内科学(副高)高级职称试题库及答案.docx

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内科学（副高）高级职称试题库及答案

[单项选择题]1、

患者，男性，32岁，农民，面部水肿，乏力1个月。

双耳廓见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧见充血性红斑，尿蛋白++++，颗粒管型++，ANA（+）颗粒型，抗SSA抗体（+）。

最可能的诊断是（）

A.干燥综合征B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.SLE

E.SLE+干燥综合征参考答案：

[单项选择题]2、

脾切除可用于下列哪项疾病

A.巨幼红细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血

D.自身免疫溶血性贫血E.白血病

参考答案：

[单项选择题]3、

正常成人低血糖是指

A.血糖低于3.3mmol／L

B.血糖低于3.0mmol／L

C.血糖低于2.8mmol／L

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D.血糖低于2.5mmol/L

E.血糖低于2.2mmol／L

参考答案：

C参考解析：

成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L[单项选择题]4、

以下哪项最有可能导致室性心动过速和心室颤动

A.RonT型室早B.多源性室早C.偶发性室早

D.成对或连续出现的室早E.频发性室早

参考答案：

[单项选择题]5、

肝硬化血清免疫学检查增高最显著者是

A.IgAB.IgMC.IgGD.IgDE.IgE

参考答案：

[多项选择题]6、

门脉性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下体征

A.睾丸萎缩

B.肝掌C.蜘蛛痣

D.毛细血管扩张E.毛发稀疏

参考答案：

A,B,C,D

[单项选择题]7、

流行性斑疹伤寒的治疗，首选药物为

A.氯霉素B.四环素C.青霉素D.环丙沙星

E.SMZ

参考答案：

[单项选择题]8、

一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是

A.细菌B.病毒C.衣原体D.支原体

E.以上都不是参考答案：

参考解析：

亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。

[单项选择题]9、

如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是

A.心包摩擦音

B.心尖区出现舒张期奔马律C.室性心律失常

D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音

E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音参考答案：

参考解析：

急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

[材料题]10、

患者男，12岁。

自幼发绀，杵状指。

查体左上肺可闻及2级收缩期杂音。

胸部X线片示左上叶前段可见密度不均匀的片状实变影，其内侧可见两条粗大血管影与肺门相连。

胸部增强CT可见扩张的血管囊和与之相连的血管。

[子母单选]1.最可能的诊断是A.结节病

B.肺肿瘤

C.左上叶前段肺动静脉瘘D.特发性左肺动脉扩张E.左肺静脉曲张

参考答案：

[子母单选]2.

对该患者最安全有效的治疗措施是

A.手术切除

B.经导管栓塞术

C.严密观察，保守治疗

D.抗生素预防感染E.抗凝治疗

参考答案：

[材料题]11、

患者男，35岁，有2年慢性腹痛病史，食欲减退，排便习惯改变。

自觉疲劳，入睡困难，关节一直疼痛不适。

体重无明显改变。

检查发现他有情感贫乏。

血红蛋白和清蛋白正常。

[子母单选]1.

首选处理方法是

A.告诉患者他并没有胃肠道问题，建议回当地治疗B.给予三环类抗抑郁药治疗，每晚25mg

C.进行粪常规+隐血及肠镜检查，就诊风湿病专科D.转外科行腹腔镜检查

E.行乳糖吸收试验检查参考答案：

[子母单选]2.

不能提示器质性疾病存在的征象是

A.无法解释的体重下降B.直肠出血史

C.夜间有症状

D.老年患者新出现的一些症状E.吞咽困难

参考答案：

[子母单选]3.

该患者最可能的诊断是

A.功能性腹痛B.风湿性疾病C.肠易激综合征D.抑郁症

E.肠结核

参考答案：

[子母单选]4.

该患者各项检查均正常，不适合该患者的治疗建议是

A.对患者进行疾病的解释工作

B.建议其去神经专科就诊，并做好随诊计划C.适当给予匹维溴胺治疗

D.给予微生态制剂E.给予高纤维膳食参考答案：

[单项选择题]12、

呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是

A.轻中度神志尚清，能配合的患者B.病情严重，神志清，不合作的患者C.昏迷的患者

D.呼吸道有大量分泌物的患者E.需长期机械通气的患者

参考答案：

[单项选择题]13、

60岁甲亢病人，甲状腺Ⅲ°肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。

首选的治疗措施为

A.立即手术

B.立即 I治疗

C.复方碘溶液治疗2周后手术D.抗甲状腺药物控制症状后手术E.抗甲状腺药物长期治疗

参考答案：

[材料题]14、

患者女，38岁。

因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。

半年前有左侧肢体无力史，持续2周后症状缓解。

查体：

右侧面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

[案例分析]1.

