肺病心病针灸中医诊疗方案Word下载.docx

肺病心病针灸中医诊疗方案Word下载.docx

《肺病心病针灸中医诊疗方案Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺病心病针灸中医诊疗方案Word下载.docx（57页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

治法：

宣肺透表，清热解毒

推荐方药：

银翘散合麻杏石甘汤加减，银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。

中成药：

银翘解毒丸（颗粒、片）、连花清瘟胶囊、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒等。

2．痰热壅肺证:

清热化痰，止咳平喘

麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

炙麻黄、石膏（先煎）、瓜蒌皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。

鲜竹沥口服液、清开灵颗粒（胶囊、片）、蛇胆川贝液等。

燥湿化痰、宣肺止咳

二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。

祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸（颗粒、胶囊、片）等。

养阴益气，清散余邪

生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等，沙参、麦冬、党参、五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。

生脉胶囊、养阴清肺丸等。

（二）静脉滴注中药注射液

根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。

（三）其他疗法

根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴、经络刺激法等疗法，可配合选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪等设备治疗。

（四）内科基础治疗：

主要包括：

对症支持治疗如吸氧。

评估特定病原体的危险因素，药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。

（五）护理：

1．情志调护：

多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。

2．生活调护：

应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；

注意保暖，避免衣物潮湿；

保持室内干燥、温暖、空气新鲜；

禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。

3．饮食调护：

选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。

三、疗效评价

（一）评价标准

根据1997年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改、制定的《风温肺热病诊疗标准》，并结合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。

总体评价：

临床治愈：

临床症状及肺部体征在10天内全部消失，X线检查肺部阴影基本吸收。

显效：

临床症状及肺部体征在10天内大部分消失，X线检查肺部阴影大部分吸收。

好转：

10天内部分症状消失，肺部体征或X线有所减轻。

无效：

10天以上症状和体征未减轻或加重者。

（二）评价方法

1.疾病疗效评估方法：

主要针对患者的症状、体征为观察指标，其中对于“痰”指标包括了痰色、痰量、痰质的改变；

壮热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热型改变；

咳嗽的发作持续时间、咳嗽的剧烈程度；

患者的主观感受；

实验室及影像学指标作为参考。

2．中医证候疗效评估方法

参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定疗效判定方法如下：

中医证候积分分级量化指标

（1）发热：

＿分

０分=０级；

２分=Ⅰ级；

４分=Ⅱ级；

６分=Ⅲ级；

８分=Ⅳ级。

（2）咳嗽：

（由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断，并记录于患者日记卡）

计分

日间咳嗽症状

夜间咳嗽症状

无咳嗽

1

1～2次短暂咳嗽

仅在清晨或将要入睡时咳嗽

2

2次以上短暂咳嗽

因咳嗽导致惊醒1次或早醒

3

频繁咳嗽，但不影响日常活动

因咳嗽导致夜间频繁惊醒

4

频繁咳嗽，影响日常活动

夜间大部分时间咳嗽

5

严重咳嗽，不能进行日常活动

严重咳嗽不能入睡

（3）咯痰：

１分=Ⅰ级；

２分=Ⅱ级；

（4）胸闷痛：

胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法（visualanaloguescales,VAS）VAS调查采用一条长10cm的直线,两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”,被测者根据自身疼痛情况,在该直线上做相应标记,距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。

基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0~2”分为“优”，“3~5”分为“良”，“6~8”为“可”，>

