急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识Word格式文档下载.docx

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1000ml（正确答案）

1250ml

1500ml

上消化道出血最常见的病因是[单选题]*

消化性溃疡（正确答案）

胆道疾病

急性糜烂性胃炎

贲门粘膜撕裂症

肝硬化食管静脉曲张破裂

上消化道出血的临床表现为[单选题]*

呕血

呕血与黑便

呕血、便血、休克（正确答案）

呕血、便血、休克、全身皮肤出血

失血性休克

上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于[单选题]*

出血的速度和量（正确答案）

出血部位和高低

病变的性质

凝血机制

胃肠蠕动情况

突然呕血1500ml出现休克的病人，在了解一般情况后，首先应[单选题]*

止血药物的应用

作中心静脉压测定

检查出血原因

静脉切开输血（正确答案）

剖腹检查手术

上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑[单选题]*

胃十二指肠溃疡病

门静脉高压症

出血性胃炎

胃癌

胆道出血（正确答案）

病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑[单选题]*

胃十二指肠溃疡出血（正确答案）

胃癌出血

食管静脉破裂出血

选项51

对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项[单选题]*

临床观察判定

吞少量稀钡检查

红细胞比容测定

凝血因子的检查

急诊胃镜检查（正确答案）

慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在[单选题]*

胃底部

胃大弯部

胃窦部

十二指肠球前壁

十二指肠球后壁（正确答案）

上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是[单选题]*

胃小弯溃疡出血

门静脉高压症出血（正确答案）

十二指肠溃疡出血

胃体癌出血

胃粘膜病变出血

门静脉高压症最危险的并发症是[单选题]*

肝性脑病

脾功能亢进

全血细胞减少

腹水

食管胃底静脉曲张破裂出血（正确答案）

男性，30岁，长期饮酒，突然呕大量咖啡色胃内容物。

查体，脉细数，收缩压80mmHg，面色苍白，四肢湿冷。

急救中应首先[单选题]*

插入三腔双囊管

静脉点滴止血药物

输血（正确答案）

内镜止血

胃肠减压

男性，41岁，1周来反复呕血3次，每日黑便3～5次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止[单选题]*

血压、脉搏输血后恢复正常又恶化

红细胞计数、血红蛋白继续下降

由鲜红色血便变成黑便（正确答案）

血尿素氮持续升高

中心静脉压不稳定

男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理[单选题]*

快速输血（正确答案）

快速补液

口服去甲肾上腺素

肌注立止血

手术止血

男性，40岁，反复呕血1周，每次呕血量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查[单选题]*

X线钡餐检查

选择性腹腔动脉造影

纤维胃镜（正确答案）

三腔双囊管

血液学检查

女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：

急病容，巩膜黄染，肝大压痛。

非手术治疗的首选方法是[单选题]*

输血

静脉点滴止血药

补液

抗生素（正确答案）

护肝药物

其诊断可能是[单选题]*

胆道结石

上消化道出血

男性，40岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：

面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常。

较为合理的诊断方法[单选题]*

上消化道钡透

血管造影

床头腹部B超

床头X线照像

2015版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循环稳定、（）等几个方面[填空题]*

_________________________________（答案：

药物选择及止血治疗）

2020版上消化道出血共识仍秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“（）”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，力求满足临床的可操作性和实用性[填空题]*

3次评估,2次治疗）

紧急评估：

首先应评估患者意识，气道、呼吸和循环。

在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合（）判断病情危险程度[填空题]*

GBS评分）

典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。

胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。

而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是（）、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性[填空题]*

生命体征不稳定）

当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕（）。

呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重[填空题]*

隐匿的上消化道大出血）

综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为（），根据危险程度分级入相应区域诊治[填空题]*

极高危、高危、中危、低危和极低危）

意识丧失、大动脉搏动不能触及的患者应立即进行（），有晕厥、持续的呕血/便血、四肢末梢湿冷、心率＞100次/min、收缩压＜90mmHg或基础收缩压降低＞30mmHg、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）＜70g/L表现的患者，应立即收入急诊抢救室开始复苏治疗[填空题]*