最可能的诊断是（）A.海绵状血管瘤B.多发性硬化C.Fisher综合征

D.腔隙性脑梗死E.脑干肿瘤

F.病毒性脑炎参考答案：

B[案例分析]2.

最有诊断价值的辅助检查是（）A.脑脊液检查

B.VEP

C.颅脑MRID.SEPE.EMGF.BAEP

参考答案：

A,C

[案例分析]3.

对判断该患者是否复发最有效的指标是（）

A.颅脑MRI显示脑室旁白质多发脱髓鞘病灶

B.VEP显示双眼P100延长

C.颅脑MRI显示脑桥病灶有强化

D.患者为青年女性

E.患者2次发作间隔的时间短

F.脑脊液OB阳性参考答案：

A,B,E[案例分析]4.

该患者可能的预后有（）A.复发缓解

B.继发进展

C.虽复发一缓解多次反复，但可存活25年以上

D.进展复发E.病情稳定F.数月内死亡

参考答案：

A,B,C,D,E,F

参考解析：

1.患者有2次发作，2个不同的部位，考虑多发性硬化可能性最大。

脑干海绵状血管瘤可以引起上述临床表现，但既往左侧肢体无力无法用该病解释。

Fisher综合征表现为眼肌麻痹、共济失调和腱反射减弱，此患者除眼肌麻痹外尚有右侧面部麻木及既往左侧肢体无力与本病不符。

患者年轻，无脑血管病危险因素，发生腔隙性脑梗死可能性小。

患者病程中症状曾有好转，不支持脑干肿瘤。

患者无发热等感染症状，且有反复发作，病毒性脑炎可能性小。

2.颅脑MRI不仅可明确病变部位，还有助于判定病变性质，腰椎穿刺脑脊液检查可以协助判定有无炎症或免疫异常。

电生理检查对定位诊断意义较大。

3.临床孤立综合征的患者脑部发现多发性脱髓鞘病灶对预测患者发展为多发性硬化有很大价值，VEP显示视神经亚临床损害对预测复发也有帮助，而颅脑MRI脑桥病灶是否强化与病灶的活动性有关，与预测复发关系不大。

一般而言，患者为青年女性容易发生多发性硬化，但对是否复发预测价值不大。

脑脊液OB对诊断多发性硬化有价值，但对预测复发帮助不大。

患者2次发作间隔的时间短对预测复发有帮助。

4.多发性硬化最常见的是复发一缓解，其他转归均可能出现。

[多项选择题]15、

梅尼埃病引起眩晕的特点包括

A.伴有耳鸣、听力减退和眼球震颤B.严重者可伴有恶心、呕吐

C.发作性眩晕D.发作多短暂E.易复发

参考答案：

A,B,C,D,E

[材料题]16、

病历摘要：

患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。

病史（同伴提供）：

患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。

约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。

食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。

体查：

T：

38．6℃，R：

16次／分，P：

72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。

呼吸较深大，有烂苹果味，双

肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，HR：

72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。

生理反射存在，病理反射可疑。

[案例分析]1.

目前患者首先应考虑什么诊断？

A.脑出血B.脑梗塞

C.严重心律失常

D.糖尿病酮症酸中毒

E.糖尿病非酮症高渗性昏迷参考答案：

[案例分析]2.

目前急诊最好应先进行哪些检查？

A.心电图B.头部CT

C.血清钾、钠、氯、渗透压D.血常规

E.血清葡萄糖

F.血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度G.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶

H.尿常规

参考答案：

C,E,F,H

[案例分析]3.

目前主要诊断考虑什么疾病？

提示：

血常规：

WBC：

12．3×10/L，NEUT：

10．2×10/L，Hb：

156g/L，plt：

140×10/L；生化：

Na：

140mmol/L，K：

4．5mmol/L，Glu：

33．6mmol/L，COCP：

14mmol/L；尿常规：

Glu（++++），Ket（+++），SG：

1．021。

A.重症感染合并应激性高血糖B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病非酮症高渗性昏迷D.糖尿病乳酸性酸中毒

E.糖尿病合并重症感染参考答案：

[案例分析]4.