“8”分为“差”。

临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。

咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案

参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）有明确的感冒或呼吸道感染史

（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒

（3）胸部查体及X线无明显异常。

参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

属于急性或亚急性咳嗽的患者

（1）病史：

由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。

（2）主要症状：

多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

肺部无阳性体征。

（4）辅助检查：

胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例＜2.5%。

1．风邪犯肺证：

咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。

2．风寒恋肺证：

咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。

3．风热郁肺证：

咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。

4．风燥伤肺证：

咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。

（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药

1．风邪犯肺证

疏风宣肺，止咳利咽。

风咳汤加减，炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。

苏黄止咳胶囊等。

2．风寒恋肺证

疏风宣肺，散寒止咳。

小青龙汤加减，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫菀、甘草。

通宣理肺丸等。

3．风热郁肺证

疏风宣肺，清热止咳。

桑菊饮加减。

桑叶、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫菀、鱼腥草、黄芩、僵蚕、甘草。

麻杏止咳片等。

4．风燥伤肺证

疏风宣肺，润燥止咳。

桑杏汤加减。

桑白皮、杏仁、沙参、麦冬、五味子、桑叶、浙贝、枇杷叶、甘草。

养阴清肺丸等

（二）针灸

根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。

（三）药物贴敷

根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。

（四）砭术、刮痧、拔罐疗法

万花油或甘油涂搽后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。

每日1～2次。

（五）其他疗法

根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。

（六）健康教育

1．生活、饮食指导。

2．心理辅导。

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

痊愈：

咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。

有效：

咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。

咳嗽症状无改善或加重。

咳嗽症状计分：

由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：

总分值=日间计分+夜间计分。

哮病（支气管哮喘）诊疗方案

参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。

（3）有过敏史或家族史。

（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。

（5）血嗜酸性粒细胞可增高。

（6）痰液涂片可见嗜酸细胞。

（7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：

支气管激发试验或运动激发试验阳性；

支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；

呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。

（二）病期诊断

1．急性发作期：

指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

2．慢性持续期：

是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3．缓解期：

指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

（三）证候诊断

1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）

（1）风哮：

时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。

（2）寒哮：

喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。

肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（3）热哮：

喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

（4）虚哮：

喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

2．缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）

（1）肺脾气虚证：

气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

（2）肺肾两虚证：

气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；

或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

（一）辨证选择口服中药和中成药

（1）风哮

祛风涤痰，降气平喘。

黄龙舒喘汤加减，炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风。

（2）寒哮

宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。

（3）热哮

清热宣肺，化痰定喘。

定喘汤加减，麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草。

（4）虚哮

补肺纳肾，降气化痰。

调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减，五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黄芪、生地。

（1）肺脾气虚证

健脾补肺益气。

玉屏风散和六君子汤加减，黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。

（2）肺肾气虚证

补益肺肾，纳气平喘。

补肾益气颗粒方和生脉地黄汤，黄芪、淫羊藿、茯苓、葶苈子、白术、山药、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黄、川贝等。

金水宝、补肾防喘片、六味地黄丸等。

1．痰热证可选取清开灵注射液。

2．阳虚证明显可选用参附注射液。

3．气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄芪注射液。

（三）针灸治疗

可根据不同分期、不同证候选择针刺清喘穴（急性期）、火针疗法、热敏灸疗法（缓解期）、雷火灸（缓解期）和拔罐等。

采用传统针、灸、拔罐方法需辨证取穴和（或）循经取穴，在选择治疗方案的同时，根据急性期常见症状如痰多、发热、气喘等加减穴位。

如实证选用肺俞、膻中、天突、尺泽。

风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘；

虚证选用肺俞、肾俞、膏肓、太渊。

肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。

（四）其他疗法

根据病情可选择其他有明确疗效的治疗方法，如：

穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、电磁波治疗、经络（针）刺激法等。

经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪。

电磁波治疗可选用特定电磁波治疗仪等设备。

对于证属寒哮证、肾虚寒哮证者,在口服中药的同时,在肺俞、肾俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋线。

（五）当患者喘憋严重，缺氧的情况下，及时吸氧；

痰粘难咯可视情况采取雾化吸入、机械辅助排痰；

喘憋持续不缓解，出现呼吸衰竭时可选用：

BIPAP呼吸机辅助通气、有创机械通气。

（六）内科基础治疗

参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、某些缓解药物的使用、合并感染及发热的处理原则与方法等。

