在建工程安全监督及相关证件docWord文件下载.docx
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安全监督站施工单位：
建筑公司
工程目标管理：
质量：
优良
安全：
达省级文明工地，轻伤<
12‰，重伤0，死亡0，
工期：
按定额工期提前10％。
质量目标措施：
成立以项目经理为组长的质量管理领导小组，强化质量管理，加大检查力度，严格按规范、标准要求组织施工。
安全目标措施：
成立以项目经理为组长的安全管理领导小组，严格按JGJ59-99标准及专项方案组织施工，安全防护设施随工程进度及时到位。
工期措施：
严密组织，及时调整周日进度计划，确保总进度。
二、工程勘察情况：
现场地形平整，工程位于×
号，电源从甲方变压器接入，距离约100米，水源接甲方自来水管道，距离约50米，见现场平面图。
距建筑物东侧8m处有高压线路通过要求开工前必须按外电防护要求先防护后开工。
经现场勘察，施工场所无旧基础、井坑及洞穴，无地下管线和沟道、无易燃易爆物，距居民点、学校距离约200m，现场周围边，无主要人行道及车道，施工条件较好。
工程土质较好，无掩埋垃圾及杂土，无地下水位影响（详细情况见现场地质勘查报告）。
№3中标通知书
×
建筑工程公司：
经评委评定，建设单位研究决定×
工程你单位（项目经理：
）中标，希望甲、乙双方严格按照招投标公证书、招标文件、投标书所确定的条件，积极配合，共同努力完成此项建设工程。
请接到本通知后，到招标单位签订工程承包合同。
附：
中标内容一览表
建设单位（签章）：
招标办（签章）：
日
注：
本通知一式三份，甲、乙方和招标办各保存一份。
（该工程的企业安全资格证复印件）
№：
6
南阳市建设工程施工安全监督
申请表
编号：
地域：
市×
区
综合生产楼工程
公司
设计单位：
设计院
监理公司
施工单位：
建筑工程公司
监督单位：
建筑安全监督站
南阳市建设委员会
企
业
基
本
情
况
施工单位
详细地址
路
电话
成立时间
批准部门
局
主管部门
建设局
经济性质
有限股份
法定代表人
资质等级及证号
职工人数
人
管理人员
承
建
工
程
建设单位
工程名称
综合生产楼工程
市人民路166号
项目经理
安全负责人
合同造价
560万元
建筑面积
工程结构层数
砖混×
层
质量监督单位
建设工程质量监督站
设计单位
建筑设计院
监理单位
监理公司
现场总监
开工日期
竣工日期
施工现场职工
在册职工人数×
人；
管理人员：
施工高峰职工人数×
人
有技术职称×
特种作业人员：
备
注
该工程安全目标为省级文明工地、质量目标为市优质主体，
全员培训上岗，无质量安全事故。
一、基本情况
主要安全施工方案是否能满足要求
安全施工组织设计
已制定并审批
符合要求
基坑支护方案
施工用电方案
有无文明施工、消防、保卫和卫生等方面的制度（规定）
制度已制定并经过公司审批
已制定、符合要求
审查结论
符合开工条件，同意申请安全监督
审查负责人×
年×
日
已审查符合条件，同意安全监督
监督室负责人×
七、项目审查情况
项
目
部
自
查
意
见
各项管理制度、安全措施已制定，安全防护设施已到位，进场人员已培训，临建设施配套齐全，已具备施工条件，同意申请安全监督。
（公章）
×
日
施工
企业
复查
意见
经复查符合施工条件，同意申报安全监督。
（公章）
分管负责人：
年×
月×
市（县）
建设
安全
监督
站审
批意见
同意安全监督
审批人：
填表说明
一、该表一式六份，均用钢笔书写清晰；
二、经济性质一栏是指“全民"
、“集体"
、“股份"
、“个体"
企业；
三、该表在开工前5天应填好报当地建筑施工安全监督管理部门审批。
南阳市建设委员会监制
公司住宅楼建筑工程安全达标评估表（基础施工阶段）
№6－2－1
安全报监编号：
楼
工程地址
号
公司
负责人
分包单位
工程造价
万元
结构层数
框架六层
层数
开工时间
竣工时间
序号
内容
评估内容
标准分
扣分标准
企业
自查分
评估结果
得分
检查人
1
检查单位工程报监资料
10
1、未报监扣10分
2、资料不全扣2—5分
2
安全管理
20