下列那个治疗措施是最重要的？

A.吸氧纠正酸中毒B.补液纠正脱水

C.胰岛素治疗降低血糖D.补碱纠正酸中毒

E.脱水治疗脑水肿防止脑疝F.给糖皮质激素对抗应激G.抗生素治疗感染

参考答案：

[案例分析]5.

补液总量按体重的多少估计？

A.1％B.2％

C.5％D.10％E.20％F.30％G.40％H.50％

参考答案：

[案例分析]6.

选择何种液体进行补液？

A.生理盐水B.5％葡萄糖盐水加胰岛素

C.5％葡萄糖加胰岛素

D.低渗盐水E.10％葡萄糖盐水加胰岛素F.10％葡萄糖加胰岛素G.1．25％碳酸氢钠溶液参考答案：

[案例分析]7.

胰岛素治疗按什么速度给予？

A.0．01u/kg（体重）·hrB.0．02u/kg（体重）·hr

C.0．05u/kg（体重）·hrD.0．1u/kg（体重）·hr

E.0．2u/kg（体重）·hrF.0．5u/kg（体重）·hr参考答案：

[案例分析]8.

下列哪个（或哪些）情况应该补碱

A.PH7．3B.PH7．0

C.COCP5mmol/LD.COCP4mmol/L

E.碳酸氢根14mmol/L

F.碳酸氢根12mmol/L

参考答案：

B,C,D

[案例分析]9.

下列哪种（或哪些）情况应该立即补钾？

A.血钾4．5mmol/L尿量40ml/hr

B.血钾5．8mmol/L尿量20ml/hr

C.血钾4．2mmol/L尿量10ml/hr

D.血钾2．9mmol/L尿量50ml/hr

E.血钾3．4mmol/L尿量10ml/hr

F.血钾5．9mmol/L尿量50ml/hr

参考答案：

A,D

[单项选择题]17、

肝细胞出现羽毛状或网状坏死见于

A.阿米巴性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.淤血性肝硬化E.血吸虫性肝硬化参考答案：

[单项选择题]18、

Addison病，患者每天食盐摄入量不得少于

A.50g

B.40gC.20～30gD.30～40gE.8～10g

参考答案：

[单项选择题]19、

下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正

A.频发室性期前收缩B.心室颤动

C.阵发性室上性心动过速D.心房颤动

E.阵发性室性心动过速参考答案：

参考解析：

阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。

Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。

[单项选择题]20、

女性，50岁。

上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲差。

胃镜及病理检查诊断：

慢性胃炎伴轻度肠上皮化生， C-尿素呼气试验阳性。

目前最主要的治疗是

A.抑酸药B.抗酸药

C.促胃动力药

D.根除幽门螺杆菌E.胃黏膜保护药参考答案：

参考解析：

根除幽门螺杆菌指征：

①有明显的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠化生，异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗效果差者。

肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。

[单项选择题]21、

有关慢性肾炎，下面说法哪些不对（）A.成人多见

B.病程1年以上，可达几十年

C.有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等D.多数病人有急性肾炎史

E.晚时肾萎缩，肾功能衰竭参考答案：

[单项选择题]22、

引起ITP患者出血的机制是

A.血小板破坏过多B.血小板生成减少C.血小板功能异常D.血小板消耗过多E.血小板数量增多参考答案：

[多项选择题]23、

患者男，62岁，体检时发现血尿酸为520μmol/L，目前无任何自觉症状。

为防止病情进展，应采取的措施有

A.少吃海产品及豆制品B.适量饮酒

C.多饮水，增加尿酸排泄

D.避免受寒、劳累、外伤、感染等诱发因素E.预防性使用别嘌醇

参考答案：

A,C,D

[单项选择题]24、

左心衰竭时肺部啰音的特点

A.两肺散在干、湿啰音B.两肺满布干、湿啰音

C.固定性局限性肺部湿啰音

D.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化E.以哮鸣音为主

参考答案：

[单项选择题]25、

原发性骨质疏松多见于

A.佝偻病B.中年人

C.长期卧床病人

D.原发性甲状旁腺机能亢进E.老年人，绝经后妇女

参考答案：

[材料题]26、

患者女，35岁，间断脐周疼痛2个月，多为隐痛，症状逐渐加重，伴腹泻，排粪3～4次/d，糊状粪便，含未消化食物，时伴黏液，无脓血。

体重减轻5kg，无发热。

查体：

轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。

无明显腹肌紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝肋下2cm，质软，脾肋下3cm，未及明确的腹部包块。

血常规：

血红蛋白95g/L，白细胞3.0×10/L；粪常规：

镜检（－），隐血（＋），苏丹Ⅲ染色（＋）；血沉56mm/h。

[子母单选]1.最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.肠结核

C.克罗恩病

D.小肠吸收不良E.小肠淋巴瘤参考答案：

[子母单选]2.

