疑难病例讨论质控员工作记录簿本.docx

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疑难病例讨论质控员工作记录簿本

喀喇沁旗医院

质控员工作手册

XXXX年

疑难病历讨论质控

科室：

质控员：

填写说明及要求

1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。

2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。

3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。

4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。

5、请质控员按照检点表认真做质控。

6、每月质控小结写完后请质控员及时签字。

科室疑难病历讨论质控员工作职责

协助组长管理科室疑难病历讨论工作，及时评价，分析汇总，提出改进措施，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。

本年度培训计划：

疑难病历讨论质控员工作检点表

检查内容

1、科室有疑难危重病历讨论登记本。

是□否□

2、入院三天未确诊治疗的病例，须全科讨论，1周内未确诊治疗的病例，须全院讨论是□否□

3、疑难病历讨论登记本按规定记录，包括讨论时间，主持人、参加人员姓名及专业技术职称；病情报告及讨论目的，参加人员发言，具体讨论意见，考虑诊断及治疗方案；今后应做那些工作，有那些经验教训，主持人小结意见及其它注意事项。

是□否□

4、会诊讨论意见由经治医师记录。

是□否□

5、讨论记录一式两份：

一份保持在病历中，一份保存在各科室《疑难病历讨论记录本》中。

是□否□

1月份疑难病历讨论院级考核总结分析及科室质控自查工作记录

院级考核发现问题及奖罚情况

问题责任人

问题分析及改进措施

上月问题追踪（院级考核）

本月科室自查内容

第1、2周

检查内容：

存在问题：

第3、4周

检查内容：

存在问题：

1月份疑难病历讨论质控总结