最新颈部淋巴结分区示意图54342.docx
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最新颈部淋巴结分区示意图54342
Ⅰ区（LevelⅠ）：
包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（LevelⅡ）：
前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（LevelⅢ）：
前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（LevelⅣ）：
为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（LevelⅤ）：
即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（LevelⅥ）：
带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（LevelVII）：
为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：
包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：
颏下区，无临床重要性。
ⅠB：
颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：
颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：
颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：
位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：
颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：
颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：
包括枕后三角区淋巴结（或称副神经淋巴链）及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
ⅤA：
脊副神经淋巴结
ⅤB：
锁骨上淋巴结。
一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB，但深入讨论锁骨上淋巴结问题，应该分开。
Ⅵ区：
内脏周围淋巴结（或称前区），包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神经）淋巴结，甲状腺周围淋巴结。
有人把咽后淋巴结也归属这一区。
该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
Ⅶ区：
上纵隔淋巴结。
咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此，故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区。
纵膈淋巴结分区
纵膈淋巴结分区
分区：
l区最高位纵隔气管前淋巴结 2区气管旁淋巴结3区气管前、后或后纵隔（3P），前纵隔（3a）淋巴结4区气管与支气管交界处淋巴结5区主动脉或Botallo淋巴结
6区主动脉（升主动脉）旁淋巴结7区隆突下淋巴结
8区隆突下食管旁淋巴结
9区下肺韧带淋巴结10区肺门（主支气管）淋巴结11区肺叶间淋巴结12区叶（上、中、下叶）支气管淋巴结13区段支气管淋巴结14区段以下远支气管淋巴结
具体介绍：
Ⅰ区：
最高位纵隔气管前淋巴结 Ⅱ区：
左、右上气管旁淋巴结
Ⅰ-Ⅱ区:
上界：
胸骨颈静脉切迹
下界：
主动脉弓
左右界：
为纵隔胸膜
前界：
左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管.
后界：
气管的后壁
注:
在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区
Ⅲ区：
3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋巴结
3A为气管前胸骨后淋巴结
上界：
同1～2区（胸骨颈静脉切迹）
下界：
左：
与Ⅵ区相连
右：
上腔静脉前缘
两侧界：
左右纵隔胸膜
前界：
胸骨，锁骨头和肋骨
后界：
1~2区前缘除外左锁骨下动脉
左颈总动脉，头臂（动脉）干
3P：
气管后淋巴结：
气管后隆突上淋巴结
上界：
同1～2区（胸骨颈静脉切迹）
下界:
气管隆突
前界：
气管后壁
后界:
椎体的前壁及外侧壁
Ⅳ区：
左右下气管旁淋巴结
4R:
上界：
主动脉弓上缘层面
下界：
右上叶支气管开口
后界：
气管后壁
前界:
左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘
4L:
上界：
主动脉弓上缘层面
下界：
左上叶支气管开口
前界:
左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘
外界:
主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,
主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧（左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧）
左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧）。
Ⅴ区:
主动脉下淋巴结（又叫主肺动脉窗淋巴结）
上界:
主动脉弓最大横截面以下
下界 右肺动脉横跨纵隔的最大横截面
内侧:
左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界
外界:
纵隔胸膜内
前界:
出现右肺动脉前位于:
升主动脉冠状面中平面延长线后,
出现右肺动脉后局限于:
肺动脉前缘
后界:
出现肺动脉前 位于降主动脉冠状面中平面延长线前,
出现肺动脉后 则位于降主动脉前和肺动脉前
出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘
Ⅵ区 主动脉旁淋巴结
上界:
主动脉弓上缘层面
下界:
与5区淋巴结同一水平
前界和侧界:
主动脉和主动脉弓外25px
后界:
在主动脉弓和升主动脉前1/2肺动脉干前缘
Ⅶ区 隆突下淋巴结
上界:
在隆突下层面;
下界:
到隆突下约3cm。
前界:
到左右主支气管前壁水平线
或右肺动脉后缘;
后界:
椎体前缘
左外界:
在奇静脉外缘;
右外界:
在右主支气管和右中间段支气管内侧
Ⅷ区 食管旁淋巴结
上界:
同7区,是3P向下的延续;
下界:
沿食管至膈肌食管裂孔
Ⅸ区下肺韧带淋巴结
未提
Ⅹ区、Ⅺ区统称肺门淋巴结。
上界为上叶支气管开口层面;
下界为下叶段支气管开口以上。
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