上海公路机电工程项目用表定稿文档格式.docx
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A—4
分包申请
A—5
原材料、成品、半成品、设备供应单位资质报审表
A—6
设备/材料报验单
A—7
施工放样报验单
A—8
进场施工设备报验单
A—9
合同段工程开（竣）工报告
A－10
单位工程开（竣）工报告
A－11
分项工程开工申请单
A—12
施工进度计划报审单
A—13
工程非正常状况报告单
A—14
工程质量问题（事故）处理单
A—15
缺陷责任期工程终止报验单
☆
5
A—16
中间检验申请单
A—17
安装验收合格证书
A—18
承包人回复单
A—19
复工申请表
A—20
工程业务联系单
A—21
一般变更设计申报表
●/⊙
A—22
承包人申报表（通用）
○/●
A—23
单位、分部、分项工程划分表
A—24
首件工程条件验收表
A－25
首件工程认可申请表
A－26
材料采购预付款申请表
A－27
设备/材料厂验申请单
说明：
1、项目经理发出的文件主送驻地（或专业）监理工程师。
2、表中符号：
△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—建设单位确认。
工程监理文书签批程序
表二
名称
备注
建设单位
项目经理
B—1
监理工程师联系单
△/□
⊙/△
□
B—2
缺陷责任期终止证书
B—3
工程暂时停工指令
●/○
⊙/●
B—4
监理指令单
2
B—5
巡视记录
1
监理记录表
B—6
旁站记录
B—7
监理日志
表中符号：
△—发件，○—审查，◎—审核，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—建设单位确认
项目经理用表
（编号A）
项目经理用表说明
1、A－1总体施工组织设计与重大专项方案报审表（机电工程一般不采用）
按合同通用条款和专用条款规定，项目经理在合同签订后并在合同规定时间内应提交八套已经过中标单位总工程师批准的实施性总体施工组织设计，报监理单位审核同意后，施工单位组织专家进行方案评审，按照评审意见进行完善后报监理单位再次审核、指挥部审核、总师室审批。
2、A－2施工组织设计与专项方案报审表
施工组织设计与专项技术方案包括各分项工程等，由承包人总工程师批准后报专业监理工程师/驻地工程师及总监审查，由总监理工程师审批，报建设单位备案。
3、A－3动员预付款申请表
此表由项目经理按合同相关通用条款和专用条款填写，报总监理工程师审查后，报备建设单位审批，作为支付凭证。
4、A－4分包申请
项目经理在施工期间的分包申请应符合合同条款的规定。
此表项目经理提出推荐意见一式四份，经总监理工程师审查并报建设单位审批后，退一份给项目经理据此执行。
5、A－5原材料、成品、半成品、设备供应单位资质报审表
原材料、成品、半成品、设备进场前，项目经理应将供应单位资质及时报审，经专业/驻地监理工程师及总监理工程师审查合格后，建设单位批准后方可在本工程上使用。
6、A－6设备/材料报验单
进场前的设备/材料，项目经理按合同条款规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由监理工程师检查、验收（测试）后，签署证明。
未经检验合格的设备/材料不准进场和在本工程上使用。
7、A－7施工放样报验单
每项工程开工前或某道重要工序施工前，技术负责人必须将测量放样的结果报测量监理工程师验证，以至发现差错得到纠正。
8、A－8进场施工设备报验单
某项工程开工前，项目经理按合同条款必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力等向专业监理工程师报验，由专业监理工程师根据“规范”要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求项目经理更换或补充，直至监理工程师满意为止。
9、A－9合同段工程开工申请单
项目经理在做好进场后的开工准备后，应提出合同段机电开工申请，经监理工程师审查，报建设单位审批；
10、A－10单位工程开工申请单
项目经理在做好单位工程的开工准备后，应提出单位工程开工申请，由专业/驻地监理工程师审查，报总监理工程师审批。
11、A－11分项工程开工申请单
项目经理在做好某分部分项工程的开工准备后，应提出分部分项工程开工申请，由专业/驻地监理工程师审查，总监理工程师审批。
12、A－12施工进度计划报审表
项目经理应按照监理工程师要求，在规定时间内提出施工进度计划报审表，由专业/驻地工程师审核，总监理工程师审批。
13、A－13工程非正常状况报告单
在施工期间，工地所发生的一切非正常状况，项目经理应用最快的方式报告总监理工程师，同时采取必须的应急措施，事后应立即组织调查非正常状态原因，妥善处理，并提出详细的报告和处理意见报建设单位。
14、A－14工程质量问题（事故）处理单
