神经病学总论.pptx

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神经病学总论,1,（第一章绪论）,神经病学,2,“神经病”不是“精神病”（大脑功能紊乱导致的认知、情感、意志和行为等精神活动障碍是）研究神经系统（中枢神经和周围神经）和骨骼肌疾病的一门临床科学，由内科学发展而来主要研究病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防等研究,神经病学的主要内容,2,神经系统疾病的诊断原则（定位和定性）,神经系统疾病的特点,1,3,神经系统疾病常用的辅助诊断技术,4,3,如何学好神经病学,神经系统疾病的特点,

（1）疾病表现的复杂性（解剖特点决定）,大脑、间脑脑干、小脑,神经肌肉接头肌肉,脊髓,周围神经,4,1,5,神经系统疾病的特点

（2）临床表现的多样性,缺损症状,刺激症状,释放症状,休克症状,神经结构损害正常功能缺失：

优势半球侧梗塞出现失语、对侧偏瘫和感觉障碍面神经炎出现同侧面肌瘫痪脊髓横贯性损害导致病变平面以下运动、感觉和尿便功能障碍,神经组织受激惹过度兴奋：

大脑皮层运动区：

癫痫发作感觉神经根：

疼痛,高级中枢受损下级中枢功能亢进（锥体束肌）：

张力高腱反射亢进踝震挛病理反射（+）,中枢急性严重病变导致与之功能相关的远隔部位神经功能抑制：

急性脊髓横贯性损害时，病变水平以下迟缓性瘫，即脊髓休克,6,7,密切观察体征的变化！

神经系统疾病的特点（3）临床表现的多变性,1,各种原因的颅内压高,突然脑疝死亡,2,重症肌无力危象,呼吸肌麻痹,3,肌萎缩侧索硬化早：

期：

肌肉萎缩和锥体束征病情进展，肌肉萎缩的加重，锥体束损害体征可以被下运动神经元的受累掩盖,神经系统疾病的特点（4）疾病的难治性,神经系统变性病,老年痴呆、帕金森病、多系统萎缩、运动神经元病等,遗传代谢性疾病,脊髓小脑萎缩、线粒体肌脑病、髓鞘发育不良性疾病、进行性肌营养不良、遗传性周围神经病等,各种疾病导致的功能障碍和致残其他,8,各种临床表现,偏侧肢体瘫痪,偏身感觉障碍,中枢性面舌瘫,偏盲,定位诊断关键是熟悉神经解剖,神经系统疾病的诊断原则（定位和定性）,定性诊断,病变对侧,内囊,病因诊断,脑出血脑梗死,头颅CT等影像检查证实,9,偏瘫下肢重于上肢,偏瘫上肢重于下肢,10,11,神经系统疾病常用的辅助诊断技术,12,影像技术血管彩色超声和TCDEMG、EEG和EPs免疫、生化和分子生物学等,超声技术,1,颈部血管彩超狭窄程度动脉硬化斑块,2,经颅多普勒通过血流速M度R等I指标判断血管的狭窄栓子检测,13,影像技术,1,2,3,血管造影CTAMRMARIDSA,CT诊断钙化和出血具有优势不受假牙、起搏器等金属物质的影响,MRI高对比和高分辨度脑白质病和代谢性病变脊髓病,14,电生理技术,1,2,3,脑电图癫痫的诊断脑炎代谢性脑病睡眠障碍病等,15,肌电图神经源性损害肌源性损害神经肌肉接头神经传导改变,诱发电位,BMAERPI,SEPVEPMEP,病史特点定位血管病变、感染、肿瘤、外伤、变性、中毒遗传、自身免疫、先天发育等,定位,定性,解剖+临床症状和体征辅助检查,16,进行综合分析（定位和定性）,熟悉解剖,认真观察病情变化举例,全面NS检查,辅助检查,详细询病问史,17,如何学好神经病学,