为明确诊断，该患者应首选的检查

A.小肠镜B.结肠镜

C.腹部CT增强扫描

D.小肠气钡双重对比造影E.腹部MRI

参考答案：

[子母单选]3.

在住院过程中，患者出现腹痛加重，呈持续剧烈疼痛，查体发现腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（±）。

对患者病情的变化，首先考虑的是

A.病情进展

B.肠道病变急性穿孔C.合并腹腔内感染D.中毒性巨结肠

E.腹腔内血栓形成造成肠管缺血参考答案：

[单项选择题]27、

重型肝炎的治疗中不宜

A.卧床休息，清淡饮食

B.稳定体内环境和支持治疗C.应用干扰素抗病毒治疗D.保肝、促进肝细胞再生E.防治并发症

参考答案：

[多项选择题]28、

关于甲状腺的功能检查，叙述错误的有

A.TT、TT测定不受妊娠和雌激素的影响

B.FT、FT测定不受TBG的影响

C.亚急性甲状腺炎时 I摄取率不降低

D.TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标

E. I摄取率受含碘食物和药物的影响参考答案：

A,C

[单项选择题]29、

西方国家最常见的急性胰腺炎病因为

A.大量饮酒和暴饮暴食B.胰管阻塞

C.手术与创伤

D.内分泌与代谢障碍E.胆道系统疾病

参考答案：

参考解析：

急性胰腺炎常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍等。

我国最常见的病因为胆石症和胆道疾病。

西方国家常见于大量饮酒和暴饮暴食。

[单项选择题]30、

下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是

A.可见轻型急性胰腺炎B.为预后不佳的表现C.与临床严重程度平行

D.脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙E.刺激降钙素分泌

参考答案：

参考解析：

低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现。

其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。

[单项选择题]31、

肾小球疾病的基本表现是

A.高血压B.血尿C.管型尿D.蛋白尿E.水肿

参考答案：

[单项选择题]32、

药物的急性毒性多损害

A.肝功能B.肾功能C.骨髓功能

D.神经系统功能E.内分泌功能参考答案：

[多项选择题]33、

下列疾病所致性早熟中属于假性性早熟的有A.先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏）B.家族性高睾酮血症

C.特发性中枢性性早熟D.卵巢颗粒细胞瘤E.McCune-Albright综合征参考答案：

A,B,D,E

[单项选择题]34、

连接胃与其周围器官的韧带不包括

A.肝圆韧带B.胃结肠韧带C.胃脾韧带D.胃胰韧带E.肝胃韧带参考答案：

[材料题]35、

患者女，58岁，右胸痛、咳嗽、消瘦2个月余，无明显发热、盗汗、潮热，无咳痰、咯血。

近1个月觉胸闷、气促进行性加重，近1周患者夜间不能平卧。

既往史：

高血压病史10年，3年前有结肠癌手术史。

胸部X线检查示右中下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。

[子母单选]1.

该患者在体格检查时不会出现的体征是

A.右中下肺呼吸音减弱或消失B.右中下肺叩诊浊音或实音C.右侧触觉语颤增强

D.右侧呼吸运动减弱

E.右侧肺下界移动度叩不出参考答案：

[子母单选]2.

该患者最可能的诊断应考虑为

A.右侧恶性胸腔积液B.右侧结核性胸腔积液

C.右侧类肺炎性胸腔积液D.右侧气胸

E.右侧肺实变参考答案：

A[子母单选]3.

