诊断学考试简答及论述题Word格式文档下载.docx
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包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。
（3）习惯与嗜好：
起居与卫生习惯、饮食的规律与质量；
烟酒嗜好时间与摄人量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。
（4）有无不洁性交史，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
5.系统回顾应记录那些系统的主要症状?
系统回顾应记录的主要内容：
头颅五官、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统与代谢系统、造血系统、肌肉与骨关节系统、神经系统、精神状态。
1.视诊包括哪些内容?
视诊内容包括全身一般状态视诊，局部视诊，和特殊部位视诊。
全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。
局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。
特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。
2.浅部触诊法适用于检查哪些内容?
浅部触诊法适用于检查体表浅在病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。
浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等。
3.深部触诊法包括哪些?
简述其触诊方法及临床意义。
深部触诊法包括
（1）深部滑行触诊法：
检查时嘱患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。
医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。
该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
（2）双手触诊法：
将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
（3）深部触诊法：
以1～2个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。
（4）冲击触诊法：
以3—4个并拢的手指，取70‘～90‘角，置放于腹壁上相应部位，作数
次急速而较有力的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。
该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
4.实施间接叩诊法应注意哪些问题?
实施间接叩诊法叩诊时应注意：
①左手中指第二指应紧贴叩诊部位；
②右手中指指端不要叩在板指关节上；
③叩击方向应与体表垂直；
④叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参加运动；
⑤叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个叩诊部位每次只连续叩击2～3下；
⑥叩诊时除注意音响的特点外，还应注意板指下振动感的差异；
⑦叩诊力量的轻重应视不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定。
5.对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音?
各出现在什么部位?
正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。
清音主要出现在肺部；
鼓音主要出现与左下胸的胃泡区及腹部；
浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；
实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。
6.听诊时注意事项有哪些?
听诊时注意事项包括：
①环境要安静温暖、避风；
②根据病情嘱患者采取适当体位；
③听诊器耳件方向应正确，体件紧贴被检查部位；
④注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。
7.简述五种叩诊音的临床意义。
清音见于正常肺部。
浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。
实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。
鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。
过清音主要见于肺气。
1.试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。
（1）对光反射：
直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。
正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
（2）集合反射：
嘱患者注视lm以外的目标（手指），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm处），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。
动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。
2.试述鼻窦压痛检查法。
各鼻窦区压痛检查法如下：
（1）上颌窦：
医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置与左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。
也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
（2）额窦：
一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置与眼眶上缘内侧用力向后向上按压。
或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。
也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。
（3）筛窦：
双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。
（4）蝶窦：
因解剖位置较深，不能在体表进行检查。
3.试述扁桃体肿大分度法。
扁桃体肿大可分为三度。
扁桃体不超过腭咽弓者为I度；
超过腭咽弓为Ⅱ度；
达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
4.腮腺肿大见于什么病?
各有何特征?
腮腺肿大见于：
（1）急性流行性腮腺炎：
腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺、睾丸或卵巢。
腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。
Mikulicz综合征除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。
（2）急性化脓性腮腺炎：
发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。
（3）腮腺肿瘤：
混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性；
恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。
1.试述甲状腺肿大的分度标准。
1.一度不能看出肿大胆能触及；
二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；
三度超过胸锁乳突肌前缘。
2.试述甲状腺的触诊注意事项。
注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤
3.试述各鼻窦区压痛的检查方法。
上颌窦：
医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。
额窦：
一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。
筛窦：
一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。
4.试述甲状腺肿大的临床意义。
甲状腺机能亢进：
质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音
单纯性甲状腺肿：
腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性
甲状腺癌：
包块可呈结节状，不规则，质硬。
5.试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义。
肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。
见于右心衰竭。
6.简述气管移位的检查方法及其临床意义。
检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
根据
气管的偏移方向可以判断病变的性质。
如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
7.如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？
颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是：
颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；
而颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。
8.试述甲状腺的检查方法。
甲状腺的检查方法
（1）视诊：
观察甲状腺的大小及对称性。
