大学生生态农业创业的问题及对策docxWord格式.docx
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本部分基于波特钻石模型，来探讨泉塘子村模式的整体竞争优势，在其模式下如何增强大学生农村创业的盈利能力。
在泉塘子村模式下，创业大学生通过农户合作、校企对接、郊区优势、村委助力、示范园区建设来保障人力、天然、知识、资本资源及基础设施等生产要素，以大型商业及服务业营运商步步高等物流商贸企业实现农超对接，附近的湖南丹化农资有限公司等农资企业可以就近供应农资，在产业集聚的情形下定位于灵活多样的生态农业来满足城市居民对绿色农产品和休闲娱乐的需求。
市政府于2011年发布的《湘潭市人民政府关于加快城市规划区蔬菜基地建设的意见》为大学生在泉塘子村成功创业提供了契机，在政府有效支持下创业大学生通过灵活多样的组织形式实现长久发展。
1示范园区强化区位优势泉塘子村属于郊区，位于涟水河畔，320国道、湘黔铁路复线穿境而过，这里交通便利，距离市区不算很远，有利于农产品的销售和运输。
一村一品将泉塘子村规划为湘潭市的菜篮子，为创业投资带来了更多的政治影响力。
泉塘子村位于姜畲镇现代农业示范区的核心地带，设有泉塘子农技站，是国家杂家水稻研究中心超级杂交稻中式基地。
示范园区内提供沟渠、水、电等基础设施，同时水费和电费由企业和村委各自承担一半。
新建的蔬菜基地按种植面积每亩补助600元连续补助三年，新建的大棚03亩以上每个补助1000元一次性补助，政策执行期限为3年。
2村委搭桥促进土地流转泉塘子村实行由村委向村民流转土地，
投资商再向村委流转土地
这样，土地使用权在村民与创业大学生之间实现高效便利的流转。
别的村的年租金为每亩1000、1050或1200元，泉塘子村的土地年租金只需每亩950元，由于是通过村委，也有利于村委控制住租金价格。
村上统一定价，五年一调，大大降低了大学生与农民打交道的难度。
当创业者遭遇资金困难，泉塘子村采取租金延期的方式给予大学生优惠。
3生态创业促进科技兴农三汇通过加强与湖南农业大学的合作，采用生物治理防止蔬菜病虫害，杀虫不用杀虫剂，用的是黄板和以植物为原料的生物制剂。
蔬菜肥料用的是有机肥、农家肥，而菜叶都会搜集起来进行发酵处理，渣作肥料，酵素用来洗衣洗碗。
浇灌蔬菜用的全是喷灌和滴灌设备，从而进一步节约水资源，而大棚用的塑料薄膜全是能分解的，进一步保证生态种植。
溢绿园建立了以无公害技术引进为主要目的的有限责任公司，目前已和4~5家蔬菜研究所成功对接，坚持使用绿色无公害的种植方式生产绿色健康的蔬菜，避免大量使用农药化肥，采用环境友好的可降解薄膜。
同时因地制宜，自行研究开发离土栽培技术以解决湖南土壤重金属污染严重的问题，并且正在为此项栽培技术申请专利
4加强与农户合作以共赢三汇按照公司＋基地＋农户农业合作社的发展模式，其在湘潭县的基地顺利成为湘潭首个国家级蔬菜标准园。
溢绿园在泉塘子村建立了以组织闲散劳动力为目的的农业专业合作社。
统一物资选购、统一生产标准、统一销售，有利于解决剩余农村劳动力的就业问题，其生产的无公害蔬菜也有效保障了市场蔬菜均衡供应，带动了农户增收，提高了农户的生活水平。
通过视频、幻灯片、实景拍摄等多媒体教学方式进行远程教学，向他们普及了现代农业种植方式的知识，改变了他们传统的想法，培养了高素质的生产工人。
而这又促进了农户思想观念的转变，使他们认可和接受大学生进行农村创业，同时也有利于生态农业、现代农业的观念深入人心，使他们不仅仅在生产中注重保护环境和节约资源，在生活中也将投入到农村生态文明建设中来。
5都市农业和产业化并存三汇利用湘潭县基地促进农业产业化的同时，加快建设位于泉塘子村的500亩现代农业科技园。
企业最终将其打造成为湘潭市集旅游观光、学习娱乐、餐饮于一体的现代都市农业休闲场所。
溢绿园考虑到湘潭市人均尚不足以支撑都市农业的发展，选择农业产业化道路，企业产品80为订单式生产，但同时企业已经投入几十万元，发展电商，建立了官方网站，淘宝店以及手机，建立2模式。
电子商务将使农村更加接近城市，缩小城乡差距，也有利于提升创业项目知名度，增加销售量和销售额，并且促进线上购买带动线下采摘的休闲农业的发展，从而带动农村基础设施的完善和生态文明的建设。
泉塘子村模式适合在城市郊区、尤其是发达地区的城市群属郊区推广，而不宜在相对落户的地区推广。
我国高校大都汇集在发达地区，便于典型影响和产研对接，物流交通、人均收入以及人口密度支撑生态农业产业化和都市化的发展。
泉塘子村模式是以投资项目吸引已拥有一定的创业资金的大学生来到农村，大学生采用灵活多样的组织形式，借助产研对接、政策引导、村委助力、农户合作，以种植经济作物为主要途径，以农业产业化或都市化为目的的郊区农村生态创业模式。
从而达到规模化种植、标准化生产、商品化处理、品牌化销售和产业化经营，促进企业持续发展。
