围术期过敏反应.pptx
《围术期过敏反应.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《围术期过敏反应.pptx(12页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
![围术期过敏反应.pptx](https://file1.bingdoc.com/fileroot1/2023-4/28/65c9c110-c5d3-4380-8ac0-741368a5a095/65c9c110-c5d3-4380-8ac0-741368a5a0951.gif)
围术期过敏反应(下),一.围术期过敏反应表现分级,I级:
仅皮肤症状,皮肤潮红、丘疹、荨麻疹II级:
除表现皮肤症状外,出现低血压、心动过速;呼吸困难和胃肠道症状;III级:
出现皮肤症状;心动过速或心动过缓和心律紊乱;支气管痉挛以及胃肠功能紊乱;IV级:
心脏停搏,过敏反应的严重程度取决于临床症状出现的早晚和涉及器官的数量,如果症状出现非常快,皮肤症状缺失和心动过缓,则病情严重,此时如果处理不及时,预后极差。
出现可疑临床症状时,应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感(支气管哮喘)和失血性休克等情况。
二.诊断,二.诊断临床表现,三大系统临床表现;绝大多数伴随皮肤症状,无皮肤症状则不能排除过敏反应;术中不明原因的出现低血压或气道痉挛(气道压增高),应高度怀疑严重过敏反应,除非存在明确的可能病因;围术期过敏,尤其是麻醉期间的过敏,经常是给药致敏药物后数秒或数分钟后出现,也可能延迟到1小时后;发生时间越快,症状越严重。
二.诊断实验室检查,1.类胰蛋白酶测定:
临床症状出现后1h、2h、24h抽血测定,浓度超过24ug/ml或基础值3倍即为阳性,阳性诊断率92%。
2.组胺测定:
半衰期30-60min,临床难以测定;3.特异性IgE抗体测定:
检测过敏原的IgE特异性抗体,可确诊。
4.皮肤实验:
严重过敏反应后消耗大量肥大细胞和嗜碱性粒细胞,应在4-6周后行皮肤点刺或皮内注射试验,以确定过敏原,但假阳性率较高,有诱发严重过敏的风险。
三.处理,
(一)立即停止给予可疑药物。
(二)稳定循环1、快速输注电解质溶液,补充因毛细血管渗漏的液体丢失,维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。
可静注3050g,510min重复注射,必要时持续静脉输注110g/min。
循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。
首选用药肾上腺素,1.稳定肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜,减少生物活性物质释放;2.兴奋a1受体,使全身血管收缩,对抗组胺引起的血管扩张;3.兴奋1受体,兴奋心脏,心输出量增多,血压升高,改善组织器官缺氧;4.兴奋2受体,解除支气管痉挛。
(三)缓解支气管痉挛1、吸入纯氧,必要时气管内插管,机械通气。
2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。
3、给予吸入麻醉药,加深麻醉。
4、可静注氯胺酮12mg/kg和氨茶碱56mg/kg。
三.处理,(四)静注肾上腺皮质激素地塞米松抗炎作用强,作用持续时间长,水钠潴留副作用小,但起效慢,达峰时间长(1224h),过敏反应时并非首选,宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松,应立即静注琥珀酸氢化可的松12mg/kg,可6h后重复给予,24h不超过300mg。
三.处理,(五)抗组胺药物的联合应用:
异丙嗪+雷尼替丁目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。
过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状,需及时发现,果断处理;晚期症状通常持续46h,也有延续达24h,始终需要在重症监护室实时监测,随时调整治疗方案,始终维持生命体征正常。
患者痊愈后46周应该完成皮肤试验,确定过敏原,并将结果告知患者和家属,同时填写过敏反应警示卡记录在案。
三.处理,四.既往全麻过敏史的患者的麻醉,详问病史,确定当时所用药物情况;可对可疑药物进行皮肤试验,但假阳性率较高,且严重过敏后4-6周肥大细胞及嗜碱性粒细胞才恢复;可预防性使用激素及抗组胺药物;尽量使用简单的药物,避免药物过于复杂;给药剂量尽可能小,给药速度减慢;做好过敏反应的应急准备;术中严密监测及观察,及早发现、及早处理。
谢谢!