正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
（2）触诊：
包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查：
①甲状腺峡部：
检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检查者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。
②甲状腺侧叶：
a.前面触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查.可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
b.后面触诊：
一手中、示指
压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样的方法检查另一侧甲状腺。
（3）听诊：
当触到甲状腺肿大时，将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连
续性静脉”嗡鸣〃，音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。
另外在弥漫性甲状腺肿伴功能
亢进者还可听到收缩期动脉杂音。
9.简述颈部的分区。
根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：
（1）颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
（2）颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
1．胸部的主要垂直划线有哪些？
1．有前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线
2.试述影响正常胸部叩诊音的强弱和音调高低的因素。
影响叩诊音响的主要因素有：
胸壁组织增厚，胸廓骨骼支架改变，肺泡含气量，弹性张力的变化。
3．语音震颤增强和减弱的临床意义。
减弱或消失①肺泡含气过多；
②支气管阻塞：
③大量胸腔积液、气胸；
④胸膜肥厚、粘连；
⑤胸壁皮下气肿
语颤增强①肺实变；
②肺内大空腔。
4．简述湿罗音的听诊特点和临床意义。
持续时间较短，且断续一次连续出现多个，多在吸气相出现，吸气末更清楚，部位性质不易变换，中、小可同时存在，咳嗽后可消失或出现。
意义：
①局限：
肺炎、肺结核、支扩②双肺广泛：
急性肺水肿，严重支气管肺炎③双肺底：
肺淤血——心功能不全，支气管肺炎。
5．简述干罗音的听诊特点和临床意义。
持续时间较长，音调较高，吸、呼均可听到，以呼气为著，性质、强度、部位及数量易变换。
双侧见于：
慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。
6．简述肺气肿的体征。
视：
桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；
触：
语颤降低，呼吸动度降低；
叩：
过清音，肺下界下降，移动度降低；
心浊音界变小，肝浊音界下移；
听：
肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音。
7．简述肺实变的体征。
视诊：
呼吸运动下降（患侧）。
触诊：
语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。
叩诊：
浊音
听诊：
肺泡呼吸音减弱，病理性支气管呼吸音或混合呼吸音，湿性罗音，胸膜摸嚓音，听
觉语音增强。
8．简述胸腔积液的体征。
患侧饱满，呼吸运动降低；
气管偏向健侧，语颤减弱或消失；
浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；
积液区：
呼吸音降低或消失；
积液区上：
管状呼吸音。
9．简述气胸的体征。
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失
气管移向健侧，语颤减弱或消失
鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降
呼吸音消失。
10.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音的发生机制和听诊部位。
支气管呼吸音、肺泡呼吸音的产生机制和听诊部位：
（1）支气管呼吸音：
为吸人的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后呼气时发出的“哈”音，音响强而调高。
听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
（2）肺泡呼吸音:
是由于空气在细支气管和肺泡内进出时，引起肺泡弹性的变化和气流的振动所形成的声音。
在大部分肺野内均可听及。
11.简述异常支气管呼吸音及其常见原因。
异常支气管呼吸音及其常见原因：
指在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，也称管样呼吸音。
其常见原因为
（1）肺组织发生实变，
（2）肺内大空腔，（3）压迫性肺不张。
12.简述异常肺泡呼吸音的种类和临床意义。
异常肺泡呼吸音的种类和临床意义：
（1）肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速减慢。
见于胸廓活动受限，如胸痛；
呼吸肌疾病，如重症肌无力；
支气管阻塞，如慢性支气管炎；
压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液；
腹部疾病，如大量腹水。
（2）肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关，见于，如运动，缺氧；
机体需氧量增加，如贫血；
血液酸度增高，如酸中毒。
单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。
（3）呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，见于支气管炎、支气管哮喘。
（4）断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起，又称齿轮样呼吸，见于肺结核和肺炎。
（5）粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅引起，见于支气管或肺部炎症
的早期。
1.如何鉴别右室肥大或腹主动脉瘤所引起的剑突下搏动?
1．嘱患者深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤，或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动，如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。
2.心脏震颤是怎样产生的?
有何临床意义?
心脏震颤是由于血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
如触及震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄病变。
3.写出心脏各瓣膜听诊区名称及部位。
（1）二尖瓣区位于心尖部
（2）肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间
（3）主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间
（4）主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3肋间
（5）三尖瓣区胸骨体下端左缘
4.心脏震颤常见于哪些疾病?
其发生的时期、部位及疾病的关系如何?
心脏震颤常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损等。
其发生的时期、部位及疾病的关系见下表：
心脏各种震颤的临床意义
时期部位疾病
收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间肺动脉狭窄
胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损
舒张期心尖部二尖瓣狭窄
连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭。
5.写出病理条件下，心尖搏动位置的改变。
病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变。
（1）心脏疾病：
左室增大时，心尖搏动向左下移位；
右室增大时，心尖搏动向左移位，左右室皆增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；
右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。
（2）胸部疾病：
一侧胸腔积液或积气时,心尖搏动稍向健侧移位；
—侧肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动稍向患侧移位；
侧卧位时，心尖搏动无移位，提示心包纵隔胸膜粘连；
胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。
（3）腹部疾病：
大量腹水，腹腔巨大肿瘤时，心尖搏动向上移位。
6.试述心音的产生机制及临床意义。
（1）第一心音（S1）：
主要是心室开始收缩时二、三尖瓣突然关闭振动所产生，其他如心室壁和血管壁的振动、半月瓣的开放、心室肌收缩、心房收缩终末部分也参与S1的形成。
S1标志着心室收缩的开始。
（2）第二心音（S2），一般认为主要是由于心室开始舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动所产生，其他如血流加速和对大血管壁冲击引起的振动、房室瓣开放、心室肌舒张、乳头肌和腱索的振动也参与S2的形成。
S2标志着心室舒张的开始。
（3）第三心音（S3）：
是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁（包括乳头肌和腱索）振动所致。
可见于部分正常儿童及青少年。
（4）第四心音（S4）：
一般认为与心房收缩有关。
正常人听不到。
7.如何区别S1与S2?
