神经内科出科考试题库与标准答案30544.docx

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神经内科出科考试题库与标准答案30544

神经科出科理论考试题

：

分数：

　　一、填空（总分20分,每空1分）

１、一般感觉包括________、________、________。

　　２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是________侧________肌瘫痪。

　　３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是________侧________性_______瘫。

４、脊髓胸７节段对应的椎体为________，胸１２节段对应的椎体为________。

５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于________，________，________等神经损害。

　　６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓________侧________损害。

　　７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。

　　８、巴彬斯基（Babinski）氏征是由________损害引起。

　　９、右耳传导性聋时，韦伯（Weber）试验偏向________侧。

１０、剪刀步态见于________病人。

　　二、名词解释：

（每题４分，共２０分）

　　１、三偏综合征

　　２、交叉性瘫痪

　　３、脊髓休克

　　４、癫痫持续状态

５、放射性疼痛

　　三、问答题：

（每题１０分，共６０分）

　　１、一般脑脊液化验检查包括哪些容？

写出各项正常值。

　　２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？

　　３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。

　　４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。

　　５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。

　　６、病员　男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。

查体：

左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征（+）。

　　请讨论定位诊断及进一步检查的方法。

标准答案

　　一、填空：

　　１、浅感觉　　　　　　　　深感觉　　　　　　　　复合感觉

　　２、　右　　　　　　　　　胸锁乳突肌

　　３、　右　　　　　　　　　周围性　　　　　　　　面神经

　　４、　左　　　　　　　　　视神经

　　５、舌　咽　　　　　　　　迷走　　　　　　　　　舌下

　　６、　右　　　　　　　　　后角

　　７、面神经　　　　　　　　舌咽神经

　　８、锥体束

　　９、　右

１０、脊髓或脑性瘫痪

　　二、名词解释

　　１、囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。

　　２、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。

　　３、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。

　　４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作（GTCS）若在短期频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。

５、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。

　　三、问答题

　　１、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。

腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱（0.78～1.76KPa），白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。

　　２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。

　　②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无力性发作。

　　③未分类发作

　　治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。

治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。

　　３、原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。

氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。

即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。

而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。

可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。

　　４、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。

主要症状和体征有①从腰部、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；②沿坐骨神经有压痛；③行走，活动及牵拉坐骨神经（Laseque征）可使疼痛加剧；④踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。

⑤该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。

　　５、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。

　　６、定位在左侧胸８脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。

根据①左肋缘疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在左胸８有Broun-Sequard综合征表现。

左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，右下肢感觉减退，故为髓外。

　　进一步检查方法，①脊柱以胸５、６为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作Queckenstedt试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。

神经科出科理论考试题

（二）　

　　一、填空：

（每空2分,共24分）

　１、双颞侧偏盲病变部位在________。

　　２、耳鸣是________神经的________性症状。

３、下运动神经元瘫痪的表现________、________、________、________和________。

　　４、高血压脑出血最易发生的部位是________。

５、脊髓胸７节段对应的椎体为________，胸１２节段对应的椎体为________。

６、典型失神小发作的特征性脑电图表现是________。

　　二、名词解释：

（每题６分，共３６分）

　　１、运动性失语

　　２、感觉倒错

　　３、脑栓塞

　　５、拉塞格（Lasegue's）氏征

６、贝耳现象　　

　　三、回答题：

　　１、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

　　２、试述急性脊髓炎的临床表现。

　　３、试述抗癫痫药物的使用原则。

　　４、格林－巴利综合征的诊断依据是什么？

　　５、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？

标准答案

　一、填空

　　１、视交叉

　　２、听神经（耳蜗神经）　　刺激性

　　３、肌力降低，腱反射减弱，病理反射阴性，有肌萎缩，瘫痪分布以肌群为主。

　　４、基底节（或囊）

　　５、胸椎５、胸椎９

６、每秒３次（周）的棘一慢波组合

　　二、名词解释

　　１、又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。

病人不能讲话，或只讲１─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。

　　２、非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。

　　３、栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。

　　４、脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白－细胞分离，是格林－巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。

　　５、病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在７０度围出现疼痛，称为阳性。

故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。

６、面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。

　　三、问答题

　　１、蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。

④排除脑膜炎与脑出血。

前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。

治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。

　　２、急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；②起病较急；③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；④双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括肌障碍，常表现脊髓休克；⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。

　　３、抗癫痫药物使用原则是：

①药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；②药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；③合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。

应避免药理相同，副作用相似的药物；④每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；⑤定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；⑥疗程长，且不能骤然停药。

　　４、格林－巴利综合征的诊断依据是①病前１－４周有感史②负性或亚急性起病；③四肢对称性驰缓性瘫痪；④脑脊液起病１０天后即有蛋白细胞分离现象；⑤可有双侧颅神经损害；⑥注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。

　　５、颈膨大损害时①双下肢呈下运动神经元性瘫痪；②双下肢呈上运动神经元性瘫痪；③颈以下各种感觉缺失④括约肌障碍；⑤可有肩，双上肢根性疼痛；⑥可有霍纳氏征。

神经科出科理论考试题（三）

　　一、填空（每空１分，共２０分）

　　１、运动性失语的病变部位在________半球________回________份

２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有________，________，________，