在施工期间，工地所发生的一切质量问题（事故），项目经理最终处理方案应在规定时间内报总监理工程师，总监理工程师提出审核意见后，由建设单位审批。
15、A－15缺陷责任期工程终止报验单
缺陷责任期结束时，由项目经理提出报验，经总监理工程师查验合格后，由建设单位签发缺陷责任期终止证书。
此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。
16、A－16中间检验申请单
技术人员在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必须按合同通用条款，报监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。
专业监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。
此表由技术人员填报，一式两份，单项工程最终报验由总监理工程师签发后。
（隐蔽工程完工，承包人应当自检合格后，在隐蔽工程进行隐蔽前及时通知监理工程师对隐蔽工程进行验收，通知包括承包人的自检记录、隐蔽的内容、检查时间和地点。
监理工程师接到通知后，应当在要求的时间内到达隐蔽现场，对隐蔽工程进行检查验收，合格后方可进行隐蔽施工。
）
17、A－17安装验收合格证书
承包人在单位、分部或分项工程设备、线缆安装的质量、数量、位置、工艺完工并自检合格后，提请专业监理工程师进行验收。
经验收合格的工程由总监理工程师签发安装验收合格证书；
未经安装验收或验收不合格的工程，不得进行调试工序。
18、A－18承包人回复单
当收到“现场指令”，项目经理必须按指令进行处理，并作出书面回复。
19、A－19复工申请表
本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由项目经理根据合同通用条款规定提出，总监理工程师在认为复工条件具备时批准。
20、A－20工程业务联系单
本表用于现场额外增加工作量申报和签认。
21、A－21一般变更设计申请表
本表适用于由设计单位、施工单位对施工设计图纸提出的一般变更设计申请。
22、A－22承包人申报表（通用）
本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，项目经理必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示申报和报告等。
23、A－23单位、分部、分项工程划分表
本表由项目工程师按照公路机电工程验收评定标准及建设单位相关要求填报。
24、A－24首件工程条件验收表
本表由项目总工按照监理、建设单位首件相关要求填报。
25、A－25首件工程认可申请表
26、A－26材料采购预付款申请表
本表由供货单位按相关要求填报。
27、A－27设备/材料厂验申请单
对施工现场不具备检测条件或无法进行现场检测的主要设备、材料，承包人应在做好厂验准备后，提出设备/材料厂验申请单，监理工程师应按时到生产厂监督检测，监督检测频率不得低于15％，当设备数量少于等于3台件时宜逐台检测。
承包单位 合同号
监理单位 编 号
Ａ－1
致建设单位：
现报上 工程的实施性总体施工组织设计（或重大专项方案），请予审查和批准。
项目经理：
年 月 日
总监理工程师审核意见：
总监理工程师：
建设单位意见：
Ａ－2
致 总监理工程师 ：
现报上 工程的实施性施工组织设计（或专项方案），详细说明和图表见附件，请予审查和批准。
年 月 日
驻地/专业监理工程师意见：
驻地/专业监理工程师：
总监理工程师意见：
总监理工程师：
监理单位 编 号
Ａ－3
致 建设单位 ：
我们已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款规定，我们申请支付动员预付款总额的的预付款元，请予审核批准。
附件：
１、履约保函
２、预付款保函
３、投标书附件
项目经理：
经审核，同意支付动员预付款元。
业主意见：
经办人：
投资监理：
工管中心：
计划合同部：
年月日
Ａ－4
我要求同意下列工程进行（专业、劳务）分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并且保证将按合同文件的规定进行。
附件：
1、分包单位资质等级证书、营业执照、安全生产许可证、税务登记证、经验、能力、信誉、财务状况等
2、主要人员证件、经历等资料（主要管理人员、安全生产人员资格证、特种作业人员资格证）；
3、分包合同。
项目经理：
分包单位名称
项目号
分包工程名称
数量
单价
分包金额
占合同
价的%
合计
分包工程开工日期：
分包工程预计竣工日期：
签名：
签名:
年月日
上海S6公路新建机电工程项目
承包单位 上海隧道工程股份有限公司 合同号
监理单位 上海天佑工程咨询有限公司 编 号
Ａ－5
致 上海天佑工程咨询有限公司 ：
根据本工程要求，经我方审查上海嘉建混凝土有限公司单位可提供预拌混凝土产品。