S1与S2区别如下：
①S1音调较低（55～58Hz），S2音调较高（62Hz）；
②S1强度较响，S2强度较S，为低；
⑧S1性质较钝，S2性质较S1清脆；
④S1历时较长（持续约0．1s），S2历时较短（0．08s），⑤S1与心尖搏动同时出现，S2在心尖搏动之后出现，⑥S1在心尖部听诊最清晰，S2在心底部听诊最清楚。
8.第二心音增强或减弱的临床意义是什么?
（1）S2增强：
主动脉瓣区第二心音（A2）增强是由于主动脉内压力增高所致，主要见于高血压、主动脉粥样硬化等。
肺动脉瓣区第二心音（P2）增强是由于肺动脉内压增高所致。
主要见手二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭及伴有左至右分流的先天性心脏病等。
（2）S2减弱；
A2减弱是由于主动脉内压力降低所致。
主要见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化等。
P2减弱是由于肺动脉内压力降低所致，主要见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。
9.第二心音分裂是如何产生的?
有何特点及临床意义?
S2分裂是由于主、肺动脉瓣关闭时间明显不同步所声生，临床较常见，有以下几种情况：
（1）生理分裂：
见于大多数正常人，尤其是儿童和青少年。
深吸气末可听到S2分裂，呼气时消失。
（2）通常分裂：
是S2分裂的最常见类型，是由于某些疾病使右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭。
或主动脉瓣关闭时间提前。
前者常见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等；
后者常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。
（3）固定分裂：
是指分裂几乎不受吸气、呼气的影响．分裂的两个成分的时距相对固定。
常见于房间隔缺损。
（4）反常分裂；
又称逆分裂，是指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，即P2在前，A2在后，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。
10.开瓣音是如何产生的？
开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄的重要体征之一，是由于心室舒张早期血液自左心房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶振动所产生的声音。
其听诊特点是：
①音调较高，②响亮、清脆、短促、呈拍击音；
⑧听诊部位在心尖部及其内侧，④呼气时增强。
它的出现表示瓣膜尚具有一定的弹性，常作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。
11.舒张早期奔马律是如何产生的?
有何特点及临床意义？
舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马律，其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。
其听诊特点为；
①音调较低；
②强度较弱，⑧出现在S2之后；
④听诊最清楚部位：
左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘，⑤左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右室奔马律吸气时明显，呼气时减弱。
舒张早期奔马律的出现反映心室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张性心肌病、高血压性心脏病、大量左向右分流的先天性心脏病等。
12.简述心脏杂音的产生机制。
心脏杂音的产生机制如下：
（1）血流加速：
见于剧烈运动后、发热、贫血、甲状腺功能亢进等。
（2）血液粘稠度降低；
见于中、重度贫血。
（3）瓣膜口狭窄或关闭不全，见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。
（4）异常通道：
见于室间隔缺损、动脉导管未闭等。
（5）心脏内漂浮物：
见于乳头肌或腱索断裂。
（6）血管腔扩大或狭窄：
见于主动脉缩窄、缩窄性大动脉炎，肾动脉狭窄等。
13.心脏杂音强度如何分级?
心脏杂音强度一般分为6级：
1级杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到。
2级杂音较易听到，不太响亮。
3级在地明显的、较响亮的杂音。
4级杂音响亮，常伴有震颤。
5级杂音很强，且有传导，但听诊器离开胸壁即听不到，震颤明显。
6级杂音震耳，听诊器离胸壁一定距离也能听到，震颤强烈。
14.如何鉴别器质性与功能性杂音?
功能性与器质性杂音的鉴别如下表：
功能性与器质性杂音的鉴别
鉴别点功能性器质性
年龄儿童、青少年多见不定
部位肺动脉瓣区和或心尖部不定
性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调
持续时间短促较长，常为全收缩期
强度一般为3/6级以下常在3/6级以上
震颤无3／6级以上常伴有
传导局限、传导不远沿血流方向传导较远而广
15.试述奇脉的产生机制及临床意义。
正常人吸气时回心血量增加，肺循环容纳血量亦增加，左室排出量变化不大，故吸气呼气时脉搏强弱无明显变化。
而心包积液、缩窄性心包炎、心包压塞时，心室舒张受限,吸气时肺循环血容量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，使左室排出量明显减少，导致脉搏明显减弱甚至消失。
16.典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?
典型二尖瓣狭窄时，体检可发现：
二尖瓣面容，心尖搏动左移．
心尖部触及舒张期震颤。
心浊音区呈梨形。
心尖部听到隆隆样舒张中晚期杂音，可有S1亢进、开瓣音、P2亢进和分裂，Graham—Steell杂音。
17.典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?
典型主动脉瓣关闭不全时，体检可发现：
心尖搏动向左下移位，明显颈动脉搏动，点头运动，毛细血管搏动征。
心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，有水冲脉。
心浊音区呈靴形
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