑阴阳失调　气血逆乱　上冲犯脑

3.辨中经络与中脏腑　中脏腑辨闭证脱证　闭证当辨阳闭与阴闭　识病性　辨出血　中风与缺血中风　辨病期

1.√2.ⅹ3.√4.ⅹ5.√

1.四者皆有神志改变，不省人事昏迷表现。

但中风昏迷时伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，清醒后大多有后遗症。

而痈病昏迷时常伴四肤抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后多如常人。

痉证也可见神昏，但神昏多出现在四肢抽搐之后，而中风多在起病时即有神昏，而后出现抽搐。

厥证昏迷时多见四肢逆冷，移时苏醒。

痉证和厥证醒后均无半身不遂、口眼歪斜等后遗症。

2.①临床特征：

具有发病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木?

口眼歪斜，言语蹇涩，或失语，轻者表现为歪僻不遂，无神志障碍；

②病史：

发病前常有眩晕或头痛，肢体麻木，等先兆症状，发病有明显的诱因；

③辅助检查：

脑脊液检查，眼底检查，颅脑CT等检查，有助于诊断。

3.中风闭证为邪气内闭清窍，以神昏牙关紧闭，口禁不开，肢体强痉为主要见症，多属实证。

闭证若热痰闭郁清窍，热象明显者为阳闭；

若湿痰内闭清窍，无热象者为阴闭。

脱证为五脏真阳散脱于外，症见昏馈无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，多为中风危候。

4.中风阳闭主证：

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便不通，肢体强痉，喉中痰鸣，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻或黄褐而干，脉弦滑数。

治法：

辛凉开窍化痰，清肝熄风。

方药：

首先灌服（或鼻饲法）至宝丹或安宫牛黄丸辛凉开窍，并用羚角钩藤汤平肝熄风，清热化痰。

羚羊角（山羊角代）、桑叶、菊花、钩藤、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、获神、甘草。

中风（风痰癖痹阻经络）

患者平素肝旺，故经常头晕目眩；

手足麻木为经络素有痰疲阻之征；

夜卧血液缓慢，血滞易成痪，肝旺易动风，风痰寮交阻，痹阻脑络而突发中风而跌倒。

痰岌着荃痹阻经络，故见半身不遂，语言赛塞等。

舌质暗为疲象，苔腻为痰征，脉弦滑为风痰之征象。

活血化癖，祛痰通络熄风。

化痰通络汤合天麻钩藤饮加减。

制半夏log获等15g白术12g胆南星12g天竹黄12g天麻15g丹参30g钩藤15g（另包后下）生石决明30g（打碎先煎）'

e

中风（中脏腑阳闭）。

（2）病机：

风阳痰火上扰，蒙蔽心窍。

先用安宫牛黄丸加适量冷开水研碎后鼻饲灌服。

继用羚角钩藤汤加减。

山羊角90g（锉细末先煎）冬桑叶8g杭菊花12g生地黄15g白芍15g川贝母log,'

打碎）竹茹log获神15g石决明30g（打碎先煎）全蝎4g地龙log胆南星6g鲜竹沥汁20m1（后下冲服）石葛蒲15g生大黄8g（后下，便通即停）生甘草5g,上药除竹沥外，加水500m1,煎至150m1，用鼻饲管多次少量灌服。

第五节不寐

【A型题】

1.不寐的病名，首见于

A.《素问?

逆调论》

B.《景岳全书?

不寐》

C.《金匾要略》

D.《类证治裁?

E．《难经?

四十六难》

2.不寐的主要病机与何脏腑阴阳失调密切相关

A.心脾肝肾

B.心脾肝脾肾胃

C.心胆肝脾肾

D.心肺脾肾

E.心肺胃肾

3.不寐之病位在

A脑

B脾

C肾

D心

E肝

4.虚证不寐的病理因素主要是

A阴血不足

B津液亏弱

C脾气虚弱

D肝郁气滞

E阳气

5.治疗不寐时，朱砂安神丸最适用于

A阴虚火旺

B痰火扰心

C心火炽盛

D心胆气虚

E心阴不足

6.不寐的病理变化总属

A.阳盛阴衰，阳阴失交

B胃气不和，心神被扰

C.肝郁化火，风阳内扰

D.心虚胆怯，决断失权

E阴血不足，心神失养「

7．下列哪项不是合胆气虚所致不寐的症候

A．多梦易惊，

B.心悸胆怯

C.气短倦怠D.苔腻而黄

E.小便清长

8.哪一项不是不寐的常用治法

A.疏肝泄热

B.花痰清热

C.凉血清热

D.滋阴降火

E.补养心脾

9.不寐证属心肾阴虚、虚火上扰者，其最佳方剂为

A.安神定志丸

B.交泰丸

C连阿胶汤

D.朱砂安神丸

E.酸枣仁汤

10.化火型不寐的主方为

A.归脾汤

C.龙胆泻肝汤

D.酸枣仁汤

E.朱砂安神丸

11.不寐痰热重而大便不通者，可用

A.黄连温胆汤

B.檬石滚痰丸

D.黄连阿胶汤

E.黄连清心饮

12.连阿胶汤与朱砂安神丸都可用于治疗不寐，两方共有的药物是

A.黄连

B.朱砂

C.阿胶

D.当归

E地黄

[A2题】

13.患者失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红、苔黄，脉弦数，其病机为

A.心肾阴虚，虚火扰神

B.肝郁化火，上扰心神

C.心脾两虚，心神失养

D.痰热内阻，上扰心神

E.心胆气虚，神不内守

14.患者心烦不寐，燥扰不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。

其治法是

A.清肝泻火，佐以安神

B.清心泻火，安神宁心

C.滋阴降火，清心安神

D.补益心脾，养心安神

15.患者不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，最佳治疗方剂是

A.黄连阿胶汤

B.天王补心丹

C.安神定志丸

D.归脾汤

E.柴胡疏肝散

16.患者女性，21岁，学生，近半年因学业压力较大，精神紧张，经常失眠，伴心烦，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。

其辨证为

A.心胆气虚

B.阴虚火旺

C.肝郁化火

D.心火偏亢

E.痰热内扰

17.患者张某，男，46岁。

症见心烦不寐，胸闷泛恶，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

本证治法宜

A.清心泻火，安神宁心

B.清化痰热，和中安神

C.滋阴降火，养心安神

D.益气镇惊，安神定志

E.燥湿化痰，镇静安神

【A3型题】

患者朱某，女，28岁。

症见人寐困难，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

18.该病人的证候为

A.阴虚火旺

B.肝郁化火

C.心脾两虚

D.痰热内扰

E.心胆气虚

19.其治法是

D.补益心脾，养血安神

E.益气镇惊，安神定志

20.本病治疗方剂宜选用

A.泻心汤

B.滋水清肝饮

C.檬石滚痰丸

D.当归龙荟丸

E.龙胆泻肝汤

21.患者女性、17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以人眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味、面色少华，舌质淡，脉细弱。

B.心脾两虚

C.阴虚火旺

D.忧郁伤神

E.痰气郁结

22.其治法是

23.其治疗方剂是

[B型题］

A.朱砂安神丸

B.龙胆泻肝汤

C.