监理用表AWord下载.docx
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表A.0.2测量实施方案报审表
施工合同段：
编号：
致（项目监理机构）：
我单位根据承包合同的约定已编制完成工程的测量实施方案，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
测量实施方案
施工单位（章）：
日期：
总监理工程师：
表A.0.3试验实施方案报审表
我单位根据承包合同的约定已编制完成工程的试验实施方案，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
试验实施方案
表A.0.4分包单位资格报审表
施工合同段：
编号：
经考察，我方认为选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称
（部位）
工程数量
（单位）
拟分包工程合同
（万元）
分包工程占总包工程
（%）
合计
项目负责人：
日期：
总监理工程师意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
建设单位（章）：
负责人：
表A.0.5主要进场人员报审表
下列人员已进场，并满足合同约定，请予以审查。
人员资格证明复印件。
序号
姓名
性别
出生年月
职务/职称
学历
专业
专业年限
备注
审查结论：
表A.0.6进场施工机械、设备报验表
施工合同段：
下列施工机械、设备按合同约定已进场，并经我方检查，能满足工程施工需要，请审验签证并准予使用。
机械设备名称
规格及型号
数量
技术状况
进场日期
使用工点
审验结论：
专业监理工程师：
表A.0.7进场材料/构配件/设备报验表
下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，报请检验并准予在指定的部位使用。
1.出厂质量保证书（产品合格证）；
2.出厂检验报告；
3.自检试验报告。
项目负责人：
技术负责人：
名称
本批数量
供货单位
到达时间
合格证
来源或产地
使用工点及部位
自检情况
取样地点及日期
检验人及检验日期
检验结果
使用日期
监理检验意见
年月日
表A.0.8工程开工/复工报审表
工程名称（单位、分部）
里程／部位
申请开工／复工日期
计划工期
（项目监理机构）
我方承担的工程．已完成了各项准备工作．具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令。
1、开工／复工报告；
2、证明文件。
日期：
监理站（章）：
日期：
表A.0.9施工现场质量管理检查记录
单位工程名称
开工日期
建设单位
项目负责人
设计单位
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目技术负责人
项目
内容
1
开工报告
2
现场质量管理制度
3
质量责任制
4
工程施工质量检验制度
5
施工技术标准
6
施工图现场核对情况
7
地质勘察资料
8
交接桩、施工复测及测量控制网资料
9
施工组织设计、施工方案和环境保护方案及审批
10
主要专业工种操作上岗证书
11
各类人员质量责任登记情况
12
施工检测设备及计量器具设置
13
工程材料、设备管理制度
检查结论：
表A.0.10施工复测/测量放样报验表
根据合同要求，我单位已完成的施工复测/测量放样工作，清单如下，请予以核验。
附：
施工复测/测量放样资料。
工程地点
内容
备注
测量人：
审核人：
技术负责人：
表A.0.11工程质量/安全事故报告单
编号：
（项目监理机构）：
年月日时，在发生工程质量
事故，报告如下:
1.事故经过及原因简要说明（详见附件）：
2.事故性质：
3.预计造成损失：
4.应急措施：
5.初步处理意见：
待进行现场调查后，另做详细报告。
项目负责人：
年月日时
收件人：
年月日时
表A.0.12旁站监理记录表
施工合同段：
日期
气候
工程地点
旁站监理部位或工序
旁站监理开始时间
旁站监理结束时间
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
旁站监理人员：
表A.0.13监理工程师通知单
致（施工单位）：
事由：
通知内容：
监理工程师：
年月日时
收件人：
年月日时
表A.0.14监理工程师通知回复单
我方接到编号的监理工程师通知单后，已按要求完成了
工作，请予以复查。
内容：
负责人：
年月日
复查意见：
表A.0.15工程暂停令
由于的原因，现通知你方必须于年月日时起对（工程项目名称及里程）工程暂停施工。
停工内容：
停工原因：
整改要求：
注：
本表一式4份，施工单位2份，监理单位、建设单位各1份。
表A.0.16工程复工令
致（施工单位）：
鉴于工程暂停令所述工程暂停的原因已经消除，现通知你方
于年月日时起可对
工程恢复施工。
年月日时
年月日时
表A.0.17工程延期报审表
根据合同条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以审查批准。
1．工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2．证明材料
建设单位审批意见：
表A.0.18索赔申请表
（项目监理机构）
根据合同第条规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以审查批准。
索赔的详细理由：
索赔金额计算：
证明材料
索赔单位（章）：
表A.0.19索赔审批表
（施工单位）
根据施工合同条款的规定，你方提出的
费用索赔申请（编号），索赔（大写），经我方审核：
□不同意索赔。
□同意索赔，金额为（大写）.
同意/不同意索赔的理由：
项目监理机构（章）：
建设单位意见：
建设单位（章）：
表A.0.20变更设计提议单
：
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
提议单位（章）：
设计单位意见：
设计单位：
施工单位意见
施工单位（章）：
本次审核的依据是《铁路建设工程监理规范》TB10402-2007，《铁路建设项目资料管理规程》TB10443-2010。
关于发布铁路建设项目资料管理规程的通知（铁建设【2010】4号）：
既有有关铁路建设项目资料管理规定与本规程不符者，按本规程执行。
当现行标准和有关管理办法中尚无规范性格式时，应由建设单位根据工程特点和资料内容进行统一。
（总则1.0.8条）
《铁路建设工程监理规范》：
监理单位派出并代表其履行委托监理合同的现场监理机构称谓项目监理机构。
监理人员包括总监理工程师、副总监理工程师、专业监理工程师、监理员。
一、施工组织设计（方案）报审表：
青荣城铁工法【2010】85号文规定了施工组织设计（方案）的分类和审批办法。
1、标段实施性施组、控制性及重难点工程实施性施组由监理单位审核，建设指挥部负责审批。
控制性及重难点工程详见建设指挥部指导性施工组织设计及22项控制及重点工程一览表。
2、一般控制性工程（控制性及重难点工程之外的其他工程）施组由监理单位审批，报建设指挥部核备。
二、工程开工/复工报审表
青荣城铁工法【2010】84号文规定了开工报告的审批办法。
1、合同标段及重点工程开工报告由监理单位审查，建设指挥部批复。
2、单位工程开工报告由监理单位审查，建设指挥部审批。
。
三、表A.0.5：
按照铁路建设项目资料管理规程要求，主要进场人员的审核职责在专业监理工程师。
局指挥部管理人员由分管副总监审批；
项目部管理人员由监理组长或副组长审批；
架子队管理人员及特种作业人员由主管的现场监理工程师审批并签署意见，因此该表应统一使用专业监理工程师称谓。
四、TA/TB/TC表为《铁路建设工程监理规范》的规定，最新版的《铁路建设项目资料管理规程》统一称为工程监理用表，序号为A.0.1-A.0.20，《规程》中未包括的表格继续采用《规范》的规定用表。
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