麻疹诊断标准.docx

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麻疹诊断标准

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麻疹诊断标准

麻疹（Measles）是由麻疹病毒（Measlesuirus）引起的病毒感染性传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。

其主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑（Koplikspots）及皮肤斑丘疹。

[病原学]

麻诊病毒属于副粘液病毒（Paramyxouirus）科、麻疹病毒属，只有一个血清型。

麻疹病毒在体外抵抗力较弱。

对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。

但对寒冷及干燥环境有较强的抵抗力，室温下可存活数天，-70℃可存活数年。

[流行病学]

（一）传染源

人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的传染源。

急性期的患者是最重要的传染源，发病前2天至出疹后5天内均具有传染性，前驱期传染性最强。

出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性。

（二）传播途径

经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。

密切接触者亦可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播很少见。

（三）人群易感性

人类对麻疹病毒普遍易感，易感者接触患者后90％以上均可发病，病后可获得持久免疫力。

6个月以内婴儿因可从母体获得抗体很少患病，该病主要在6个月至5岁小儿间流行。

（四）流行特征

麻疹是一种传染性很强的传染病，发病季节以冬、春季为多见，但全年均可发生。

[发病原理与病理变化]

麻疹疯毒经空气飞沫到达上呼吸道或眼结合膜，在局部上皮细胞内复制。

并从原发病灶处侵入局部淋巴组织，病毒迅速大量复制后入血，于感染后第2-3天引起第一次病毒血症。

随后病毒进入全身单核。

吞噬细胞系统并进行大量增殖。

感染后第5～7天，大量复制后的病毒再次侵入血流，形成第二次病毒血症。

病毒随血流播散至全身各组织器官，主要部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道等，此时引起一系列临床表现。

在病程第l5天以后，由于机体特异性免疫应答清除病毒，临床进入恢复期。

麻疹的病理改变以呼吸道病变最显著，肠道黏膜病变相对较轻。

并发脑炎时脑组织可出现充血、水肿、点状出血或脱髓鞘病变。

[临床表现]

潜伏期为6～21天。

平均为10天左右。

接种过麻疹疫苗者可延长至3～4周。

（一）典型麻疹

典型麻疹临床过程可分为以下三期：

（2）休克性麻疹：

除具有中毒症状外，出现循环衰竭或心功能衰竭，表现为面色苍白、发绀、四肢厥冷、心音弱、心率快、血压下降等。

皮疹暗淡稀少或皮疹出现后又突然隐退。

（3）出血性麻疹：

皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色，同时可有内脏出血。

（4）疱疹性麻疹：

皮疹呈疱疹样，融合成大疱。

发热高、中毒症状重。

3、异型麻疹主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4—6年，再接触麻疹患者时出现。

表现为突起高热。

头痛、肌痛、腹痛，无麻疹黏膜斑，病后2—3天出现皮疹，从四肢远端开始，逐渐扩散到躯干。

皮疹为多形性，常伴四肢水肿，上呼吸道卡他症状不明显，但肺部可闻啰音。

肝、脾均可增大。

异型麻疹病情较重，但多为自限性。

其最重要的诊断依据是恢复期检测麻疹血凝抑制抗体呈现高滴度，但病毒分离阴性。

一般认为异型麻疹无传染性。

【实验室检查】

（一）血常规

白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多。

如果白细胞数增加，尤其是中性糙细胞增加，提示继发细菌感染；若淋巴细胞严重减少，常提示预后不好。

（二）血清学检查

酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清特异性IgM和IgG抗体，敏感性和特异性好。

其中lgM抗体病后5～20天最高，阳性是诊断麻疹的标准方法，IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上即为阳性，也可以诊断麻疹。

抗体包括血凝抑制抗体、中和抗体或补体结合抗体。

（三）病原学检查

1、病毒分离取早期患者眼、鼻、咽分泌物或血、尿标本接种于原代人胚肾细胞，分离麻疹病毒，但不作为常规检查。

2、病毒抗原检测取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原，如阳性，可早期诊断。

上述标本涂片后还可见多核巨细胞。

3、核酸检测采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）从临床标本中扩增麻疹病毒RNA．是一种非常敏感和特异的诊断方法，对免疫力低下而不能产生特异抗体的麻疹患者，尤为有价值。

[并发症]