请于认可，以利委托。
1.企业法人营业执照
2.中华人民共和国组织机构代码证
3.税务登记证
施工单位（公章）
项目经理：
日期：
产品名称
单位
数量
计划供货时间
预拌混凝土
上海嘉建混凝土有限公司
350m3
2012年11月29日至2013年1月31日
合计
承包单位 上海隧道工程股份有限公司 合同号
监理单位 上海天佑工程咨询有限公司 编 号
设备/材料报验单
Ａ－6
下列设备/材料经自检符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
①、质量保证书原件
②、自检报告原件
③、合格证
项目技术负责人：
设备/材料名称
热镀锌桥架
设备/材料来源、产地
上海
设备/材料规格
300×
100
用途（用在何工程或部位）
线缆敷设
本批设备/材料数量
498m
检验结论：
专业监理工程师：
年月日
Ａ－7
致 监理单位 ：
根据合同要求，我们已完成（起讫桩号或工程部位名称）的施工放样工作，请予查验。
测量及放样资料
测量监理工程师意见：
测量监理工程师：
Ａ－8
致监理单位 ：
下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在
工程中使用。
承包人：
年月日
设备名称
规格型号
进场日期
技术状况
拟用何处
相关证明资料
专业监理工程师：
年 月 日
上海公路新建工程项目标段
Ａ－9
填报单位：
工程编号：
工程名称
工程地点
施工单位
负责人：
计划
开工日期
年月日
设计单位
竣工日期
实际
监理单位
施工现场地址
通讯电话：
工程予（决）算
设计（计划）工程数量
实际完成工程数量
备
注
施工单位（公司章）
负责人（签名）
审批单位（监理、业主公章）
施工负责人：
经办人：
填表日期：
上海S6公路新建工程项目机电标段
单位工程开工报告
Ａ－10
上海隧道工程股份有限公司
S6公路新建工程
跨区东起外环线，西接嘉金高速
徐斌
2012年7月13日
上海城市建设设计研究院
马惠良
2012年12月20日
上海公路投资建设发展有限公司
上海天佑工程咨询有限公司
S6公路全标段
3619.9547万元
主要施工内容如下：
监控系统:
（1）摄像机安装10套；
（2）车辆检测器安装46套；
（3）情报板安装3座；
（4）以太网交换机安装49套；
（5）光电缆敷设58公里；
（6）管道预埋11.2公里；
（7）配电箱10只；
通信系统:
（1）以太网交换机安装6台；
（2）服务器1台；
（3）路由改造1项；
（4）网络视频控制单元1台；
（5）UPS1台
收费系统：
（1）服务器1台；
（2）工作站4台（3）UPS2台；
（4）视频控制矩阵1台；
（5）墙屏监视器30台；
（6）摄像机46台；
（7）收费亭设备22套；
（8）电缆管道敷设5公里；
（9）RSU4套；
（10）牌照识别4套；
（10）配电箱23只；
（11）手井70只；
（12）线缆敷设18公里
供配电系统：
（1）变压器1台；
（2）高压柜7台；
（3）低压柜4台；
（4）电缆敷设2.5公里；
（5）电缆保护板53千块；
（6）管道预埋2公里；
（7）柴油发电机1台
照明系统：
（1）照明控制柜1套；
（2）35米高杆灯5套；
（3）25米高杆灯16套；
（4）10米小灯61套；
（5）电缆敷设4公里；
（6）管道预埋4公里；
（7）手井60只
S20设备搬迁：
（1）原车辆检测器移位安装调试10套；
（2）新增车辆检测器4套；
（3）原情报板移位安装1座；
（4）原龙门架拆除1套；
（5）新增情报板2座；
（6）新增龙门架3套；
（7）光端机5只；
（8）光电缆敷设38.4公里；
（9）配电箱6只；
（10）电缆盖板100块；
（11）管道预埋20.9公里
审批单位（监理公章）
分项工程开工申请表
Ａ－11
致 ：
根据合同要求，我们已经做好分部（分项）工程开工前的一切准备工作，现要求该分部（分项）工程正式开工，请予批准。
计划开工日期：
计划竣工日期：
本项工程现场负责人姓名：
1、施工组织设计报审表
2、施工放样报验单
3、建筑材料报验单
4、进场设备报验单
5、本单位工程进度计划
项目经理：
道路、结构监理工程师意见
试验监理工程师意见
测量监理工程师意见
总监理工程师意见
上海S6公路新建机电工程项目
承包单位 上海隧道工程股份有限公司 合同号
施工进度计划报审表
Ａ－12
现报上上海S6公路新建机电工程项目工程的施工进度计划，请予以审查批准，以便安排施工。
机电标段总体施工计划表
年月 日
年 月 日
总监理工程师：
年月 日
Ａ－13
工程名称：
桩号或地点：
部位：
发生时间：
年月日时
状况描述及简单经过：
原因及责任分析：
补救措施及返工损失：
施工单位处理意见：
技术负责人：
Ａ－14
桩号（部位）：
事件定性：
发生（或发现）时间：
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