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耳后-颈部-面-躯干-四肢-手掌、足底

新生儿寒冷损伤硬肿先后顺序：

小腿-大腿外-下肢-臀-面-上肢-全身

心内科

grahamsteell杂音---肺动脉扩张相对关闭不全

austin-flint---主动脉瓣严重返流

ewart征---心包积液

奇脉---大量心包积液.又称吸停脉。

由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。

常见于心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等

水冲脉---甲亢、严重贫血、脚气病、主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘

交替脉---左心功能不全

短拙脉---房颤

脱落脉---Ⅱ度房室传导阻滞大炮音---完全性房室传导阻滞

钟摆律---重症心肌炎、心肌梗死

心尖部喀嚓音---二尖瓣脱垂

固定P2分裂---房缺

上肢血压高于下肢---主动脉窄缩

房缺：

2、3肋间---收缩期吹风样---右房、右室大

室缺：

3、4肋间---全收缩期、粗---左右室、左房大

动脉导管未闭：

2肋间---连续机器样---左房、左室大

法洛四联症：

2、4肋间---喷射性、收缩期---右室大、靴形

消化科

zollinger-ellison综合征---十二指肠降段、横段、空肠近段的溃疡

cullen征（grey-turner征）---腹部、脐周皮肤紫色瘀斑（出血坏死性胰腺炎）

肠结核---回盲部---带状、长径与肠长轴垂直

肠伤寒---回肠末端---椭圆形与肠长轴平行

crohn病---末段回肠---结肠镜铺路石样改变

细菌性痢疾---直肠、乙状结肠---地图状溃疡【假膜性】

阿米巴痢疾---回盲部---口小底大烧瓶状溃疡

溶血性黄疸：

尿胆原（+）尿胆红素（-）UCB↑↑

肝细胞性黄疸：

尿胆原（+）尿胆红素（+）UCB↑CB↑

梗阻性黄疸：

尿胆原（-）尿胆红素（+）CB↑↑（陶土粪）

外科

正中神经损伤---猿手

桡神经损伤---垂腕

尺神经损伤---爪形手

桡骨下端骨折（colles骨折）---银叉样（侧面）、枪刺样（正面）

肩关节脱位---dugas征阳性

骨盆骨折---髂骨挤压分离试验阳性

肱骨外上髁炎---mill征阳性

颈椎病---压头试验阳性

股骨颈骨折外展型---pauwels角小于30°

、bryant三角底边缩短

强直性脊柱炎---脊椎呈竹节样改变

腰椎间盘突出---直腿抬高及加强试验阳性

骨巨细胞瘤---骨端膨胀呈肥皂泡样

reiter综合征---脊椎关节病

手术

距肛缘4-5cm---miles术（经腹会阴联合直肠癌根治术）

距肛缘10cm以上---dixon术（经腹腔直肠癌切除术/下拉式术）

股疝---mcvay法

绞乍性斜疝---单纯疝囊高位结扎

加强腹股沟管前壁---ferguson法

子宫脱垂Ⅱ度---manchester术

血液

ham试验阳性（酸化血清溶血试验）---阵发性睡眠性血红蛋白尿

coombs试验阳性（抗人球蛋白试验）---温抗体型溶血性贫血骨髓中见到auer小体---急非淋

R-S细胞---霍奇金淋巴瘤

急淋：

过氧化物酶pox（-），非特异性脂酶nse（-）

急粒：

过氧化物酶pox（），非特异性脂酶nse（）NaF抑制小于50%

急单（M5）：

过氧化物酶pox（），非特异性脂酶nse（）NaF抑制大于50%

化疗

急淋---VP方案（VLP、VDP）

急非淋---DA方案（HOAP、HA）

霍奇金淋巴瘤---MOPP方案（ABVD）

非霍奇金淋巴瘤---CHOP方案

急性早幼粒---全反式维A酸

慢粒---羟基脲

解毒剂

有机磷---阿托品、解磷定

抗胆碱药---毒扁豆碱

对乙酰氨基酚---乙酰半胱氨酸

硫化氢---亚硝酸钠

重金属（Hg、As）---螯合剂（二巯基丙醇）

异烟肼---维生素B6

氰化物---亚硝酸钠、硫代硫酸钠【硝苯地平】

甲醇、乙二醇---叶酸、4-巯基吡唑、乙醇

氟乙酸钠、氟乙酰胺（杀鼠剂）---乙酰胺

苯二氮卓---氟马西尼

镇痛药---纳洛酮

肿瘤标志物

（升高）肝癌---AFP

胃肠癌---CEA

肺癌---CEA

骨肉瘤---碱性磷酸酶【codman三角】

恶性畸胎瘤---α-胚胎抗原

恶性淋巴瘤---乳酸脱氢酶

鼻咽癌---VCA-IgA抗体

好发部位

前纵膈---畸胎瘤、皮样囊肿

后纵隔---神经源性肿瘤

前上纵膈---胸腺瘤

胃溃疡---胃窦、小弯侧、胃角

胃癌---胃窦、小弯侧

十二指肠溃疡穿孔---球部前壁

十二指肠溃疡出血---球部后壁

食管癌---中段食管

常见病理类型

膀胱肿瘤---移行细胞癌（90%）

子宫内膜癌---腺癌（80-90%）

宫颈癌---鳞状细胞癌（80-85%）

子宫肌瘤---肌壁间肌瘤（60-70%）

乳腺癌---浸润性导管癌食管癌---髓质型

阑尾癌---类癌（90%）

甲状腺癌---乳头状癌（成人60%儿童全部）

肾病综合征---系膜增生性肾炎

循环系统知识

（一）A型题

1.对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是

A.肺动脉瓣区第二心音亢进

B.睡眠中出现阵发性呼吸困难

C.咳嗽

D.左房增大

2.血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是

A.增强心肌收缩力

B.改善心肌供氧状态

C.降低心脏的前后负荷

D.降低心肌耗氧量

E.减慢心率

3.风心病好发于哪个瓣膜

A.三尖瓣

B.肺动脉瓣

C.单纯主动脉瓣

D.三尖瓣和主动脉瓣

E.二尖瓣

4.动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括

A.颈动脉强烈搏动引起的点头征

B.脉短绌C水冲脉

D.甲床毛细血管搏动征

E.股动脉枪击音

5.高血压病最常见的死亡原因是

A.尿毒症

B.高血压危象

C.心力衰竭

D.合并冠心病

E.脑血管意外

（二）B型题

A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

B.心尖区全收缩期吹风样杂音

C.胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音

D.胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音

E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音

6.主动脉瓣狭窄。

7二尖瓣狭窄。

8.主动脉瓣关闭不全。

9.甲亢。

10.二尖瓣关闭不全

下述情况发生心功能不全的原因主要是：

A.左心室前负荷加重

B.右心室后负荷加重

C.肺循环阻力增高

D.心肌收缩力明显减弱

E.左心室后负荷加重

11.急性心肌梗塞。

12.高血压。

13.主动脉瓣关闭不全。

14.肺源性心脏病。

15.肺动脉瓣狭窄。

（二）C型题

A.交替脉

B.颈静脉怒张

C.两者都有

D.两者都无

16.左心功能不全。

17.右心功能不全。

A.风湿活动

B.心房纤颤