（七）护理

1．起居护理：

哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；

寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖，胸背部保暖；

热哮证患者的室温宜偏凉；

痰黏稠难以咯出时，注意翻身拍背。

2．给药护理：

中药汤剂一般宜温服，寒哮证宜热服；

哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。

3．饮食护理：

注意饮食调护，保持大便通畅；

饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；

喘憋多汗者，嘱多饮水。

4．情志护理：

解除患者思想顾虑，消除紧张心理；

满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。

5．健康指导

（1）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。

（2）避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间，清洗床上用品等。

（3）帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、病症等。

指导病人掌握峰流速仪的使用方法，自我监测症状，预防发作，通过定期肺功能监测，客观评价哮喘发作的程度。

（4）帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。

（5）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，防止发生猝死。

1．哮喘控制测试（ACT表）

完全控制：

25分；

部分控制：

20～24分；

未得到控制＜20分。

2．中医证候疗效判定标准

临床痊愈临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%

显效临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%

有效临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%

无效临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%

1．临床控制测试（ACT表）

哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。

一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如：

哮喘控制测试（ACT）、哮喘控制问卷（ACQ），哮喘治疗评估问卷（ATAQ）等，也可用于评估哮喘控制水平。

哮喘评估工具ACT经国内多中心验证表明，不仅易学易用且适合中国国情。

过去四周内，在学习，工作或家中，有多少时间哮喘防碍您正常工作

得分

1．所有时间2．大多数时候3．有些时候4．很少时候5．没有

过去四周内，您有多少次呼吸困难

1．每天不止一次2．一天一次3．每周3-6次4．每周1～2次5．完全没有

过去四周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛）您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒

1．每周4晚或更多2．每周2～3晚3．每周1次4．1～2次5．没有

过去四周，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）

1．每天3次以上2．每天1～2次3．每周2～3次4．每周1次或更少5．没有

您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况

1．没有控制2．控制很差3．有所控制4．控制很好5．完全控制

哮喘控制测试（ACT表）

2.中医证候量化评分，各种证候的评价具体参照《中药新药临床研究指导原则》。

心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案

参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年）。

（1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。

（2）可见结脉、代脉、促脉等脉象。

（3）常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。

（1）临床表现

症状：

最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；

较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征：

心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。

桡动脉搏动有漏搏现象。

（2）心电图特征

提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。

室性早搏的类型：

室性早搏可孤立或规律出现。

每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；

每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；

连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；

连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。

位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。

若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。

若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。

若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。

（3）病情分类

按发作频率分类

偶发室性期前收缩：

ECG示＜5次/min，DCG示＜30次/h；

频发室性期前收缩：

ECG示＞5次/min，DCG示＞30次/h；

按形态分类

单源（单灶）：

同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；

多源（多灶）：

同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；

多形（联律间期相同，形态迥异）：

同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。

（4）病情分级：

Myerburg室性早搏危险程度分级

室性早搏的频率分级

室性早搏的形态分级

0无

1少见（≤1次/h）

2偶发（1-9次/h）

3常见（10-29次/h）

4频发（≥30次/h）

A单形、单源

B多形、多源

C连发、成对（2次连发）

成串或连发（3-5次连发）

D非持续性室速（6-30次连发）

E持续性室速（≥30次连发）

1．气阴两虚证：

心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。

2．心脾两虚证：

心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。

3．阴阳两虚证：

心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。

4．痰瘀互阻证：

心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。

5．气滞血瘀证：

心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。

6．痰火扰心证：

心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。

1．气阴两虚证

益气养阴，安神定悸。

生脉散加味。

生晒参，麦门冬，五味子，黄精，百合，天门冬，生地，茯神，远志，石菖蒲，龙齿（先煎），炙甘草。

稳心颗粒、参松养心胶囊等。