________，________，________，________等。

３、脑出血的常见部位在________，________，________和________。

其中以________

出血为最常见。

　　４、下运动神经元瘫痪表现是________，________，________，________和　　　。

　　二、名词解释（每题５分，共３０分）

１、霍纳（Horner）综合征

２、贝耳（Bell）麻痹

３、布朗－塞卡（Brown-sequard）综合征

４、脑栓塞

５、TIA

　　三、问答题（每题１０分，共４０分）

　　１、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？

常见原因有哪些？

　　２、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？

　　３、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？

４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？

　　四、病例分析：

（１０分）

　　男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。

检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌力增高、反射活跃，右下肢４°。

双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。

急诊当天CT未见异常。

入院后检查：

生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。

　　请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。

标准答案

　　一、填空

　　１、优势（或左）　　　额下回　　　　　　后

２、先天性疾病　　　　脑外伤　　　　　　感染　　　　　　　中毒

颅肿瘤　　　　　脑血管疾病　　　　营养代谢疾病如何偻病　　　低血糖

　　３、囔　　　脑叶白质　　　　　脑挤　　　　小脑　　　　　囊

　　４、肌力降低　　腱反射减弱　　病理反射引不出肌萎缩　　肌群瘫痪为主

　　二、名词解释

　　１、颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球陷和面部出汗减少，称为Horner综合征。

　　２、周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称见耳现象。

　　３、脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。

　　４、脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。

　　５、某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在２４小时完全恢复，可反复发作，称为TIA。

　　６、Todd瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为Todd瘫痪。

三、问答题

　　１、动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向运动，向下运动亦受很大限制。

常见原因有海马约回疝，后交通动脉瘤，中脑病变等。

　　２、缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：

①前者发病较急，后者急骤；②前者安静发病，后者多在活动时发病；③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥CT检查前者为脑低密度区、后者为高密度影。

　　３、抗癫痫药物使用注意原则为：

①按发作类型选药；②药物剂量从低限开始，无效时再逐渐增加；③合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；④定时果查肝肾功、血象以防治药物副作用；⑤规律性取药每日数次服用；⑥用药疗程长，一般控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停。

４、上颈段脊髓损害表现为：

①四肢上运动神经元性瘫痪；②颈以下各种感觉缺失；③括约肌功能障碍；④颈部出现根性疼痛。

四、病例分析

　　答：

定位诊断左额叶后部：

①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。

②右侧偏瘫：

伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。

　　　　定性诊断：

脑梗塞①早晨安静发病，且比较急。

　②一侧代体征　③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。

④发病当天ＣＴ正常可排除出血。

⑤２天未恢复可排除TIA。

神经科出科理论考试题（四）

　　一、填空：

　　１、意识活动包括________及________。

　　２、左侧视束病变引起________侧________偏盲。

　　３、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是________侧________损害。

　　４、左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是________侧________损害。

　　５、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是________

侧________束损害所致。

 ６、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在

________。

７、舞蹈样动作，手足徐动症见于________系统损害。

　　二、名词解释：

　　1、TIA

2、Spinalshock

3、Jackson癫痫

4、肌无力危象

5、慌步态

　　三、问答题：

　　１、脊髓T7平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？

　　２、试述Guillain-Barre综合征的临床表现及治疗原则。

　　３、什么是癫痫持续状态？

如何处理？

　　４、什么是Ticdoulouriux?

主要用什么药物？

　　５、病员，男性６０岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能

说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。

既往有高血压史多年。

查体：

BP22/14KPa，

呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm,右上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征（+）,右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。

标准答案

　　一、填空：

　　１、觉醒状态　　　　　　　　　意识容

　　２、右　　　　　　　　　　　　同向

　　３、右　　　　　　　　　　　　面神经

　　４、左　　　　　　　　　　　　后角

　　５、双　　　　　　　　　　　　皮质延髓囊或锥体囊

　　６、左　　　　　　　　　　　　桥脑

　　７、锥体外

　　二、名词解释

　　１、TIA：

某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟－数小时，最多在２４小时完全恢复，可反复发作。

　　２、Spinalshock:

急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。

　　３、jacksonEP：

局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。

　　４、肌无力危象：

重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。

由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。

５、慌步态：

震颤麻痹病人全身肌力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌而得名。

　　三、问答题：

　　１、答：

①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；②左肢上运动神经元瘫痪；③左肋缘以下深感觉消失；④右肚脐以下痫温觉消失；⑤全身触觉存在；⑥二便正常。

　　２、答：

①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；③严重者出现呼吸肌麻痹；④瘫痪为驰缓性；⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。

⑥颅神经损害以双侧面和运动麻痹；⑦括约肌功能不受影响；⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋白－细胞分离。

治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。

　３、全面性强直─阵挛发作（GTCS）者在短期频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。

处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。

　　４、答：

Ticdoulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。

发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。

　　５、答：

定位：

右基底节区依据：

①右偏瘫，右病理处阳性。

②右半身痛觉减退。

　③左瞳大　

定性：

脑出血依据：

①活动时（做饭）发病。

②起病急骤。

③颅压增高之全脑症状：

呕吐、昏迷。

④高血压史，起病时血压高。

处理原则：

①可作ＣＴ进一步明确诊断②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅压，控制脑水种；维持生命机能；防治并发症。