北京市工程技术研究中心认定申请书示范文档Word文件下载.docx

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传真：

ΧΧΧΧΧΧΧΧ

电子邮件：

北京市科学技术委员会

二O一六年制

填报说明

1、适用范围：

申请认定2016年度北京市工程技术研究中心的机构。

2、《北京工程技术研究中心认定申请书》是申报北京市工程技术研究中心的重要材料。

拟申请北京市工程技术研究中心的机构应根据申请书要求如实填写。

3、依托单位及工程技术研究中心名称须填写全名，中心名称要聚焦、凝练，充分体现研发内容和特色。

4、《北京市工程技术研究中心认定申请书》需从申报系统中打印正式版（带水印），按A4标准大小统一装订。

一、基本信息

中心名称

北京市ΧΧΧ工程技术研究中心

英文名称

ΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧΧ

依托单位

单位注册地址

ΧΧΧΧΧΧΧΧ

邮编

ΧΧΧΧΧΧ

中心地址

单位类型

□企业□科研院所□高等院校□其他：

中央在京企业（注明）

单位法定代表人

姓名

ΧΧΧ

电话

ΧΧ

手机

中心负责人

邮箱

所属

技术领域

□新一代信息技术□生物医药□新能源□节能环保

□汽车与交通运输（含新能源汽车）□新材料□高端制造业□航空航天□医疗卫生□现代农业□公共安全（含食品安全）

□文化创意

依托单位申请基础条件

专职人员数量

中级职称（含）以上数量

科研用房面积（平米）

仪器设备原值总额（万元）

主要

研发方向与内容

（限300字）

依托单位为企业的，需继续填写下表：

经济类型

□国有企业□集体企业□民营企业□外资企业

□股份有限公司□有限责任公司□一人有限责任公司

□其他企业

内资（不含港澳台）比例％

何年何月认定为

高新技术企业

企业

信用等级

上市情况

□主板□中小板□创业板

□尚未上市

□上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市

年度

研究开发经费

（万元）

当年销售收入（万元）

研究开发经费占当年销售收入的比例（%）

技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例（%）

2013

2014

2015

企业上年

财务状况

工业总产值（万元）

销售收入（万元）

出口创汇（万美元）

人均销售收入（万元）

交税总额（万元）

税后利润（万元）

资产总额（万元）

固定资产（万元）

资产负债率（%）

经营范围

主导产品

主导产品销售收入占企业销售总收入的比例％

二、目的、意义和现有基础（不支持表格的粘贴）

1.工程中心建设的目的和意义（经济社会发展的需求和行业需求；

认定为北京市工程技术研究中心对建设“全国科技创新中心”、构建“高精尖”经济结构、京津冀协同发展以及对行业的引领作用和贡献等）；

2.工程中心现有工作基础、水平及相关知识产权情况（工程中心在本领域的国内外影响力和地位；

简要介绍近3年的技术研发成果，包括新技术、新产品、专利、论文、标准等原创性成果，国家和省部级科技奖励，承担的科技计划项目和促进科技成果在京转化和产业化情况）。

三、国内外技术现状及趋势（不支持表格的粘贴）

1.国内外研究开发、产业化发展现状；

2.本领域技术最新进展及发展趋势；

3.应用前景、市场需求及效益分析。

四、工程中心建设规划方案（不支持表格的粘贴）

1.工程中心定位、主要研究；

请展开描述定位、研究方向及各方向的主要研究内容。

2.未来3年工程中心建设工作规划、预期目标与水平（工程化、产业化能力，经济效益、社会效益，重要成果等）；

3.未来3年工程技术研发投入计划（经费投入预算、经费来源及使用等）；

4.工程技术实验条件（科研开发用房面积、中试场地/生产线、中试设施和（设备）原值等）；

（请上传科研用房图例）

5.未来3年科研条件和配套设施改善计划，仪器设备购置或研制计划。

五、队伍建设及人才培养计划（不支持表格的粘贴）

1.工程技术人才队伍情况（包括工程技术带头人、管理人才）；

2.中心规模和队伍结构的总体规划；

3.稳定和吸引优秀高水平人才的具体措施。

六、工程中心管理运行机制（不支持表格的粘贴）

1.工程中心管理体制及运行机制，参加国家和地方科技体制改革试点情况；

2.人员聘用及流动；

3.科研仪器设备管理与使用、开放共享情况；

4.产学研合作与国际交流合作情况。

七、工程中心主任、技术带头人、技术委员会正副主任简介（不支持表格的粘贴）

八、技术委员会意见

技术委员会主任签字：

年月日

九、依托单位意见（不支持表格的粘贴）

包括人才引进、配套经费、运行经费计划等支持措施与条件保障。

单位（盖章）

十、申报承诺

申请书所提供的数据、文字及相关附件真实、准确、完整，我单位对所提供材料的真实性负责。

法定代表人签字：

　　单位（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

附件:

（只能上传word文件）

1.中心专职人员名单；

2.技术委员会名单；

3.依托单位营业执照或事业单位法人证书等复印件。

依托单位人事部门要提供职称证明和社保缴费证明等文件；

4.中心近3年重要专利、技术标准等科研开发成果清单；

5.中心近3年工程化开发、成果转化、产学研典型案例和产业化经济效益情况说明；

6.中心仪器设备购置计划清单（注明所有人）；

7.中心承担的重要科研开发项目清单；

8.中心重要获奖情况清单；

9.中心现有主要仪器设备清单（注明设备原值、数量、购置时间及所有人）。

10.同一法人单位重复性情况表（同一法人单位已认定北京市重点实验室或工程技术研究中心，以及本年度申报2家以上北京市重点实验室或工程技术研究中心的单位提供，点击下载附件。

）

中心专职人员名单

技术委员会名单

注意事项：

1、专职人员及技术委员会人员名单需在线录入评审系统。

2、各机构需将附件3-10按顺序整理在1个word中，不同附件之间用分页符分开，上传到系统。

3、上传文件后如有修改，再次上传即可覆盖。

4、正式版最后一页为附件目录，机构需将上传的附件自行打印后一起提交至市科委。