消防自查表.docx

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消防自查表

消防自查表

附件1

消防安全自查情况登记表

填报时间：

年月日

单位名称

法定代表人

（主要负责人）

地址

自查发现的火灾隐患

隐患整改情况

其他需要说明的情况

附件2

全国火灾隐患普查整治直报平台基本情况表

基本信息

所属市（县）

系统自动生成

火灾隐患类别

*建筑（场所）□

区域□（注1）

编号

系统自动生成

基本

情况

（共填部分）

*存在火灾隐患的单位

*地址

*存在火灾隐患的部位

*单位类别（重点单位和一般单位分开选择）

此项选择内容见附件1

*消防安全责任人

*消防安全管理人

*联系电话

上级主管部门

[非必填]

建筑

情况

*是否依法通过公安消防部门的消防设计审核、验收

是□否□

*是否依法通过公安消防部门的消防安全检查

是□否□

*建筑高度（M2）

耐火等级

□一级

□二级

□三级

□四级

□五级

是否储存易燃易爆物品

填写内容见附录2

建筑面积（M2）

*地上

建筑层数

*地上

地下

地下

消防

设施

室内消火栓系统

有□无□

自动喷水灭火系统

有□无□

火灾自动报警系统

有□无□

气体灭火系统

有□无□

防排烟系统

有□无□

其它（下拉）有□无□

若有请描述：

区域情况

*占地面积（M2）

*地址

*存在火灾隐患的区域、建筑物（场所）使用生产经营特点（共填部分）

隐患内容[必选，默认否]

设施问题

未设置（安装）

室内消火栓系统

是□否□

自动喷水灭火系统

是□否□

火灾自动报警系统

是□否□

气体灭火系统

是□否□

防排烟系统

是□否□

灭火器材

是□否□

应急照明和疏散指示标志

是□否□

其它（隐患描述）

是□否□

损坏、故障（未打通）

室内消火栓系统

是□否□

自动喷水灭火系统

是□否□

火灾自动报警系统

是□否□

气体灭火系统

是□否□

防排烟系统

是□否□

应急照明和疏散指示标志

是□否□

消防水源

是□否□

消防电源

是□否□

灭火器材失效或损坏

是□否□

室外消火栓被埋压、圈占

是□否□

其它（隐患描述）

是□否□

安装使用假冒伪劣消防产品

室内消火栓系统

是□否□

自动喷水灭火系统

是□否□

火灾自动报警系统

是□否□

气体灭火系统

是□否□

防排烟系统

是□否□

防火防烟分隔设施（防火门、防火卷帘、档烟垂壁）

是□否□

应急照明装置和疏散指示标志

是□否□

灭火器材

是□否□

其它（隐患描述）

是□否□

建筑问题

防火防烟分区

未按要求划分防火防烟分区或未设置防火墙、防火门、防火卷帘、档烟垂壁等防火防烟分隔设施

是□否□

防火防烟分隔设施损坏或故障不能使用

是□否□

其它（隐患描述）

是□否□

安全疏散

安全出口（疏散楼梯）数量不足

是□否□

安全出口（疏散楼梯）、疏散通道堵塞、锁闭

是□否□

疏散距离超长

是□否□

安全出口（疏散楼梯）、疏散通道宽度不足

是□否□

楼梯间及前室的类型不符合规范要求

是□否□

人员密集场所的公共区域的外窗设置铁栅栏

是□否□

其它（隐患描述）

是□否□

内部装修

疏散通道装修材料不符合规范要求

是□否□

人员密集场所（厅、室内）装修材料不符合规范要求

是□否□

地下空间装修材料不符合规范要求

是□否□

安装使用假冒伪劣防火阻燃材料

是□否□

其他部位的装修材料不符合规范的要求（隐患描述）

是□否□

耐火等级

耐火等级不符合规范要求

是□否□

钢结构未做耐火保护或钢结构耐火保护不合格或损坏

是□否□

其它（隐患描述）

是□否□

设置部位

在设有车间或者仓库的建筑物内，设置员工集体宿舍

是□否□

托儿所、幼儿园的儿童用房及儿童游乐厅等儿童活动场所设置在一、二级耐火等级建筑的四层及四层以上或地下、半地下建筑内

是□否□

托儿所、幼儿园的儿童用房及儿童游乐厅等儿童活动场所和医院、疗养院的住院部分设置在三级耐火等级建筑三层及三层以上或地下、半地下建筑内

是□否□

商店、学校、电影院、剧院、礼堂、食堂、菜市场设置在三级耐火等级建筑的二层以上

是□否□

学校、食堂、菜市场、托儿所、幼儿园、医院设置在四级耐火等级建筑的一层以上

是□否□

托儿所、幼儿园、游乐厅等儿童活动场所设置在高层建筑的三层以上

是□否□

托儿所、幼儿园、游乐厅等儿童活动场所设置在高层建筑的地下层

是□否□

歌舞娱乐放映游艺场所设置在地下二层及二层以下

是□否□

歌舞娱乐放映游艺场所设置在袋形走道的两侧或尽端

是□否□

地下商店的营业厅设置在地下三层及三层以下

是□否□

在有爆炸危险的甲、乙类厂、库房内设置办公室、休息室

是□否□

其它场所的设置部位不符合规范要求（隐患描述）

是□否□

规划问题

防火间距不足

是□否□

违章搭建，占用防火间距

是□否□

消防车通道被堵塞或不符合要求

是□否□

生产、储存和装卸易燃易爆危险物品的工厂、仓库和专用车站、码头未设置在城市的边缘或者相对独立的安全地带

是□否□

易燃易爆气体和液体的充装站、供应站、调压站，未设置在合理位置，不符合防火防爆要求

是□否□

其它（隐患描述）

是□否□

区域问题

□“城中村”

□成片毗连市场群或集生产、销售、储存

□居住为一体的“三合一”

“多合一”建筑群存在的耐火等级低

是□否□

安全出口和疏散通道堵塞或不足

是□否□

防火间距不足

是□否□

消防车通道不畅

是□否□

消防水源缺乏

是□否□

其它（隐患描述）

是□否□

隐患整改动态管理

普查发现火灾隐患的部门、单位

行业系统□乡镇政府、街道办事处□公安派出所□公安消防部门□[必选]

是否属于重大火灾隐患

填写内容见附录3

行政处罚

[非必填]

警告

个人（）次单位（）次

罚款

个人（）次总金额（）元单位（）次总金额（）元

三停

停产停业□停止使用□停止施工□

拘留

（）人

取缔

（）家

拆除、更换假冒伪劣消防产品

（）件（套）

没收假冒伪劣消防产品

（）件（套）

没收由于假冒伪劣消防产品所产生的违法所得

（）元

由于使用假冒伪劣消防产品移送质检部门处理案件

（）件

由于使用假冒伪劣消防产品移送工商部门处理案件

（）件

工商部门依法注销注册登记或者吊销营业执照的案件

（）件

火灾隐患整改督办责任人

姓名

部门

职务

联系电话

*隐患单位责任人（该行必填）

*公安消防部门责任人（该行必填）

行业系统责任人

其他需要说明的情况

*填报人：

*联系电话：

填报日期：

修改日期：

附件3

易燃易爆物品信息表

种类

数量

（说明：

此表行数不够，请参照此格式增加）

附件4

火灾隐患普查情况登记表

填报单位：

填报时间：

年月日

单位名称

地址

单位

性质

法定代表人（主要负责人）

存在的火灾隐患

已整改隐患

未整改隐患

备注

（说明：

此表行数不够，请参照此格式增加）