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
15
3
文明施工
16
4
基坑支护
标准分
扣分
标准
评估结果
得分
5
施工用电
12
11
施工机械设备
13
7
安全帽、安全带、安全网
1、安全网无审核手续扣7分
2、安全帽、安全带、安全网质量不合标准每发现一次扣1分
3、有一人不戴安全帽的扣1分
合计
100
86
82
填报单位
评价意见
符合优良标准，同意申请×
安全监督站进行基础安全达标认定。
项目部（章）：
建设（监理）单位（章）：
施工单位（章）：
负责人×
负责人×
负责人×
日×
日×
月×
安全监督机构初审意见
通过现场安全检查及打分评定，符合优良标准，建议按优良等级认定。
签字：
安全监督机构核定结论
同意按优良等级认定。
负责人签字：
建筑工程安全评估表（结构及装饰装修）施工阶段№7－2－2
安全报监编号：
电话
无
形象进度
主体二层
安全评估内容
内容
标
准
分
自评
安监部门
企业自评
9.3
9.1
8.5
8.3
18.2
18
物料提升机与外用电梯
9.0
脚手架
8.9
塔吊
基坑支护与模板工程
8.6
起重吊装
4.5
4.3
三宝及四口
8.8
施工机具
4.6
企业自评分
90.0
安监部门评分
87.5
填报
单位
评价
意见
符合优良标准，同意申请×
项目部（章）
负责人：
×
建设（监理）单位（章）
×
安全监督站进行基础安全达标认定）
施工单位（章）
×
×
安全监督机构核定结论
×
1、此表一式五份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安全监督部门各一份;
2、安监部门日常检查用此表，检查完毕存入工程项目评估档案；
3、安全管理资料达不到80分，安全管理一项不得分；
4、各分项检查评分表采用JGJ59-99标准做为此表附件备查。
№8
建安评字（×
）年第×
建设工程施工安全达标
等级认定书
生产办公楼工程
建筑设计院
建筑公司
监理单位:
建筑安全监督站
填表时间：
年×
伤亡事故情况
无（或伤亡几个）
其它
无（或曾发生过何问题）
施工
基本
状况
及企
业自
评等
级
基本状况：
本工程施工过程中，没有安全事故发生，项目安全管理符合管理规定，安全资金投入和人力投入合乎要求，定期组织安全检查及巡回检查并对安全检查中出现的问题进行及时整改。
工程被评为×
季度市级文明工地。
从工程安全管理总体情况来看安全管理符合优良标准，请×
安全监督站给以安全达标等级认定。
自评等级：
优良企业负责人：
单位盖章：
同意按优良标准核定。
建设单位（盖章）
监理
监理单位（盖章）
安全监督站初评意见
该工程在整个施工过程中，没有发生过安全事故，现场安全管理符合管理要求，工程被评为×
季度市级文明工地，从总体评价看，建议按优良等级核定
初评负责人：
安全监督站意见
核定结论：
优良
负责人（签字）：
填表说明
1、此表工程终结时由企业自评，建设（监理）单位签署意见后申报。
2、评定核定办法按建设部《建筑施工安全检查标准》和省、市建设行政主管部门有关规定执行，并结合日常安全检查情况评定。
3、本证书一式三份。
施工企业、建设单位、安全监督管理部门各一份。
№12现场平面布置图及安全标志平面布置图.
（根据工程特点及现场实际情况进行合理布置，达到既不浪费资源又能文明施工的目的，现场平面布置图应放于此档案，安全标志平面布置图见文明施工档案盒）
№13其它证件
其它需要归入该档案的证件如文明工地申报表等（在目录中也应加入该证件名称）
南阳市市级文明工地申报表
项目主要管理人员企业任命文件（或任命书）№：
公司文件
（样式）
建〔×
〕号
签发人：
关于聘用×
等10位同志的通知
公司各科室、各项目部：
因工作需要，现聘任×
为×
项目部项目经理
项目部副经理
项目部技术负责人
项目部安全负责人
项目部技术员
项目部安全员
×
项目部安全资料员
项目部施工员
项目部质量资料员
项目部材料员
聘期从下文之日起到工程竣工，工程竣工重新任命。
特此通知
公司（章）
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