消渴病的护理查房 5文档格式.docx

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消渴-肝胃郁热兼血瘀证

西医诊断：

1、2型糖尿病

糖尿病肾病

2、冠心病

心功能不全Ⅲ级

3、高血压病3级极高危组

实验室检查

床边指血血糖9.7mmol/L

WBC:

10.4×

109↑HDL-CH:

0.75mmol/L;

↓

LDL-CH:

4.48↑BUN:

8.55mmol/L↑

CR:

195.19umol/L↑GLU9.03mmol/L↑

总胆固醇：

5.69mmol/L↑

尿常规：

GLU+-尿蛋白+2潜血+1

HBA1c7.30%

辅助检查

心电图示：

陈旧性下壁心肌梗塞ST段改变

彩超提示：

主动脉钙化

二尖瓣、三尖瓣中度返流，主动脉轻度返流

左室舒张功能稍减退，

双侧颈动脉内膜增厚并粥样斑块形成

右侧锁骨下动脉粥样斑块形成

轻度脂肪肝

胸部正位片：

双侧胸腔少量积液

MR脑内多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩

治疗

⑴Ⅰ级护理、糖尿病饮食

⑵给予0.9﹪NS250ml+红花黄色素100mg静脉输入Qd，0.9NS10ml+前列地尔10ug静脉推注Qd改善循环治疗。

⑶、双克25mgTid螺内酯40mgQd单硝酸异山梨酯缓释片40mgQd，碳酸氢钠1.0gTid,尿毒清颗粒5gQid，硝苯地平控释片30mgQd,阿司匹林0.1gQd,氟伐他汀胶囊40mgQd,

⑷遵医嘱给予中药保留灌肠，每日一剂，清热解毒

记24小时尿量

9月24日请心血管科会诊后：

停用双克，改螺内酯剂量为40mgTid,呋塞米40mgTid，地高辛0.125mgQd.

护理诊断、措施、及效果评价

2013-09-22-12：

00

P1营养失调：

高于机体需要量，与胰岛素缺乏或功能不足导致葡糖糖利用障碍有关。

I1：

①根据患者的情况制定合理的饮食计划，控制每日摄入总热量，多食新鲜蔬菜，保持大便通畅.

②鼓励患者定时定量进餐，少量多餐，饮食不可过饱，维持理想体重。

③鼓励患者养成良好的饮食习惯，低盐低脂饮食，忌肥甘厚味辛辣食物，忌食动物内脏蛋黄等，戒烟酒。

P2气体交换受损：

与患者肺淤血有关

I2①指导患者适当休息，以减轻心脏负荷，。

②协助患者取半卧位休息。

③保持病室环境整洁，定期开窗通风

④加强巡视，观察患者病情变化。

控制输液速度和量，输液速度控制在每分钟20-30滴。

P3活动无耐力：

与心肌氧的供需失调有关

I3:

①根据患者的身体情况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频率，

②指导患者利用房间内的辅助设施，如护栏，扶手等以减少体力，保证安全。

③将物品放置在病人易于拿取得地方，方便病人拿取，在活动耐力可及的范围内，鼓励患者尽可能生活自理。

④教会患者保存体力，减少氧耗的方法，如在较长的活动中适当休息，坐着进行某些活动。

P4焦虑:

担心疾病的治疗和并发症的发生有关

I4：

①热情接待患者，做好入院介绍，关心病人，消除病人的紧张情绪，

②鼓励患者多于其他病人交流，

③做好健康教育，告知患者积极血糖和血脂的益处。

④做好家属的健康教育，取得家庭的支持，与家属共同做好糖尿病人的管理。

O4：

患者情绪稳定，积极接受治疗。

P5：

体液过多与心衰导致的体静脉淤血有关

I5:

①加强休息，抬高双下肢，有助于增加肾血流量，提高肾小球的滤过率，促进水钠排出。

②饮食上给予低盐易消化饮食，限制含钠较高的食物如腌制食品、罐头食品的摄入。

③遵医嘱正确使用利尿剂，注意观察药物的不良反应。

④准确记录24小时尿量,定期测量腰围，体重。

⑤遵医嘱给予中药保留灌肠，降低肌酐，增加肾血流量。

2013-09-24-16：

P6潜在并发症：

洋地黄中毒

I6：

①严格按医嘱给药，口服地高辛期间如脉搏低于60次或节律不规则应暂停给药，报告医生。

②观察患者用药后的反应，观察患者胃肠道的反应：

如食欲下降，恶心呕吐等或头痛倦怠等

P7知识的缺乏：

缺乏糖尿病及冠心病相关的知识

I7①为患者详细讲解糖尿病及其并发症的相关知识。

②详细讲解饮食治疗和运动治疗的重要性，并患者病情制定运动计划。

O7：

患者了解糖尿病的基本知识，能说出饮食及运动治疗的目的方法和注意事项。

护理体检（略）

护士补充

杜护士：

P8有睡眠形态紊乱的可能

I8：

①操作集中，避免不良刺激，做到“四轻”

②协助患者取半卧位，关闭大灯，减少灯光刺激，可开地灯照明。

罗护士：

P9：

有受伤的危险：

与患者乏力有关

I9:

①保持地面干燥，物品摆放有序。

②加强防护措施，使用护栏和防跌倒标识。

③加强巡视，应避免患者单独活动，防止意外发生。

滕护士：

P10：

有感染的危险：

与患者患糖尿病，双下肢水肿有关。

I10：

①保持皮肤清洁，定时擦洗，更换衣物。

②保持口腔清洁，饭后可用金银花泡水漱口

③衣着鞋袜宽松柔软，休息时抬高下肢20-30°

.

护士长提问

1、心功能分级？

各有何特点？

余莎回答：

心功能分为4级，Ⅰ：

病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

Ⅱ、体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ、体力活动明显受限，休息时无症状没低于平时一般活动量是即可引起上述症状，休息时间较长后症状方可缓解。

Ⅳ、不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

2、洋地黄中毒的表现？

滕护士回答：

最重要的反应是各类心律失常，最常见的为室性期前收缩，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等，胃肠道反应如食欲下降，恶心、呕吐、和神经系统症状路头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在维持量法给药时则相对少见。

熊护士长发言：

这个病人病情比较复杂，口服药物很多，我们护士不仅要指导病人服药，还要了解药物的作用、副作用时什么，护士要加强多学科的学习，做一个全面的护理人员。

卢主任发言：

今天参加十三病区的护理查房，科室的氛围很好，护士来的很多，大家踊跃发言，说明这个病人的病情都很了解，责任护士提出的护理问题，还要加强中医药的内涵，在中西医结合道路，提高理论和实际操作水平。

护士长总结

谢谢主任和科护士长的指导，糖尿病有很多的并发症，病人的生活质量因此下降，我们不仅要掌握糖尿病的护理知识，还要学习相关疾病的护理，利用中医的特色和优势，提高病人的生活质量，提高自身的业务水平。

谢

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