三、泉塘子村大学生生态农业创业模式不足1资金政策瓶颈农业一次性投入大、见效慢，小额贷款并不符合当下农业发展的实际，并且由于创业大学生非本村居民，民间借贷也存在一定阻碍，因此农村创业大学生的启动资金大多是自有资金，这些大学生中多数已毕业数年，有一定的财富积累，但这也使得他们很难享受到与在农村创业的应届毕业大学生相同的政策优惠。
此外，由于大学生创业项目规模一般较大，而农业补贴一般只持续三年，但随着企业的发展，资金缺口会越来越大。
企业一般只能进行内部融资进行解决，资金问题严重影响了大学
生农村创业的可持续性发展。
相比较公司，农业合作社更容易面临资金缺乏的状况，因为专业合作社不是实体，没有抵押，融资渠道狭窄，仅限于社员现金入股、入社费以及行业补贴等。
2专业人才缺乏建立一个完整的创业团队需要包括农业技术人才、电商人才，以及销售、管理人才等多方面高素质的人才，而与巨大需求相反的却是人才不愿流入农村的现实，这无疑加重了农村创业企业的人力成本。
以三汇蔬菜基地为例，邀请湖农大的湖南首席蔬菜种植专家，需要提供十多万的年薪，光他的实习生月薪就要3000至4000元，成本较大。
正式员工里除了三位创业大学生外，仅有一位来自湖南农业大学。
溢绿园更是不得不远聘贵州铜仁职业技术学院20几个实习生。
究其原因，除大学生不愿回农村外，还有周边高校如湘潭大学、湖南科技大学等，不开设涉农专业，所以只能与长沙的湖南农业大学、中南林业科技大学等农学类高校进行合作。
3合作沟通障碍目前，创业大学生均非本村居民，加上大部分农民受教育水平较低，观念上更注重自身和眼前利益，造成了双方沟通的障碍甚至摩擦。
以溢绿园土地改造为例，由于生产基地的整体规划需要对相关租用土地进行改造，如修建沟渠道路等，而部分农户不愿改变土地原貌或担心失去土地，双方曾就此产生过矛盾。
此外，由于受雇的生产工人多为本村农民，习惯传统种植方式，一时难以接受新型的生产方式，创业大学生与生产工人的矛盾也时有发生。
4土地流转难题调查发现，宏观方面，农业产业化的发展需要平整开阔的土地；
微观方面，大学生农村创业过程中更多地会选择种植业或养殖业结合休闲农业作为创业项目，这些都需要适当改变部分耕地用途。
现实却是政策上，我国禁止土地流转中将农业用地、粮食用地转变为非农、非粮用地；
思想上，几千年来形成的小农思想已根深蒂固，而共赢思想和契约精神尚未在民间形成稳固，导致土地流转过程十分困难。
所以，若政府或村委不出面协助，大学生农村的创业就会变得较为艰难。
泉塘子村由村委出面参与进行土地流转，相对来说避免了大学生与农民争地的现象。
但是其中是否发生过强制流转或者非法流转的问题却不容忽视。
因此政府需要加快立法进程以建立和规范土地流转市场。
四、泉塘子村大学生生态农业创业模式经验改进及推广通过对泉塘子村的调研，我们不难发现，创业的成功与政府的整体规划及其相配套的系列措施密不可分。
在湘潭市政府的统一规划下，拥有良好自然种植条件和地处市郊地理优势的泉塘子村及周边村镇被确定为蔬菜供应基地，通过建设相
关产业园进行招商引资
三汇蔬菜、溢绿园蔬菜项目，均属于泉塘子村招商引资的产物。
1有效的政策支持是持续创业的动力1建设农村法治笔者建议建立专门的创业基金，设置专门的投资公司或担保公司，并以法保障管理的专门化。
以立法保障农村的社会保障体系和健全农村土地流转市场。
美国等发达国家农地融资的主要手段是农地抵押,比较有特色的就是土地登记制度和地籍管理制度。
这也体现出加强农村法治建设的必要性。
2政策宣传到位政府应当充分宣传，例如可以采取社区宣传栏展示、志愿者讲解等方式使大学生了解国家的政策，并将政策落实到位。
同时不仅仅要向在校大学生进行宣传，中央更要向高校、基层、地方政府宣传，让他们重视大学生农村创业。
3延长政策期限对来农村创业的大学生，建议放宽现毕业两年内享受政策优惠的时限限制，同时对其个人和家庭进行奖励。
适当延长农业补贴期限，增强企业生命力，尤其是种粮补贴，可以有效提高大学生投身粮食种植的热情。
同时可以通过财政补贴来积极引导大学生农村创业与农村生态文明建设相结合，例如可降解塑料薄膜比一般薄膜成本高13，但目
前还没有补贴。
对带动农户一起致富或大学生群体创业的应当给以创业大学生更多的优惠
2高校创业教育中需要加入涉农元素首先要让高校领导层、工作人员自身认识到对在校大学生进行农村创业教育必要性。
大学生创业需要的是个团队，不是单方面的农业技术人才，非农高校依然可以和农业企业合作，因此高校在创业教育中应结合农村创业教育，同时形式需要多样。
根据对长株潭在校大学生的调查，3716的大学生认为了解国家政策和农村状况是农村创业成功的关键因素，现在大学生最急需培训的内容是新农村建设的形势和任务。
其次，295的大学生认为农业科学技术的培训需要十分急迫。
1609和1341的大学生认为他们最急需的培训内容是创业教育和与农民朋友的沟通能力。