心肺复苏）

常规措施“OMI”，即（）[填空题]*

吸氧、监护和建立静脉通路）

严重出血患者应开放至少两条静脉通路（最少18G），必要时中心静脉置管。

对意识障碍、呼吸或循环衰竭的患者，应注意气道保护，预防误吸。

必要时给予氧疗或人工通气支持，并开始复苏治疗。

复苏治疗主要包括（）应用[填空题]*

容量复苏、输血及血管活性药物）

高危急性上消化道出血患者需绝对卧床。

既往应用胃管辅助评估出血情况，但目前证据不支持（）有益。

因此放置胃管应慎重，特别对有肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）或配合度差的患者，避免操作加重出血或给患者带来不适[填空题]*

放置胃管）

血流动力学不稳定的急性上消化道出血应积极容量复苏，但复苏具体策略目前缺少循证依据。

参考创伤大出血的复苏理念，出血未控制时采用限制性液体复苏和允许性低血压复苏策略，建议收缩压维持在（）mmHg为宜[填空题]*

80~90）

对于急性大出血患者，条件允许应行（）监测，综合临床表现、超声及实验室检查，指导容量复苏，注意预防低体温、酸中毒、凝血病和基础疾病恶化[填空题]*

有创血流动力学）

关于静脉输液量和类型，目前尚无共识。

在失血性休克中，容量复苏应避免大量（）输注，尽量减少晶体液输注（前6小时小于3升）[填空题]*

晶体液）

大量失血患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。

以下情况时应考虑输血：

收缩压（）mmHg；

心率＞110次/分；

Hb（）g/L；

血细胞比容（Hct）＜25%或出现失血性休克[填空题]*

＜90,＜70）

对于凝血功能障碍的患者，需动态观察凝血指标或（）变化，从而实时评估凝血功能状态[填空题]*

血栓弹力图）

在积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，为保证重要器官最低有效灌注，可选择使用（）[填空题]*

血管活性药物）

危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用（）治疗，病因明确后再行调整[填空题]*

PPI和生长抑素）

急性上消化道出血病因分为（）两类。

大多数是急性非静脉曲张性出血，最常见病因包括胃十二指肠消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症，其他原因有贲门黏膜撕裂综合征、上消化道动静脉畸形、Dieulafoy病变等[填空题]*

急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血）

应持续动态监测生命体征、血常规、凝血功能和血尿素氮等指标。

此外，应动态监测（），判断组织缺血是否改善和液体复苏疗效，优化液体复苏方案[填空题]*

血乳酸水平）

对病情严重程度、治疗干预需要和（）进行临床评估[填空题]*

预后）

急性静脉曲张性上消化道出血推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）或（），最长可持续用药5天[填空题]*

血管加压素）

急性上消化道出血应慎用（）,一项RCT研究报道急性上消化道出血使用氨甲环酸有助于减少急诊内镜检查需要，但对病死率、再出血率没有改善。

因氨甲环酸有引起血栓栓塞的风险，在其安全性被大样本随机对照研究确认前需谨慎使用[填空题]*

止血药物）

对于EGVB，如果出血量大，内镜难以治疗，可放置（）作为短期控制出血和过渡到确定性治疗的临时措施。

三腔二囊管放置时间不宜超过3天，根据病情8～24h放气一次，拔管时机应在止血成功后24h。

一般先放气观察24h，若仍无出血即可拔管[填空题]*

三腔二囊管）

（）是明确急性上消化道出血病因的首选关键检查，在疾病危险分层及治疗中有重要作用[填空题]*

内镜）

危险性急性上消化道出血应在（）进行内镜检查；

经积极复苏仍有持续血流动力学不稳定应进行紧急内镜检查；

如果血流动力学稳定，可在24h内进行内镜检查。

疑似静脉曲张出血应在12h内进行内镜检查[填空题]*

出血后24h内）

有高水平证据表明，对急性上消化道出血，在内镜检查前使用（），可减少胃内积血量，改善内镜视野，显著减少二次内镜检查率和内镜操作时间[填空题]*

红霉素输注）

急性上消化道出血病情稳定后需对预后进行评估。

评估内容包括重要器官功能及（）风险[填空题]*

再出血和死亡）