为进一步明确诊断，最重要的实验室检查为

A.纤维支气管镜检查

B.诊断性胸腔穿刺和胸膜活检C.PPD皮试

D.痰找抗酸杆菌E.经皮肺穿刺活检参考答案：

[材料题]36、

患者男，59岁，因“间断性心悸、头晕、黑蒙1.5年，晕厥1次”入院，心率46次/min，心电图示窦性心动过缓；Holter示阵发性心房颤动，最长RR间歇5.3s，偶发房性期前收缩，短阵性房性心动过速；X线心脏摄影示心脏扩大；心脏彩色超声示心脏扩大，左心房直径40mm，左心室舒张期直径54mm，EF67%。

[案例分析]1.

该患者应当首先采用的治疗是

A.心律平B.胺碘酮C.异搏定

D.射频消融治疗

E.安装永久性心脏起搏器F.地高辛

G.倍他乐克H.安装ICD

参考答案：

[案例分析]2.

患者植入双腔起搏器后可选择的起搏方式为

A.AAIB.DDDC.DVID.VVIE.SSIF.AAT

参考答案：

C,D,E

[案例分析]3.

患者安装起搏器后心房颤动仍有发作，2～3次/周，每次发作持续1min～2h，心电图示心室起搏心律。

此时应当考虑的治疗方式

A.转复窦性心律B.控制心室率C.射频消融治疗

D.药物维持窦性心律E.不做任何治疗

F.程控起搏器改变参数设置

参考答案：

A,D,F

[单项选择题]37、

引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是

A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞B.疟原虫释放毒素

C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致

D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞E.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞

参考答案：

[多项选择题]38、痛风石的特点包括

A.可发生于任何关节、肌腱和关节周围软组织

B.痛风石可向皮肤表面发生破溃，并继发感染，不易愈合C.痛风石针吸活检见尿酸盐结晶可作为诊断依据

D.痛风石是每个患者必经的临床过程

E.痛风石形成不影响关节功能，不造成手、足畸形参考答案：

A,C

[单项选择题]39、

下列反映肝脏储备功能的是

A.血清白蛋白测定B.转氨酶测定

C.血清球蛋白测定D.凝血酶原时间测定E.吲哚菁绿清除试验

参考答案：

参考解析：

定量肝功能试验：

包括吲哚菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评价肝储备功能。

[多项选择题]40、

下列对胰腺癌诊断有价值的检查应为

A.上腹部增强CTB.CA19-9

C.EUS+FNA

D.肝功能E.MRI

参考答案：

A,C,E

[单项选择题]41、

关于慢性肾功能衰竭时的心律失常，下列哪项是错误的

A.可由高钾血症引起B.可因低钾血症引起C.可有窦房传导阻滞D.可由高钙血症引起E.可有室性心动过速参考答案：

[单项选择题]42、

DIC在发病过程中首先出现的是

A.高凝期

B.消耗性低凝期

C.继发性纤溶亢进期

D.微循环障碍期E.溶血期

参考答案：

[多项选择题]43、

胰、胃肠均分泌的激素有

A.胰泌素B.胃泌素C.胰酶素D.胰多肽E.胰岛素

参考答案：

B,D

[多项选择题]44、

冠状动脉口一般位于瓣膜游离缘以上，当心室收缩主动脉瓣开放时，瓣膜未贴附窦壁，血液可进入窦中形成小涡流，这样产生的影响是

A.射血终止时主动脉瓣立即关闭

B.可以保证在心室收缩时不影响足够的血液流入冠状动脉C.可以保证在心室舒张时不影响足够的血液流入冠状动脉D.有导致虹吸作用的不利影响

E.无作用

参考答案：

A,B,C

[材料题]45、

患者，男性，33岁，颜面部疖肿2周，近3天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。

查体：

双肺散在干、湿啰音。

WBC27×10／L，中性粒细胞0.92。

[子母单选]1.

该病人为确定肺部的病变最重要的检查是

A.胸部X线片B.血肝功能检查C.肾功能检查

D.放射性核素肺扫描E.纤维支气管镜检查参考答案：

[子母单选]2.

提示：

此病人胸片示右肺下叶背段大片状阴影。

提问：

考虑何诊断

A.肺脓肿B.肺结核C.肺癌

D.支气管扩张症E.肺炎

参考答案：

[子母单选]3.

提示：

治疗三天后复查胸片：

右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞。

提问：

考虑何种致病菌

A.肺炎链球菌B.化脓性链球菌

C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.大肠杆菌

参考答案：

[子母单选]4.

该病人应选用的抗生素是

A.链霉素B.氟康唑C.甲硝唑D.万古霉素E.克林霉素

参考答案：

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