因此，高校可以请正在农村创业的大学生来讲座，也可以举办以农村创业为主题的创业比赛使在校大学生了解当下的农村，除了三下乡外，也可以加强校企合作，鼓励更多的大学生到农村企业去实习，给大学生在农村实践提供更多的机会。
3合理选择农村创业项目和运营模式调查发现在长株潭地区，大学生农村创业更倾向于从事生态农业和休闲农业。
创业大学生应尽量脱离第一产业的简单劳动，避免与当地农民发生争地矛盾。
在农村创业更应选择具有可持续性、民众易参与的项目。
另外生态农业创业，不仅仅可以在农村进行，也可以通过电商平台，在城市从事销售
大学生还应当在包括生产、管理、研发和销售等方面的更长的生态农业产业链上发挥作用。
在运营模式上建议通过大学生提供知识和技术，农民提供资金和土地，组成合作社或股份制企业，采用年底分红的形式组成结合体，以公司制来便于外来技术和资金引进，以灵活多样的组织形式来运营创业项目。
实现创业大学生和农民的双赢。
4媒体要宣传农村及大学生创业典型很多在校大学生对农村的印象停留在过去，主流媒体应该承担起社会责任，通过电视、报纸、网络等平台积极报道农村的发展现状，宣传大学生农村创业的广阔前景，潜移默化地消除大学生进入农村，扎根农村的恐惧心理，促进更多的大学生培养农村创业意识。
同时对农村也要加大现代农业观念的宣传，让农民认识到科技兴农、知识兴农，摒弃传统的农业生产观念，从而认可和支持大学生来到农村创业，也为更多来自农村的大学生返乡创业减轻社会压力和心理负担。
对正在农村创业的大学生要提供舆论支持，让社会给以更多关注和支持，尤其是在典型人物和区域上加大宣传力度，让整个社会充分看到大学生选择在农村创业具有的潜力和市场，也利于社会资金流入农村。
5充分形成大学生+农户的合力应当充分营造农村创业氛围，形成大学生+农户的合力。
村委等基层组织应当积极贯彻和落实国家的政策，便利大学生进行农村创业，通过举办各种活动，加强大学生与农户之间的交流。
农村也应当加强基础设施建设，大学生农村创业会促进农村生态文明建设，反过来，农村生态环境的改善，又会促进更多的大学生来农村就业、创业。
符合一定条件的地区，可以成立大学生农村创业示范科技园区，从而会有更多的人才、资金流入和更优惠的政策。
同时大学生可以通过成立农业合作社，来团结更多的农户，随着合作社给农民带来收入的增长，相信会有越来越多的农民期盼大学生来农村创业，与大学生一起建设美丽新农村。
作者金超彭添雅凌一番苏雪莲单位湘潭大学商学院参考文献[1]陈审声浙江省大学生农业创业研究[]浙江农林大学2013[2]关朋,孙云龙新农村视域下大学生农村创业现状及对策研究[]山西农业大学学报社会科学版,201407[3]朗波农村金融与担保机制研究———基于专业农牧担保的实证分析[]西南财经大学,2013[4]李炳安,李慧敏我国大学生农村创业促进政策的问题与对策[]福建警察学院学报,201302[5]林南南农村土地承包经营权流转制度的完善[]吉林大学,2014[6]魏玲玲生态文明理念下的我国大学生生态创业研究[]浙江农林大学,2013[7]王永华,臧胜利我国支持大学生农村创业财税政策研究[]地方财政研究,201209
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；
伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC＞10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：
①意识障碍；
②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气；
②入院48h内肺部病变扩大＞50%;
《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。
次要标准：
①呼吸频率＞30次/min;
②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率＞30次/min;
②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数v4X109/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围：
在90d内因急性感染曾住院＞2d;
居住在医疗护理机构；
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗；
住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡
率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
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