18.风心病诱发心衰的主要原因是。

19.冠心病诱发心衰的原因是。

A.心电图ST段高持续半年月以上

B.心电图有异常宽深的Q波

20.急性心肌梗死。

21.心绞痛。

参考答案：

（一）A型题1.B　2.C　3.E　4.B　5.E

（二）B型题6.D　7.A　8.C　9.E　10.B　11.D　12.E　13.A　14.C　15.B

（三）C型题16.A　17.B　18.C　19.B　20.B　21.D

1．★★★终止心室颤动最有效的方法是

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.胸外拳击复律

D.阿托品

E.直流电除颤

您所选的答案：

本题正确答案：

E

题解：

非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。

2．★★★非器质性心脏病者一般不会出现

A.窦性心动过速

B.室早二联律

C.阵发性室上性心动过速

D.1度房室传导阻滞

E.阵发性房颤

B

室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。

3．★★★室性心动过速的临床症状不包括以下哪项

A.低血压

B.气促

C.晕厥

D.多尿

E.可无临床症状

D

室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。

4．★抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

A.取下肢下垂坐位

B.静脉注射西地兰

C.低流量间断给氧

D.静脉注射速尿

E.安慰患者.稳定情绪

C

抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

转自启航教育在线

5．★★★室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”

A.3次／分以上

B.5次／分以上

C.8次／分以上

D.10次／分以上

E.15次／分以上

5次／分以上的室性早搏为“频发性室性早搏”。

6．★临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是

A.降低热量

B.降低肺泡中泡沫的表面张力

C.扩张肺泡毛细血管床

D.增加气体交换面积

E.增加迷走神经兴奋性

适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的作用。

7．★★★下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据

A.P与QRS波无关

B.P-R间期相等

C.R-R间期相等

D.可见心室夺获波与室性融合波

E.心室率在100-250次／分

心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。

8．★★★关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确

A.心室率多在350～600次／分

B.心室率快时可伴有脉搏短绌

C.持久房颤易发生动脉栓塞

D.心室搏动快而不规则

E.第一心音常强弱不等转自启航教育在线

A

房颤的f波频率多在350～600次／分。

9．★★★房颤发生后易引起哪种并发症

A.严重心力衰竭

B.肺内感染

C.神志模糊、抽搐

D.体循环动脉栓塞

E.心源性休克

房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。

10．★★★下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正

A.频发室性早搏

B.心室颤动

D.心房颤动

E.阵发性室性心动过速

阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。

Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。

11．★★★以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确

A.老年人宜用此法

B.左、右两侧轮流按压

C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

D.每次按压时间不超过10～15秒

E.听到心律减慢立即停压

按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：

取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；

左、右两侧轮流，不可同时按压；

每次按压时间5～10秒；

听到心律减慢立即停压；

老年人不能用此法。

12．★★★冠心病病人突感心悸.胸闷，血压为12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；

心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。

诊断为

A.心房扑动

B.心房颤动

C.多发性室性早搏

D.阵发性室上性心动过速

室性心动过速的心电图特点。

13．★★★男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。

本次发作时心律齐，200次／分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；

心电图QRS波形态正常，P波不明显。

B.窦性心动过速

C.心房颤动

阵发性室上性心动过速的心电图特点：

心率150～250次／分，节律规则；

QRS波群形态和时限正常。

P波为逆行性，有时可不明显。

14．★★★在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为

A.房性早搏

B.房性心动过速

C.室性早搏

D.室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速转自启航教育在线

室性早搏是最常见的心律失常。

15．★★★在心房颤动的治疗中，下列措施不正确的是

A.治疗基础病因或诱因

B.合并病态窦房结综合征时，应用电复律治疗

C.可应用洋地黄或β受体阻滞剂控制心室率

D.预防栓塞并发症

E.可应用射频消融或外科手术治疗

病态窦房结综合征是电复律治疗的禁忌证

病例分析库

病例分析一

病例摘要

患者王某,46岁,女性,对称性多关节肿痛1年,加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续>

1小时,自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转,未规律治疗。

近3月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿加重,并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查:

血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。