（一）喉炎

喉炎以2--3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，分泌物增多。

极易引起喉梗阻。

表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。

（二）肺炎

肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患儿死亡的90％以上。

麻疹病毒本身引起的肺炎多不严重，而继发的肺部感染较为严重，病原体可为细菌或病毒，也可是多种细菌混合感染。

表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿可出现鼻冀扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音。

（三）心肌炎

2岁以下婴幼儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面色苍白。

发绀，听诊心音低钝、心率快。

皮疹不能出全或突然隐退。

心电图示T波和ST段改变。

（四）脑炎

麻疹脑炎的发病率为0.01％～0.5％，即使无神经系统症状．麻疹患者中50%可有脑电图异常。

脑炎可发生于出疹后2-6天，亦可发生于出疹后3周左右。

主要为麻疹病毒直接侵犯脑组织所致。

临床表现与其他病毒性脑炎类似．病死率约l5％，多数可恢复正常。

部分患者留有智力低下、癫痫瘫痪等后遗症。

（五）亚急性硬化性全脑炎

亚急性硬化性全脑炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）是麻疹的一种远期并发症，属慢性或亚急性进行性脑炎，罕见，发病率约（1～4）／100万。

其机制主要与病毒基因变异有关，病毒变异后机体不能产生对基质蛋白的抗体，导致病毒在脑细胞中长期潜伏而引起。

病理变化为脑组织退行性变。

本病常在原发麻疹后2—17年（平均7年）发病，患者逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调，语言和视听障碍、癫痫发作等症状，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。

[诊断]

典型麻疹不难诊断，根据当地有麻疹流行，没有接种过麻疹疫苗且有麻疹患者的接触史，同时出现典型麻疹的临床表现，如急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑及典型的皮疹等即可诊断。

非典型患者难以确诊者，依赖于实验室检查。

[鉴别诊断]

1、风疹前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹黏膜斑，发热1—2天出诊，皮疹分布以面、颈、躯干为主。

1～天皮疹消退，无色素沉着和脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大。

2、幼儿急疹突起高热，持续3～5天，上呼吸道症状轻，热骤降后出现皮诊，皮疹散在呈玫瑰色，多位于躯干，1～3天皮疹退尽，热退后出疹为其特点。

3、猩红热前驱期发热，咽痛明显，1～2天后全身出现针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之退色，面部无皮疹，口周呈苍白圈，皮疹持续4～5天随热降而退，出现大片脱皮。

外周血白细胞总数及中性粒细胞增高显著。

4、药物疹近期服药史，皮疹多有瘙痒，低热或无热，无黏膜斑及卡他症状，停药后皮疹渐消退，血嗜酸性粒细胞可增多。

[预后]

无并发症的单纯麻疹预后良好，重型麻疹病死率较高。

[治疗]

对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。

（一）一般治疗

患者应单病室呼吸道隔离至体温正常或至少出疹后5天；卧床休息，保持室内空气新鲜，湿度适宜；眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水。

对住院麻疹患儿应补充维生素A，来降低并发症和病死率。

（二）对症治疗

高热可酌用小剂量解热药物或物理降温；咳嗽可用祛痰镇咳药；剧咳和烦燥不安可用少量镇静药；体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋白；必要时给氧，保证水电解质及酸碱平衡等。

（三）并发症治疗

1、喉炎蒸汽雾化吸入稀释痰液，使用抗菌药物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。

喉梗阻严重时及早行气管切开。

2、肺炎治疗同一般肺炎，合并细菌感染较为常见，主要为抗菌治疗。

3、心肌炎出现心力衰竭者应及早静脉注射强心药物如毛发苷C或毒毛花苷K，同时应用利尿药，重症者可用肾上腺皮质激素保护心肌。

4、脑炎处理基本同乙型脑炎。

SSPE目前无特殊治疗。

[预防]

预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力。

（一）管理传染源

对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。

易感的接触者检疫期为3周，并使用被动免疫制剂。

流行期间，儿童机构应加强检查，及时发现患者。

（二）切断传播途径

流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩；无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院感染。

（三）保护易感人群

1、主动免疫主要对象为婴幼儿，但未接种麻疹疫苗的儿童和成人均可接种麻疹减毒活疫苗。

2、被动免疫新生儿可从母体得到特异抗体，免疫力半衰期大约有3周，随后便对麻疹病毒易感。

体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接触麻疹患者后，应立即采用被动免疫。

（四）隔离防护

1、严格按《隔离技术规范》中的要求进行隔离。

2、诊疗用品《消毒技术规范》进行消毒灭菌。